“解痉”“调曲”理论在颈椎病治疗中的临床研究

任博文 杜旭召 史栋梁 李泊泊 杨豪

【摘 要】目的：以“解痉”“调曲”理论为指导，观察治疗颈椎病的疗效，并探讨该理论的作用机制。方法：将150例颈椎病患者按照随机分组原则分为解痉组、调曲组、联合组，每组50例。解痉组给予桂枝加葛根汤加减、解痉调曲手法及练功疗法治疗，调曲组给予床头枕颌带牵引、解痉调曲手法及练功疗法治疗，联合组给予桂枝加葛根汤加减、床头枕颌带牵引、解痉调曲手法及练功疗法治疗。3组均治疗2周，并随访6个月。观察3组临床疗效，以及治疗前、治疗后、随访6个月时3组视觉模拟评分法（VAS）评分、颈椎病治疗成绩评分。结果：治疗后，联合组、解痉组、调曲组总有效率分别为96.00%、80.00%、82.00%，联合组与解痉组、调曲组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;3组VAS评分及頸椎病治疗成绩评分较治疗前均有明显改善（P < 0.05），且联合组较解痉组、调曲组改善更显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。随访6个月时，联合组、解痉组、调曲组总有效率分别为92.00%、76.00%、78.00%，与治疗后比较，差异无统计学意义（P > 0.05），联合组总有效率优于解痉组和调曲组，差异有统计学意义（P < 0.05）;3组VAS评分及颈椎病治疗成绩评分与治疗后比较，差异无统计学意义（P > 0.05），联合组VAS评分及颈椎病治疗成绩评分优于解痉组、调曲组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：“解痉”“调曲”理论在颈椎病的治疗中可明显改善患者症状和体征，且远期疗效稳定，安全性较高。

【关键词】 颈椎病;解痉;调曲;临床疗效

Clinical Study on the Theories of Spasmolysis and Curvature Adjusting in the Treatment of Cervical Spondylosis

REN Bo-wen，DU Xu-zhao，SHI Dong-liang，LI Bo-bo，YANG Hao

【ABSTRACT】Objective：Guided by the theories of spasmolysis and curvature adjusting，this paper is to observe the therapeutic effect of cervical spondylosis and to explore the mechanism of the theories.Methods：

One hundred and fifty patients with cervical spondylosis were randomly divided into three groups：the spasmolysis group，the curvature adjusting group and the combined group，50 cases in each.The spasmolysis group was treated with modified Guizhi Jia Gegen Tang（桂枝加葛根汤），spasmolysis and curvature adjusting manipulation and exercise therapy.The curvature adjusting group was treated with bedside pillow jaw belt traction，spasmolysis and curvature adjusting manipulation and exercise therapy.The combined group was treated with modified Guizhi Jia Gegen Tang，bedside pillow jaw belt traction，spasmolysis and curvature adjusting manipulation and exercise therapy.All the three groups were treated for 2 weeks and followed up for 6 months，observing their clinical effect respectively before and after treatment and 6 months after follow-up，as well as the visual analogue score（VAS）and cervical spondylosis treatment score.Results：After treatment，the total effective rates of the combined group，the spasmolysis group and the curvature adjusting group were respectively 96.00%，80.00% and 82.00%.The difference was statistically significant（P < 0.05）between the combined group，the spasmolysis group，and the curvature adjusting group;the VAS score and the treatment score of cervical spondylopathy in the three groups were significantly improved（P < 0.05）compared with those before treatment，and the combined group tended to improve compared with the spasmolysis group and the curvature adjusting group，the difference being of no statistical significance（P > 0.05）.After the 6 months follow-up，the total effective rates of the combined group，the spasmolysis group and the curvature adjusting group were 92.00%，76.00% and 78.00%，respectively，which had no statistical significance compared with those after treatment（P > 0.05），and the combined group was better than that of the spasmolysis group and the curvature adjusting group（P < 0.05）.The VAS score and cervical spondylosis treatment score of the three groups had no statistical significance compared with those after treatment（P > 0.05），and the combined group was better than that of the spasmolysis group and the curvature adjusting group（P < 0.05）.Conclusion：Using the theories of spasmolysis and curvature adjusting can obviously improve the symptoms and signs of patients with cervical spondylosis in the treatment of cervical spondylosis，with a stable and long-term effect and more safety.

