基于“治未病”理论探析强脊通督操在脊柱关节炎防治中的运用

陈锐　张华东　吴长怡　任赵洋　杜晖　陈祎　于志谋　邓俊花　王梓松

【摘 要】 脊柱关节炎是风湿病科的一种常见病，危害性大、致残率高，给患者的生活质量造成了严重影响。强脊通督操能缓解关节症状，增强运动功能;同药物联合运用，能提高治疗脊柱关节炎的临床疗效，改善患者预后。现基于中医“治未病”理论探析强脊通督操在脊柱关节炎未病、既病、瘥后等阶段的运用，以期对临床防治脊柱关节炎有所裨益。

【关键词】 脊柱关节炎;强脊通督操;未病先防;既病防变;瘥后防复

脊柱关节炎是一组以侵犯脊柱关节为主，同时损害外周关节为特征的慢性全身性风湿病，可导致脊柱强直、关节畸形，甚至终身残疾[1]。目前认为，本病包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、炎性肠病关节炎等[2]，有明显的家族聚集倾向，多见于青壮年，发病年龄多在10～40岁，男性发病率明显高于女性，暂未见总体流行病学研究，目前我国强直性脊柱炎的患病率约为0.3%[3]。脊柱关节炎属于中医学“痹证”中“大偻”“肾痹”范畴，病因病机比较复杂，主要是由于正气亏虚、风寒湿热等外邪侵袭，诸因杂至，出现瘀血内停、痰浊凝聚，导致肾虚督滞，经络不通，气血不畅的病证，病程缠绵，属本虚标实之病[4]。脊柱关节炎治疗包括药物和非药物疗法，单纯的药物治疗无法替代康复锻炼对关节的保护与恢复作用，适时适度的功能锻炼有助于增强临床疗效，提高生活质量，降低药物依赖性。强脊通督操分颈操、胸操、腰操、膝髋操，以及床操五节，涉及范围广泛，涵盖了脊柱关节炎可能累及的大部分关节，是专门针对脊柱关节炎病变损害部位制定的关节康复操，在防治不同病理时期的脊柱关节炎中发挥重要作用，还具有不良反应少，方便普及，经济价值高，受时间空间限制小等优势，在防治脊柱关节炎的过程中充分体现了中医“治未病”理论思想，现总结如下。

1 强脊通督操

《吕氏春秋》记载：“昔陶唐氏之始，阴多滞伏而湛积，水道壅塞，不行其原，民气郁阏而滞著，筋骨瑟缩不达，故作为舞以宣导之。”[5]即强调了功能锻炼在疾病防治中的重要性。强脊通督操可应用于各种类型脊柱关节炎的治疗，是改善关节功能、避免病情恶化、提升患者预后的重要手段。具体实施步骤如下。第1节，颈操：用头在空中写“风”字。要领：每个动作尽量伸展到最大幅度，缓慢匀速。第2节，胸操：两手伸臂扩胸。要领：两手指尖相对，掌心朝下，扩胸;始终保持手与肩平。第3节，腰操：弯腰触地。要领：双腿直立并拢，十指交叉，掌心朝下，向前、左、右3个方向弯腰，尽可能触地。第4节，膝髋操：下蹲起立。要领：双臂前伸，慢蹲慢起。第5节，床操：①仰卧起坐（身体前屈）;②小燕飞（俯卧位，身体背屈，头尽可能向上抬起）;③空蹬自行车（身体仰卧）。各节均做10次，早、晚各1次;每日4～6组，以第2天身体无不适为宜。

2 治未病

中医“治未病”理论，就是采取一定的措施，阻止疾病的发生、发展和传变，包括未病先防、既病防变以及瘥后防复3个方面，强脊通督操对脊柱关节炎的未病、既病、瘥后3个环节均能产生重要影响。

2.1 未病先防 《丹溪心法》指出：“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先。盖疾成而后药者，徒劳而已，是故已病而后治，所以为医家之法;未病而先治，所以明摄生之理。”[6]阐述了未病先防的思想，在疾病还未发生时，积极采取各种预防措施，从而避免疾病的发生。古人云“意到气到”，当人的意识关注某处，身体的气血就会流向某处[7]。在有意识地进行强脊通督操锻炼时，可以通过旋腰转脊等动作活动中轴关节促进气血流畅，关节通利，同时引导气血更多地流向脊柱关节炎好发部位，以濡养筋脉，使筋骨强健，肌肉壮满，并可藉动以济神静，而使形健身旺。强脊通督操上下兼顾，左右并重，以调和阴阳，助阳而无燥弊，益阴而无滋害，使得病无所生。针对存在脊柱关节炎家族史等危险因素的好发人群，预先进行强脊通督操功能锻炼，则可以顾护正气，增强体质，提高机体抵御病邪的能力，从而预防疾病的发生，降低脊柱关节炎的发病率。《素问》所言“正气存内，邪不可干”正为此意。

