66例骨关节炎患者感受及其相关性分析

鲍丙溪 刘健 忻凌 张颖 龙琰 孙广瀚 孙艳秋

【摘 要】目的：基于簡明健康状况调查问卷表（SF-36）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）探究骨关节炎患者感受及其相关性分析。方法：由患者填写问卷的形式得到SF-36、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、SAS和SDS的各项积分，通过临床血液检查得出红细胞沉降率（ESR）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、α1-酸性糖蛋白（α1-AGP）、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、补体（C3、C4）指标值。结果：①66例骨关节炎患者中，38.80%存在轻度抑郁，24.88%存在中度抑郁，4.48%存在重度抑郁;28.36%存在轻度焦虑，16.42%存在中度焦虑，2.96%存在重度焦虑。②从免疫炎症代谢指标与SAS、SDS相关性看出，hs-CRP与SDS呈正相关（P < 0.05）。③骨关节炎患者焦虑、抑郁与免疫炎症代谢指标的关联规则得出，SAS和SDS上升与ESR上升有关，支持度均 > 45%，最小置信度均 > 50%，提升度 > 1。④SF-36比较显示，骨关节炎患者项目评分与中国常模组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），骨关节炎患者SF-36量表各维度总积分为（340.52±77.56）分。⑤生理机能（PF）与VAS、SAS、SDS、ESR呈正相关（P < 0.05或P < 0.01）;生理职能（RP）与hs-CRP、SDS呈正相关，与IgM呈负相关（P < 0.05或P < 0.01）;躯体疼痛（BP）与ESR、hs-CRP呈正相关（P < 0.01）;活动（VT）与SDS呈正相关（P < 0.01）;社会功能（SF）与IgM呈负相关（P < 0.05）;精神健康（MH）与SDS呈正相关、与IgG呈负相关（P < 0.05或P < 0.01）;一般健康状况（GH）、情感职能（RE）与相关指标无相关性（P > 0.05）。结论：骨关节炎患者感受明显较差，疾病活动度、躯体的疼痛、焦虑抑郁的状态、免疫炎症反应与之有密切关系，加强骨关节炎患者心理及生理的干预，对于提高患者生活质量尤为重要。

【关键词】 骨关节炎;患者感受;生活质量;相关性

Feelings of 66 Patients with Osteoarthritis and the Correlation Analysis

BAO Bing-xi，LIU Jian，XIN Ling，ZHANG Ying，LONG Yan，SUN Guang-han，SUN Yan-qiu

【ABSTRACT】Objective：To explore feelings of patients with osteoarthritis and make correlation analyses based on SF-36，SAS and SDS.Methods：Scores of SF-36，VAS，SAS and SDS were obtained.ESR，hs-CRP，HDL-C，

LDL-C，TC，TG，α1-AGP，IgA，IgG，IgM，C3 and C4 were also obtained by blood test.Results：①Among the 66 patients，38.80% of them had mild depression，24.88% had moderate depression，4.48% had severe depression，28.36% had mild anxiety，16.42% had moderate anxiety，and 2.96% had severe anxiety.②There was a positive correlation between hs-CRP and SDS（P < 0.05）.

③According to the association rules of anxi-

ety，depression and immune inflammatory metabolic indexes in patients with osteoarth-

ritis，the increase of SAS and SDS was related to the increase of ESR，with the support degree over 45%，the minimum confidence degree over 50%，and the improvement degree over 1.④SF-36 comparison showed that there was a statistically significant difference between the item scores of osteoarthritis patients and the Chinese norm group（P < 0.05）.The total score of each dimension of SF-36 scale of osteoarthritis patients was（340.52±77.56）.⑤PF was positively correlated with VAS，SAS，SDS and ESR（P < 0.05 or P < 0.01）;RP was positively correlated with hs-CRP and SDS and negatively correlated with IgM（P < 0.05 or P < 0.01）;BP was positively correlated with ESR and

2.2 OA患者焦虑、抑郁与免疫炎症代谢指标相关性分析 焦虑抑郁与免疫炎症代谢指标相关性分析显示，hs-CRP与SDS呈正相关（P < 0.05）。见表2。

2.3 OA患者与中国常模SF-36积分比较 OA患者项目评分与中国常模组[8]比较，差异均有统计学意义（P < 0.01）。OA患者SF-36中各维度总积分为（340.52±77.56）分。见表3。

2.4 OA患者生活质量各维度积分与其他指标相关性分析 66例OA患者PF与VAS、SAS、SDS、ESR呈正相关（P < 0.05或P < 0.01）;RP与SDS、hs-CRP呈正相关，与lgM呈负相关（P < 0.05或P < 0.01）;BP与ESR、hs-CRP呈正相关（P < 0.01）;VT与SDS呈正相关（P < 0.01）;SF与lgM呈负相关（P < 0.05）;MH与SDS呈正相关、与lgG呈负相关（P < 0.05或P < 0.01）;GH、RE与相关指标无相关性（P > 0.05）。见表4。

2.5 OA患者焦虑抑郁与免疫炎症代谢指标的关联规则 设定前项为SAS、SDS积分，后项为免疫炎症代谢指标（IgA、IgG、IgM、C3、C4、ESR、hs-CRP、TC、TG、α1-AGP、HDL-C、LDL-C、Hcy），经Aprior模块分析，SAS和SDS上升与ESR上升有关，以上关联规则支持度均 > 45%，置信度均 > 50%，提升度> 1。见表5。