【Keywords】 cervical spondylosis;spasmolysis;curvature adjusting;clinical effect

颈椎病（cervical spondylosis，CS）是骨科常见病，由于颈椎椎体退变，椎间盘退变、突出，小关节增生，韧带病变等多因素导致神经、血管、脊髓等受影响而引起一系列临床综合征[1]。CS主要临床表现有颈肩背部酸困疼痛，上肢酸困麻木或感觉异常，头晕、头痛、恶心不适，胸闷、心慌、汗出等症狀，甚至伴随有四肢无力，行走似踩棉花感，尤甚者出现瘫痪等[2]。据调查，由于现代化的工作性质及生活习惯，长期伏案工作及低头人群越来越多，CS发病逐年升高，达7%～10%，且趋于年轻化[3]。临床上，解除颈部肌肉及血管痉挛、调整颈椎曲度作为治疗CS的主要理论基础，河南省中医院骨伤诊疗中心采用多方法协同联合解痉调曲手法治疗CS患者150例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年12月在河南省中医院诊治的CS患者150例，按照随机分组原则分为解痉组、调曲组和联合组，每组50例。解痉组男22例，女28例;年龄27～60岁，平均（41.22±6.61）岁;病程0.3～3.6年，平均（2.39±0.72）年;颈型14例，神经根型24例，椎动脉型12例。调曲组男21例，女29例;年龄28～62岁，平均（42.15±6.62）岁;病程0.5～3.7年，平均（2.47±0.69）年;颈型13例，神经根型23例，椎动脉型14例。联合组男20例，女30例;年龄29～63岁，平均（40.96±6.54）岁;病程0.4～3.8年，平均（2.42±0.73）年;颈型14例，神经根型25例，椎动脉型11例。3组患者在性别、年龄、病程、分型等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照2010年中国康复医学会制定的CS诊断标准[4]。

1.3 纳入标准 ①依从性良好，无精神异常或意识障碍;②患者为颈型或神经根型或椎动脉型，无明显脊髓型、交感型等。

1.4 排除标准 ①孕期、哺乳期妇女及其他特殊时期患者;②合并心脑血管、消化泌尿等重要器官功能不全者;③病情严重有明显手术指征者。

2 方 法

2.1 治疗方法 解痉组给予桂枝加葛根汤加减、解痉调曲手法及练功疗法治疗;调曲组给予床头枕颌带牵引、解痉调曲手法及练功疗法治疗;联合组给予桂枝加葛根汤加减、床头枕颌带牵引、解痉调曲手法及练功疗法治疗。3组患者均治疗2周。

（1）桂枝加葛根汤加减：桂枝12 g、葛根40 g、白芍12 g、延胡索30 g、羌活15 g、当归20 g、丹参30 g、甘草10 g、生姜10 g、大枣5枚。水煎300 mL，早、晚2次空腹温服。

（2）牵引：采用床头枕颌带牵引法。患者仰卧位，颈项部放置约一拳高圆形颈枕，颈枕硬度适中。将枕颌带固定良好后，给予滑轮式适当牵引力度。牵引质量为体质量的6%～15%，一般中、上颈段病变时，牵引重量较轻;下颈段病变时，牵引重量较重。时间20～30 min。

（3）解痉调曲手法：患者端坐位，自然放松颈肩部，术者居患者侧后方。①按揉解痉法：用拇指沿头下斜肌、头夹肌、头半棘肌、颈夹肌、斜方肌等颈部肌群进行顺肌纤维方向按揉法，并在疼痛扳机点进行纵向推按，手法轻巧柔和，一般持续5 min。②拿捏解痉法：用双手拇指和其余四指对头夹肌、斜方肌、冈上肌、肩胛提肌及三角肌进行拿捏，手法均匀柔和，持续5 min。③点穴解痉法：选取风府、风池、哑门、百劳、肩井、颈夹脊穴等，用拇指点按1～2 min;同时对颈肩部疼痛扳机点进行弹拨，每处1～2 min。④调曲复位法：以上手法完毕后，待颈项肩部肌群放松，医者一肘窝托住患者下颌，手掌扶头项部，保持颈项部前屈15°～25°;另一手托住颈项部，同时拇指固定于病变椎体，将头部向患侧水平旋转至最大角度，并顺势向上牵引5 s，后做一快速而有控制的旋牵，一般可听到弹响声，随即松手。⑤放松收势法：对颈肩部肌肉、穴位运用揉摸法进行轻手法放松，持续5 min。每次推拿30 min，每日1次。

