地市级医院“学科树”培育之道

身处省、县两级医院的夹缝之中，双压之下，培育特色学科大树，便成为这些医院保持竞争力、避免陷入困境的不二法门。

在分级诊疗等一系列政策下，地市级医院当前走在特殊的发展阶段。学科作为医院核心竞争力，更加成为重中之重。如何顺应医学发展规律、患者对医疗服务的新需求，种好“学科树”，来自各地的地市级院长在第十一届中国医院院长年会分论坛上分享了他们在学科建设、战略定位方面的宝贵经验。

学科建设“一盘大棋”

晋冀鲁豫四省交界，有一个人口近1000万的地级市——邯郸。邯郸市第一医院当前有五个运行院区、一个待建院区，涵盖邯郸市精神病医院、邯郸市肿瘤医院，目标是建成“晋冀鲁豫区域医疗中心”。

在院长刘吉祥的理念中，学科建设凝练的是医院核心竞争力；除传统的人才培养、技术研发与应用之外，医院的文化建设、品牌打造、管理革新也与之密切相关。总而言之，学科建设是一盘综合的“大棋局”。

人才培养方面，刘吉祥介绍，医院建立了专业人才、管理人才培养和竞争激励机制；制定了拔尖人才的选拔办法和管理办法；提高优秀人才待遇，对于来院工作的博士，给予10万元安家费及副科待遇；开通人才引进的绿色通道；与名校联手，引进高水平医学人才；利用强大的网络媒介等常年招聘学科带头人及博士研究生。与此同时，医院每年投入1000万元专项培养经费，重点培养学术骨干。

邯郸市第一医院的人才战略中还尤其强调学科带头人的核心与关键作用，因此，医院制定了专项的学科带头人引进计划、培养计划及管理办法。同时，将学科发展的目标责任从院级到科室到个人一一覆盖：院级层面，医院与国家级医院全面对接；科室层面，每个科室要对接一所国家级医院，每个专业要对接一位院士，力争每个专业要有一个院士工作站；个人层面，每名医生要对接一名国家级教授，每名管理人员对接一名国家级管理专家。

当前，医院已经建成了“胡大一、葛均波、吴祖泽、樊代明、杨胜利”等专家、院士工作站；同时，国家高级卒中中心、国家胸痛中心、吴阶平泌尿外科邯郸中心也已正式建成。

全面提升技术能力，医院全面鼓励开展新技术、新项目，同时将安全、先进、廉价依次列为这项工作的指导原则。2017年5月，医院被国家食品药品监督总局认定为“具备药物临床试验资格的医疗机构”，其中认定专业为“神经内科、心血管、血液内科、内分泌科、肿瘤内科、呼吸内科”等。

响应《“健康中国2030”规划纲要》要求，2016年底，医院率先成立“邯郸市健康管理医疗技术研究中心”，建立了一支研究与实践并重的健康管理医疗技术科研团队。

文化助推学科建设，邯郸市第一医院高度重视科室与医院的文化建设，通过文化带动科室管理、学科建设。刘吉祥介绍，医院正在开展的绿色出行，以及对待患者像家人一样呵护的倡议行动，“通过价值观的统一，引导行动方向的高度一致。”

管理促进学科建设，刘吉祥重点介绍了医院临床运行中的几个重要平台，比如行政晨会，一周两次，医院全体班子成员、主要职能部、医院总值班、大内科值班、大外科值班、护理班、夜间急救、急诊、重症等单元负责人全部参加，开了一年之后解决了很多的实际问题。此外，三方对话会、质量管理工作会、疑难病例讨论会都发挥了很好的管理效能，有利于学科建设更上新台阶。

品牌打造方面，刘吉祥从品牌美誉度和品牌延伸两个维度展开。他强调，做好品牌必须做好服务，不仅仅是提供治疗，更多的是满足患者心理需求，使新产品尽快获得消费者的认同，建立情感联系。而品牌延伸具体措施如下。

