基于雨课堂的CBL教学模式在中医风湿病教学中的应用探讨

时间：2024-05-13

韦尼　陈自佳

【摘要】中医风湿病学抽象概念多，病机复杂，症状、体征多样且缺少代表性，故无论是中医风湿病课堂教学，还是临床教学都存在教师们“难讲”、学生们“难学”“难懂”“学习兴趣低”“动手能力差”的问题。基于雨课堂的以案例为基础教学模式以案例为核心，以雨课堂为手段，以对病案的学习、分析为切入点，充分利用雨课堂线上实时信息推送与师生互动、线下数据分析与教学效果评估的优势，提高学生学习热情与教学参与度，增强教师对教学过程的监督管理，实时掌握学生学情，从而达到提高教学效果的目的。因此，在中医风湿病学中引入基于雨课堂的CBL教学模式可以提高教学效果，有利于建立一套适合中医风湿病学教学的新模式。

【关键词】教学模式;雨课堂;以案例为基础;中医风湿病;应用探讨

风湿病学是一门既古老又年轻的学科，“风湿”一词最早见于《黄帝内经》，而现代风湿病学建立仅百年余，1980年我国才创建首个风湿病专科[1]。20世纪50年代我国现代中医药高等教育起步，中医风湿病学逐渐形成，至今已培养出大批中医风湿病专业人才。但由于尚有众多医学院校、医院未建立独立的风湿病专科或研究所，再加上中医风湿病学抽象概念多，病机复杂，症状、体征多样且缺少代表性，病位虽在肢体，然肢体由皮、肉、脉、筋、骨等五体组成，五体又合五脏，可波及全身，故无论是中医风湿病课堂教学，还是临床教学都存在教师们“难讲”、学生们“难学”“难懂”“学习兴趣低”“动手能力差”的问题[2]。随着互联网不断进步与发展，“互联网+”模式日益兴起，不仅给中医药高等教育带来了知识传递、教师教学、人才培养等方面的变革，更带来了新的挑战与机遇[3]。中医风湿病教学也应顺应这一发展趋势，将互联网与现有教学方法结合，形成更具优势的新教学模式。笔者在日常教学工作中设计了基于雨课堂的以案例为基础（case-based learning，CBL）教学模式，并初步将其运用于中医风湿病教学中，取得了一定成绩，现对其优势及构建方案介绍如下，希望能对中医风湿病教学工作者有所启发。

1 雨课堂与CBL介绍及各自优势分析

1.1 雨課堂介绍及其优势分析雨课堂智慧教学工具由学堂在线和清华大学在线教育共同研发，目的在于提供一个多终端的授课平台，其中手机端、电脑端直接连接师生，远程服务器用于对数据采集、储存和分析，PPT与微信则是教学过程中的主要依托软件[4]。雨课堂智慧教学工具在教学过程中主要提供以下5个方面功能：①教师随时推送各类教学资源，学生及时接收，满足课前预习和课后复习、自学的不同要求;②师生幻灯片同步，学生实时反馈，使教师及时掌握学生接受程度，并对教学进程做出调整;③引入弹幕发布功能，师生以弹幕形式开展集体讨论，匿名发言，减少学生紧张、不自信情绪;④考核形式灵活，教师可以布置课前思考题、随堂测验、课后复习题等各类习题应答，学生在线答题;⑤教学全程自动数据采集与分析，以便教师对整个教学活动进行总结与反思。

将雨课堂运用到教学过程中，对教师而言教学过程更加便捷，但却不失系统化、规范化。教师可以利用雨课堂进行学情分析、课前调查、预习推送、课时签到、课中提问及测验、布置课后作业、推荐学习资料，并对学生进行差异化学习提醒，课后还可进行教学数据分析，实现对教学各个环节监测与反馈，方便教师及时了解学生对知识的掌握情况，适时做出授课内容与方式的调整。对学生而言，雨课堂让学生成为课堂主角，调动学生学习热情并提高教学参与度，增加师生互动，拉近师生距离，使课堂氛围更加和谐融洽[5]。目前，雨课堂已经逐渐运用于高等医学教育领域，有助于改变传统“灌输式”教学模式，提高教学质量[6]。

1.2 CBL介绍及其优势分析 19世纪70年代，美国哈佛大学法学院长CHRISTOPER COLUMBUS LANGDELL首创CBL，起初CBL运用于法学教育，后逐渐进入高等医学教育领域。作为一种互动式教学法，CBL的突出特点是理论与实践相结合，即在学生掌握了一定相关知识的基础上，教师引导学生运用所学知识对典型案例进行剖析，通过学生们独立思考、团队合作、沟通讨论等最终提出解决问题的办法[7]。在医学教学过程中，教师选择代表性的病案，学生应用所学知识对病案进行分析，在实践中加深对理论的认识，缩短理论与实践之间的差距。