（4）练功疗法。①颈项力争：患者直立位，颈肩部放松，双手交叉放置于颈项部，颈部和肩膀后伸展到最大程度，双手对抗颈肩部后伸用力，保持此体位10 s，然后放松。每次20个动作，每日3次。②支颌调曲：患者取俯卧位，双下肢自然伸直，双手支下颌，使躯体及头颈部保持背伸状态，双目前视正上方，每次坚持5 min，每日3次。③下颌画圆：保持直立中位，头项部放松，下颌在矢状面上行前后画圆法，活动时尽量扩大矢状位前后径。④活动解痉：以躯体为固定点，摆动颈项部，在生理活动范围内主动锻炼颈椎，主要活动有颈椎前屈、后伸，左右旋转，左右侧弯，左上、左下、右上、右下方向运动。

2.2 观察指标 观察疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，分值0～10分，疼痛程度与分值呈正相关。CS治疗成绩评分[5]：主要从临床症状、体格检查、日常生活三大方面进行评定，最高评分为29分，恢复情况与分值呈正相关。

2.3 疗效评定标准 按照《中医病证诊断疗效标准》[6]。临床治愈：肩颈部疼痛僵直、上肢麻木或头晕等症状及体征消失，颈部及肢体活动正常，肌力正常，能进行日常生活、劳作。显效：症状大部分消失，阳性体征明显减弱，功能基本恢复正常，肌力可，基本不影响日常生活、劳作。有效：症状有所缓解，阳性体征部分消失或稍减弱，活动功能有所恢复，日常生活、劳作稍有影响。无效：症状、体征无改善，功能及肌力无好转。

2.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率或频数表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

治疗后随访6.0～6.8个月，中位数6.3个月。治疗过程中，所有患者均无明显不良反应。

3.1 3组患者治疗后及随访时临床疗效比较 治疗后，联合组较解痉组、调曲组总有效率高，差异有统计学意义（P < 0.05）。随访时，3组总有效率与治疗后比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;联合组优于解痉组、调曲组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 3组患者治疗前后及随访时VAS评分比较 治疗后，3组VAS评分较治療前均明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）;联合组与解痉组、调曲组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。随访时，3组VAS评分与治疗后比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;联合组低于解痉组、调曲组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3.3 3组患者治疗前后及随访时治疗成绩评分比较 治疗后，3组CS治疗成绩各项评分及总评分较治疗前均有显著增高，差异有统计学意义

（P < 0.05）;联合组与解痉组、调曲组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。随访时，3组CS治疗成绩各项评分及总评分与治疗后比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;联合组优于解痉组和调曲组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

4 讨 论

在中医学中，不同分型的CS归属不一，主要属于“项痹”，椎动脉型CS引起的头晕偏重者，可归属于“眩晕病”;神经根型CS后期引起的上肢无力或脊髓型CS出现的四肢无力、踩棉花感，可归属于“痿病”。其主要是内外因素合并引起，外邪之中，风为百病之始，其性轻扬开泄，易伤及颈项，风邪携寒湿侵袭，阻遏气血，不通而致瘀血、痰浊等病理产物留滞，不通则痛;当机体肝肾之源亏损，筋骨失养，不荣则痛[7]。其病位在筋骨，病症为项强酸痛，活动不利，病证为本虚标实。

从解剖学生物力学角度看，颈椎的稳定性由肌源性和骨源性两个方面来维持;其中肌源性包括颈项部肌肉、肌腱、韧带等，骨源性包括颈椎椎体、椎间盘、椎小关节及其相连的韧带等。两者筋骨协调，不偏不倚、不痉不挛才是颈椎稳定的基础。从病理学改变上看，CS主要表现有颈项部肌肉痉挛、颈椎生理曲度变直，颈椎椎体、椎间盘的退变，椎小关节增生，神经、血管、脊髓等受压引起的。

笔者从CS的病理改变着手，综合中西医学的病因，以“解痉”和“调曲”理论为指导，通过桂枝加葛根汤加减、床头枕颌带牵引、解痉调曲手法及练功疗法等综合应用，达到缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环及代谢，同时协调椎体位移，纠正小关节紊乱，改善脊椎生理曲度，解除神经、血管的影响，消除无菌性炎症反应，达到肌源性和骨源性稳定，恢复筋、骨、关节的生物力学平衡。