一是产品线延伸，利用母品牌在同一产品线下加上新风格,推出新的产品目录。

二是产品种类延伸，利用母品牌推出属于不同种类的新产品。借助老品牌的声誉，节省营销成本并快速传播。

2016年相较2015年，邯郸市外转患者减少了1万多人，其中邯郸市第一医院作出了重要贡献。

固传统优势、蓄新发优势

武汉市第三人民医院，也称武汉大学附属同仁医院，是一家有着深厚历史传承、优势学科凸显的医疗机构。

医院烧伤科1970年成立，1996年成立烧伤研究所，1997年挂牌为湖北省烧伤治疗中心，2012年被评为国家临床重点学科；科室同时挂牌湖北省烧伤治疗中心，下设临床部、实验室、康复中心。学科带头人是中华医学会烧伤外科分会副主任委员、第十届中国医师奖、全国五一劳动奖章及黎鏊烧伤医学奖获得者。

医院所在城市武汉市医疗资源较丰富，共有317家医院，部、省属医院有15家，市属医院26家，大型民营医院15家。其中尤以武昌区为甚，武汉三院正坐落在这个医疗机构最为密集的区域。

化压力为动力，黄晓东院长在论坛上表示，做大做强传统优势，秉持“人无我有，人有我精”的理念，医院烧伤科近年成果丰硕，具体包括：国内首例3D打印手、国内首例跨国皮肤移植、国际首例高压电烧伤断肢异位移植成功、国际首例水刀治疗难治性创面，并多次参与国内外重大灾害事故救援，发起成立国内首个烧伤妇女儿童专项救治的爱心公益基金，等等。

学科有大树，但黄晓东同时盼望医院其他学科也能嘉木成林。经过近年的持续探索，她总结出两点，首先，引进人才带来的学科发展；其次，团队和谐、强化服务也能带来学科、医院的发展。

医院耳鼻喉科基础薄弱，2001-2010年间新进医师为零，业务量也持续低迷；但2012年引进一名学科带头人之后，五年间各项业务指标持续攀升，且新增医师12人，成长速度十分喜人。

而中医科、妇产科的成功，让黄晓东相信团队和谐、强化服务的重要性。“距离医院很近就是省级的中医院，而患者为什么选择在我们医院的中医科就诊，我想这是团队、服务的功劳。”黄晓东介绍，医院中医科是全国综合医院中医科首家示范单位。

医院产科提倡快乐分娩、打造温馨产房，具体举措包括：开展同理共情服务模式，以人为本，打造个性化、整体有效、富有人文关怀和情感交融的服务；围绕孕妇需求，开展“分娩爱母行动”，提供“个性化分娩”，让分娩回归自然；建立产后支持系统，开展“关爱服务”“产后舒适2小时”“母乳喂养黄金半小时”服务。“用心同理、以情与共”用爱来诠释优质服务的真正内涵！

黄晓东介绍，医院产科吸引一名外籍产妇相隔数年两度前来医院分娩，力证优质服务是科室发展的重要驱动。

医院还通过改善硬件设施、提供怡雅环境，使得一些具备传统优势的学科焕发新活力，黄晓东列举了医院整形美容科与康复疼痛科的发展案例。

中心化带动精益发展

来自浙江沿海，余姚市人民医院院长袁海鸿高度推崇在医院管理中引入企业精益管理理念与举措。他引用《精益医疗》一书中的表述，“应用精益思想的严谨流程管理是必要的。唯有管理层和各级职员清楚地认识到顾客的价值，不遗余力地去改善传统的流程，才能取得良好的成效。”

袁海鸿同时深刻领会精益管理的特点：消除一切浪费、追求精益求精和不断改善、去掉一切不增值的岗位。落实到医疗领域，关注患者，围绕患者设计医疗和护理服务；注重价值，消除一切浪费；缩短治疗及相关作业的时间、提高效率为精益管理的核心目标。

他继而列举克利夫兰医学中心按照系统、疾病划分学科专业，并取得卓越成效的案例。例如消化疾病研究所，就包括了消化内科、胃肠道及肝胆胰腺外科以及内镜中心等部门。这样不仅方便患者就医，而且容易促进各科室的沟通协作，实现共同提高。

余姚市人民医院，服务于区域130万民众，医院规模、服务能力与服务量在县级医院中居省内第三，宁波市内第一。

2016年3月，医院顺利通过JCI正式评审。也正从2016年初，医院开始以多学科协作模式组建以疾病、脏器、学科为基础的临床中心，真正以患者为中心，创新集医院、护理、检查、宣教、康复等功能为一体的疾病管理模式，同时通过各临床中心建设，夯实医院作为宁波市肿瘤、内分泌、心脑血管疾病诊治余姚分中心的专业基础，打造区域专病中心。

