中国高血压防治的未来路径

文/戴小华

对最新美版高血压指南的争议越多，证明中国新版高血压指南尽快出炉的必要性越强。

近年来，我国心血管疾病发生率及死亡率居高不下，成为中国人首位死因；高血压又作为其第一危险因素，患病人数不断增多。据最新CDC显示，我国高血压患病人数3亿，患病率高达27.8%，这一数据还在不断上升，防控形势十分严峻。

2017年11月14日，备受瞩目的“2017AHA/ACC高血压临床实践指南”在美国心脏协会（AHA）科学年会上正式发布，新指南重新定义了高血压，将诊断高血压的标准调低至130/80mmHg，即血压≥130/80mmHg时诊断为高血压，血压120-129/＜80mmHg为血压升高。关于降压的靶目标值，该指南要求稳定性冠心病、糖尿病、心衰、慢性肾病和非急性期脑卒中患者全部为＜130/80mmHg。该指南一经推出，支持与反对的观点均有。

笔者认为，该指南的积极意义在于更加突出高血压的早期防治，尤其强调生活方式干预在早期预防中的重要作用，对于没有危险因素的患者，起始用药的门槛仍是≥140/90mmHg，并不带来服用降压药物的人群大幅度增加。其不足之处主要表现为一刀切的下调目标（＜130/80mmHg），对于低中危的高血压患者、卒中的二级预防人群，以及老年高血压患者能否带来益处，尚不清楚。总体来看，调低高血压诊断标准及降压的靶目标值利大于弊。

中国高血压防控形势依然严峻。国家卫生计生委2015年发布的数据显示，我国成人高血压控制率仅为13.8%。美国新指南有关高血压新标准、降压靶目标值的提出，以及由此带来的防治理念，对于我国高血压防治具有一定的参考和借鉴价值。如果按美国指南新标准的血压水平定义，我国的高血压患病人数将大幅度提升，新的靶目标水平也会使得控制率更低。

表面上，两个数据的一升一降，会抵消我国高血压防治已经取得的成果，会更加凸显我国高血压防控的严峻形势。但认真分析发现，调低的诊断标准和血压靶目标值，会促进高血压防治的阵线前移，降压的重视程度更高，降压的达标水平更严格，尤其对于高危的高血压患者按调低后的诊断标准及达标水平管理，则获益会明显增加。所以，适当调低我国高血压的诊断标准和降压靶目标值，显然更有利于高血压防治，更有利于提高治疗率和控制率，更有利于减少我国心血管事件的发生率和死亡率。

当然，我们不能照搬美国的指南标准，需要结合我国已经完成的多项循证研究证据，并结合中国的实际情况，遵循循序渐进、稳步推进的原则，适时推出中国新的高血压诊断标准及降压靶目标值。

高血压防治必须重视健康教育，必须采取全人群、高危人群和患者相结合的防治策略，必须强化生活方式干预，从早诊早治和规范治疗入手，通过分层综合管理，构筑高血压防治的全面战线。