《伤寒论》曰：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”《伤寒论》关于太阳病的论述与CS之症状病机有许多相符之处，头项强痛，沿足太阳膀胱经出现强痛，多因风寒湿侵痹，经脉气血运行不畅，筋骨失于濡养而致[8]。桂枝中主要成分为桂皮醛，具有显著的镇痛解痉作用，同时伴有抗炎、扩张血管等作用[9];对缓解骨骼肌的痉挛、消除无菌性炎症、促进局部血液循环均有很好的疗效。葛根者，“解肌，发表出汗，开腠理”，其中的大豆苷元具有抗乙酰胆碱作用，可有效解除肌肉痉挛状态，达到“解肌”的作

用[10]。葛根素可明显改善血液循环，尤其是对椎动脉效果显著[11];同时还可以通过对相关炎性细胞因子及信号通路的调节，发挥抗炎作用[12];另一方面，葛根素通过下调磷脂酶A2、前列腺素E2、肿瘤坏死因子-α RNA的表达，上调转化生长因子-β RNA的表达，能延缓颈椎间盘的退变[13]。白芍中主要成分白芍总苷是一组糖苷类物质[14]，可影响角质细胞形成及炎性介质分泌，通过调节免疫细胞达到抗炎、抗免疫的作用，对骨结构损伤及退变中的炎性反应有良好抑制作用[15]。

牵引为治疗CS常用的方法，本研究采用床头枕颌带牵引，不仅能放松颈部肌肉痉挛，改善韧带挛缩，对软组织的粘连有一定松解作用;而且颈枕对恢复颈椎生理曲度及小关节有良好的调节作用，同时增大椎间隙和椎间孔，解除滑膜嵌顿，减轻神经根压迫，伸展扭曲的椎动脉，达到颈椎各个部位的生理平衡，从而缓解临床症状[16-17]。李邦伟等[18]通过颈椎弧度牵引结合腹针明显改善椎动脉型CS患者的眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活及工作、心理及社会适应等症状，提高椎基底动脉的血流速度。颈椎牵引时不同角度、时间、重量达到的临床疗效不同。本研究通过仰卧位持续静力牵引，不仅达到常规牵引的效果，同时避免坐位牵引时的颈项部束缚感;另外，通过颈枕的垫置作用，维持了颈椎的曲度，也避免了颈项部悬空的不自觉僵持感。

手法治疗从筋骨着手，联合调整，对颈部肌肉痉挛、粘连进行良性调节，改善颈椎小关节错位，进一步解除神经、血管影响，消除神经根局部炎症和水肿状况[19];同时以力为着力点，以法为技巧，刺激局部皮肤，加速血液和淋巴循环，进一步加速代谢，减轻神经根炎症及水肿，缓解血管压迫[20]。

颈椎的功能锻炼方式较多，结合解剖学、生物力学、神经生理学等，通过合理的运动疗法，可达到有效康复[21-22]。本研究动静结合，筋骨并重，通过颈项力争、下颌画圆、活动解痉等，可有效放松颈肩部肌肉、促进局部血液循环，增强肌肉韧带的柔韧性，对肌肉痉挛及粘连有良性康复作用，同时改善颈椎功能活动度，增加肌群力量等。支颌调曲法可维持及纠正脊柱生理曲度的病变，从习惯中主动对抗阻力，增强颈椎的稳定性。

综上所述，本研究的不同方法在治疗效果上均有所偏向，其中桂枝加葛根汤加减能缓解肌肉血管痉挛，主要发挥解痉作用;解痉调曲手法不仅可缓解肌肉痉挛，还可调节肌肉及椎体平衡，达到解痉及调曲双重目的;床头枕颌带牵引通过曲度牵引主要达到调曲目的;练功疗法可调节颈椎曲度，稳定软组织平衡，发挥解痉及调曲双重作用。总之，本研究治疗方案是在相同理论指导下，不同治疗方式协同应用，从中医整体观念出发，既重视肌源性和骨源性相辅作用，又广泛针对CS病变的不同病理时期，同时医患相互合作，治疗和练功同时进行，充分发挥中医治疗骨伤科疾病的优势，各项操作方便，且疗效确切，复发率低，安全性强，值得临床推广应用。

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收稿日期：2019-08-14;修回日期：2019-10-10