2.2 既病防变 既病防变包含早期诊治和防止传变两层含义。《医学源流论》曰：“病之始生浅，则易治;久而深入，则难治。”[8]在脊柱关节炎早期，病位较浅，病势较轻，是治疗的最佳时机。冯兴华[9]认为，“大偻”的病因病机是以肾虚为本，外邪为标，瘀血内停、痰浊凝聚而成，常与督脉、足太阳膀胱经相关。对尚能耐受功能锻炼的脊柱关节炎患者，适度进行强脊通督操锻炼可以补肾健腰;腰者肾之府也，锻炼过程中活动腰部，使腰部运转流利，则可使肾元得固;另外，锻炼时对督脉和足太阳膀胱经上的腰阳关、命门、肾俞等腧穴产生不同程度的刺激作用，而达到补益肝肾的目的，使根本得固，病则易除。胡心愿[10]认为，督脉为阳脉之海，总督一身阳经经气，肾为一身阴阳之本，且督脉贯脊属肾，肾强则督脉不滞，可使脊柱强直得以缓解。肾为先天之本，脾胃为后天之本，先后天相互滋生，在补肾的同时可以促进脾胃的运化功能，从而濡養筋脉，使得筋骨强健[11];再者，脾主肌肉，脾健则可使肌肉壮满;“脾为生痰之源”，强脊通督操在增强脾胃的运化功能时，可使水湿得化，停聚之痰再生无源。进行强脊通督操锻炼时，可以通过活动关节，使关节通利，从而促进气血通畅，达到行气活血的目的。强脊通督操应用于脊柱关节炎患者，能有效滋肾补肝、健脾益胃，并能舒筋通络、强筋健骨、化湿祛痰、行气活血。及时开展强脊通督操功能锻炼，可使疾病在起始或萌芽阶段被有效地控制，从而避免进一步发展，达到《素问·八正神明论篇》所阐述的“上工救其萌芽”的水平。《素问·玉机真脏论篇》指出：“五脏相通，移皆有次。五脏有病，则各传其所胜。”[12]脊柱关节炎发病多从骶髂关节开始，然后沿脊椎向上发展，逐渐累及腰椎、胸椎甚至颈椎[13]。强脊通督操分颈操、胸操、腰操、膝髋操以及床操五节，涵盖了脊柱关节炎可能累及的大部分关节，涉及范围广泛。在病情处于慢性稳定期，患者进行此功能锻炼，能同时活动颈、胸、腰、骶、膝等多个部位，并且还对肺、心、肝、脾、肾等腧穴产生刺激作用，不仅能对病变之所进行治疗，还能对尚未累及的部位事先予以充实，而达到“先安未受邪之地”的目的，从而阻断其传变途径，防止疾病累及未受累的关节。

2.3 瘥后防复 《伤寒论》曰：“伤寒新愈，若起居作劳，或饮食不节，就会发生劳复、食复之变。”在脊柱关节炎病情处于稳定期或缓解期时，邪气尚未完全消散，正气尚未完全恢复，脏腑功能尚且较弱，机体尚未达到阴平阳秘的状态，病情容易出现复发。强脊通督操可以强正气，避邪气，行气血，维持和保护关节功能，促进阴阳平衡，脏腑调和，从而防止疾病复发，正如“疏其气血，令其调达，而致和平”之意。

3 特色优势

强脊通督操应用于脊柱关节炎患者优势突出，表现在4个方面：①易学。强脊通督操动作形象生动，通俗易学，对患者的文化程度要求不高，无需专业人员进行指导，适用人群广泛，易于临床推广。②易练。强脊通督操单次锻炼时间短，所需空间小，这样能引起患者的兴趣，增加配合度，让患者积极进行康复锻炼。③安全。强脊通督操简单可行，运动幅度和强度适中，大气衰则少练，气衰未及则适当增加锻炼组数，不会因过度锻炼对患者造成不必要的伤害，且无不良反应。④便宜。强脊通督操医疗成本低，临床疗效好，具有很高的经济价值和社会价值。

患者适时适度进行强脊通督操功能锻炼可以顾护正气，提高机体抵御病邪的能力，预防疾病的发生;另外本操可以疏经通络，补肾固腰，强筋健骨;在积极治疗脊柱关节炎的过程中，还能防止疾病发生传变。总之，强脊通督操可对脊柱关节炎的未病、已病、瘥后等多个环节进行干预，使疾病的发生、发展以及预后得到改善，从而有效地促进脊柱关节炎的康复。功能锻炼治疗脊柱关节炎是不可忽视的环节，强脊通督操还具有易学、易练、安全、便宜的特色优势，可在治疗脊柱关节炎的过程中发挥重要作用，值得临床广泛推广。

参考文献

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收稿日期：2019-12-06;修回日期：2020-04-30