3 讨 论

OA是一种退行性病变，主要是由于年龄、肥胖、劳损等诸多因素引起的关节软骨退化损伤或软骨下骨反应性骨质增生，临床上患者表现出关节疼痛、僵硬、肿大以及活动受限，或有不同程度的残疾，对患者生活、工作等各个方面都造成了很大的影响，如消极失落、情绪低沉等，甚至有自杀的念头[9-10]。因此，OA患者在患者感受方面有着不可忽视的问题。

本研究发现，OA患者约有68.66%存在抑郁，49.25%存在焦虑。吴海等[11]对膝OA患者调查发现，有焦虑或者抑郁的患者占47.43%。OA的病因病机目前尚不明确，有研究表明，OA是一种无菌性炎症性的退行性骨关节病，机体分泌大量的炎症介质，导致炎症介质网络失衡，通过不同的途径作用于软骨组织，造成软骨的损伤破坏[12-13]。hs-CRP和ESR是与OA联系较为密切的炎症介质[14]，OA患者的hs-CRP及ESR显著升高[15]。OA患者焦虑、抑郁与免疫炎症代谢指标相关性分析表明，hs-CRP与SDS呈正相关（P < 0.05），炎症指标的上升加剧患者的疼痛，使得患者产生抑郁的可能性以及程度增加。

关联规则是数据库中2个或2个以上取值之间存在的规律，反映数据集各元素之间的有趣联系[16]，其中支持度和置信度由操作者设定;在得到的关联规则中所有支持度和置信度都大于最小设定值，则被称为强关联规则[17]。找出强关联规则是通过关联规则进行挖掘分析的目的，而提升度则体现了数据之间的关联性。本研究显示，SAS和SDS上升与ESR上升强相关，说明OA患者焦虑、抑郁的发生与炎症指标的变化密切相关。

本研究发现，与我国常模组比较，OA患者SF-36积分的8个维度积分降低均较明显（P < 0.01）。说明OA不仅对患者的生理功能、生理职能产生影响，而且对患者的社会心理、人际交往皆有较大影响。研究显示，OA患者SF-36中部分维度与VAS、SAS、SDS、ESR、hs-CRP、lgM、lgG呈负相关（P < 0.05或P < 0.01），提示疾病活动度，焦虑、抑郁状态和免疫炎症反应等的变化对OA患者的生活质量有较大的影响，造成OA患者感受很大程度下降。

OA作为一种退行性病变，目前无特效药可以治愈，随着年龄以及病情的发展，疼痛加重、关节变形，对患者日常生活产生巨大消极影响。从SF-36积分以及SDS和SAS积分可以看出，OA患者的患者感受明显较差，在对OA患者对症治疗的同时还需要对其心理层面进行积极治疗和指导，从而提高患者感受。

4 参考文献

[1] 中华中医药学会.骨性关节炎[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：71-72.

[2] 田秀丽，刘化侠，柴士美.晚期癌症患者自我感受负担的研究进展[J].中华护理杂志，2008，43（10）：955-958.

[3] 李宁华，张耀南，张毅，等.国内六大行政区域六城市中老年人群膝关节骨性关节炎患病危险因素比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（39）：7758-7760.

[4] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007版）[J].中华关节外科 杂志（电子版），2007，1（4）：254-256.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：204.

[6] 李宁秀，刘朝杰，李俊，等.四川省城乡居民SF-36评价参考值[J].华西医科大学学报，2001，31（1）：43-47.

[7] 戴晓阳.常用心理评估量表手册[M].北京：人民军医出版社，2011：133-136，153-155.

[8] 李宁秀，刘朝杰，李俊，等.四川省城乡居民SF-36评价参考值[J].华西医科大学学报，2001，61（1）：43-47.

[9] 蒋伯钧，赵立明，马立芳，等.上海黄浦区某社区城市老年人心理健康干预效果评价[J].中国行为医学科学，2005，14（10）：932-933.

[10] 胡明月，沈调英.精神分裂癥患者精神残疾的影响因素[J].中国行为医学科学，2005，14（10）：899-900.

[11] 吴海，庞坚，陈博，等.膝骨关节炎患者焦虑与抑郁情绪的调查[J].中国医药导报，2018，15（15）：53-56.

[12] ETHGEN O，BRUY?RE O，RICHY F，et al.Health-relatedqualityof life in totalhip and total knee arthroplasty.A qualitative and systematic review of the literature[J].J Bone Joint Surg Am，2004，86（5）：963-974.

[13] 黄庆恩，黎金焕，文立春，等.膝骨关节炎炎性细胞因子的研究进展[J].风湿病与关节炎，2016，5（11）：74-76，80.

[14] BJORNSSON GL，THORSTEINSSON L，GUDMUNDSSON KO，et al.Inflammatory cytokines in relation to adrenal response following total hip replacement[J].

Scand J Immunol，2007，65（1）：99-105.

[15] 丁惠民，陈晖，颜世昌，等.绝经后女性骨关节炎血清性激素水平与血清CRP、ESR的相关性[J].蚌埠医学院学报，2016，41（12）：1597-1599.

[16] 沈姗姗，郑光，展俊平，等.基于数据挖掘探讨类风湿关节炎证-症-法-方药规律[J].风湿病与关节炎，2013，2（10）：5-9.

[17] 王爱平，王占凤，陶嗣干，等.数据挖掘中常用关联规则挖掘算法[J].计算机技术与发展，2010，20（4）：105-108.

收稿日期：2019-08-12;修回日期：2019-10-15