截至目前，急救医学中心、泌尿肾病中心、消化疾病诊疗中心、儿童哮喘中心、呼吸病中心等13个中心在余姚市人民医院建成，袁海鸿总结其成本效益十分可观，真正实现了医生、患者、医院多赢。

以急救中心为例，医院建有胸痛、脑卒中、多发伤等诊疗中心，同时构建多学科协作小组，合中有分、分中有合，经过不断地改进流程，医院创造了卒中中心DTN50分钟、胸痛中心D2B58分钟的高效纪录。

袁海鸿还补充介绍，整合内外科而成的消化疾病诊治中心，一开始并不受到外科医生的认同，但通过试运行，外科医生发现内科引流患者的能力很强，而有了外科医生的保驾护航，患者依从性也极大提升。袁海鸿笑称，该中心实现了内外科的成功联姻。

瞄准患者需求也是中心化的动因。儿童生长发育中心在余姚市人民医院，占地仅60平方米，全职护士仅有5名，但每年收入却达到百万级。

医院正在计划中的中心还包括口腔中心、脊柱中心等10个中心，急救医学中心也将分化出新的中毒中心。

急重症诊治更上层楼

广东省中山市下设25个镇区，是著名的侨乡，常住人口323万。中山市人民医院也是中山大学附属中山医院，当前核定床位2000张，在职员工2800名。医院是国家临床药物试验机构（8个专业），拥有11个广东省临床重点专科、8个市重点专科。

医院还是全国第一家设立博士后科研工作站的地市级医院，累计入站博士后97人，留院工作61人，目前在站博士17人。

院长袁勇在论坛上介绍，医院学科建设的总体思路，一方面是政策引导，从科主任选聘、资源配置、绩效分配等方面着手；另一方面是重视学科带头人的培养与引进。

与此同时，分级诊疗指引城市三甲医院在危急重症方面的诊治能力提升，当前，广东省中山市人民医院也在既往相关优势上更上台阶。

袁勇介绍，医院于2001年在国内率先引进了ECMO体外肺膜氧合技术，由院领导牵头成立ECMO诊疗团队，并在当年应用这一技术成功救治了一例急性心肌炎患者。此后该技术被应用于众多相关科室诊疗中，拓宽了ECMO的适应证，如可逆性的心肺功能损害，均可以及早考虑ECMO，增加此类患者抢救的成功率。医院探索明了的其他适应证还包括：严重多发伤、心脏手术的术前与术后支持、大面积肺栓塞等。当前，1小时珠三角区域ECMO快速反应体系已由医院主导建立，院内外成功抢救例数十分可观。

器官移植在中山市人民医院也是传统优势项目，医院具备7个项目的器官移植资质，在地市级医院中绝无仅有，当前医院器官捐赠的数量在全国地级市也排名第一，获取器官利用率在全国名列前茅。医院2016年器官移植共行手术139例，其中肾脏移植91例、肝脏移植26例、心脏移植20例。

围绕急重症，ICU建设也是袁勇的介绍重点，加强团队建设以及积极稳妥开展新技术是医院ICU发展的宗旨，医院ICU先后引进并成熟应用的新技术包括：持续血液净化治疗CRRT、主动脉球囊反搏术IABP、经皮气管穿刺扩张置管术、机械通气ARDS、血液动力学监测以及亚低温疗法等。

袁勇还回顾了ICU的建设过程，在发展阶段，相关管理举措包括：专科不设重症病房床位、专科与ICU共管病人（专科为主）、ICU与专科双重核算工作量；而步入成熟阶段，当前ICU成为独立诊疗科室，ICU主管患者（专科协管），取消工作量双重核算。

他同时就急危重的体系建设与其他学科发展的关系做了如下总结。首先，以ECMO相关先进技术为前锋的重症体系建设保障了医院传统器官移植术的开展与优势固存；与此同时，后者促进了前者的发展。其次，在开展器官移植过程中，医院重症医务人员的救治能力得到了提高，在能力提高的同时也保障了器官移植的高水准。最后，以器官移植为代表的危重症的诊疗促进了相关学科的发展，与此同时，后者进一步保障了前者的发展与壮大。袁勇列举相关学科，包括心胸外科、心血管内科、普外科、呼吸内科、泌尿外科、血液内科、眼科、手术麻醉科等。

本场论坛由深圳大学第一附属医院副院长、深圳市医院协会副会长陈斌精彩主持。