CBL将学生变为教学过程中的主角，需要主动运用理论知识解决实际问题，而教师不只承担知识传授任务，在教学过程中更多扮演设计者与引导者的角色，鼓励学生发现问题、分析问题，并积极寻找解决办法。目前，CBL已经成为我国高等医学院校广泛运用的一种教学方法，其运用形式广泛，既包括单纯的CBL教学法，也包括CBL + 传统授课式（TBL）、CBL + 以问题为导向（PBL）、CBL + 翻转课堂、CBL + Seminar、LBL + CBL + PBL + 研究型教学（RBL）等双轨、多轨协同教学模式[8-9]。

综上所述，雨课堂与CBL各具优势，将两者结合形成基于雨课堂的CBL教学模式具有可行性。CBL是这一模式的核心，雨课堂是实现这一模式的手段，即以病案学习、分析为基础，充分利用雨课堂线上实时信息推送与师生互动、线下数据分析与教学效果评估的优势，进一步提高学生学习热情与教学参与度，增强教师对教学过程的监督管理，实时掌握学生学情，从而达到提高教学效果的目的。目前，已有学者将基于雨课堂的CBL教学模式运用于医学教学。如单颖等[10]发现基于雨课堂的CBL教学模式能够明显提升免疫学课程的教学效果，有效激发学生学习热情。李小芒等[11]将基于雨课堂的CBL教学模式运用于妇产科护理教学中，发现可促进学生课堂参与度，有效提高学生学习效果。

2 基于雨课堂的CBL教学模式在中医风湿病教学中的构建

2.1 创建授课班级教师登录微信后通过雨课堂公众号创建授课班级，将邀请码发送至学生微信群，让其及时加入授课班级并准备接下来的教学活动。

2.2 课前阶段

2.2.1 教师选择及设计病案病案是成功实施CBL的关键，虽然现存有丰富的中医风湿病古籍和医案资源，但因年代久远、文义晦涩，且存在诊断、治疗含糊不清，辨证分型缺乏理论依据，或夹杂医家主观感受等问题，不可直接用于教学。这就要求教师在古代医籍文献基础上，以教学大纲为基础，选择并设计既紧贴教学内容，又与西医学相联系，典型且具有代表性，能够以此为引导开展下一步教学的病案[12]。以痹病为例，由于类风湿关节炎、骨关节炎、银屑病关节炎等现代风湿病学中多种关节疾病都属于“痹病”范畴，因此病案的选择应以最具代表的类风湿关节炎为基础，病因病机紧扣“风寒湿三气杂至，合而为痹”的中医痹病经典理论，临床表现则突出多关节肿痛、晨僵、活动障碍、关节畸形等症状及疼痛游走不定、或遇寒加重、或重着而痛、或痛处焮红灼热等行痹、痛痹、着痹、热痹等证候特点，同时结合类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、红细胞沉降率、C-反应蛋白等实验室检查及关节放射学检查结果。

此外，由于病案要通过雨课堂的课前推送功能让学生进行预习，因此病案的选择及设计还需满足一定的要求，如占用时间少、内容有吸引力、用簡单科普的方式讲述复杂的机制等。这就要求教师运用多手段展现病案，尽可能采用视频、音频、动画等具有视觉冲击效果的方式，减少纯文字描述。仍以痹病为例，可以视频方式介绍“患者的一天”或“患者的自白”，还可以动画方式展现痹病进展或对关节的破坏过程。

2.2.2 任务推送与学生预习教师课前1周将病案等学习资料通过雨课堂推送给学生，并提出预习要求与任务。学生自主预习，以小组为单位完成预习任务，组内分配查阅文献、寻找资料等工作，解答病案相关思考题，提出自身观点及学习中的疑难点，最终各组以PPT形式展现并提交。教师通过雨课堂后台数据了解学生预习情况，总结共性问题，及时调整课堂计划，同时针对各组不同预习情况制定差异化学习提醒方案。

2.3 课堂阶段

2.3.1 实施步骤基于雨课堂的CBL教学模式课堂阶段可以分为3个部分：①学生代表以PPT形式汇报本组病案预习成果，并提出疑难点，其他各组学生提问，汇报组学生解答，共同讨论;②教师根据各组学生汇报情况及对前期预习数据分析，有侧重性地对各个知识点进行讲解，对学生容易理解与掌握的内容快速带过，对于教学重点内容及学生理解困难的知识点应放慢速度详细讲解，既可合理分配授课时间也可充分掌握授课进程;③再次回归典型病案，各组学生先自行对本组提出的疑难点进行分析解答，后由教师行补充与总结，并结合现有研究进展提出新的问题引起学生的深度思考，展开讨论。

2.3.2 灵活运用“不懂”反馈与“弹幕”功能不同于传统教学模式，基于雨课堂的CBL教学模式在整个课堂教学过程中，教师授课与学生汇报的PPT会实时同步传递与动态翻页，学生可以随时点击手机端上“不懂”按钮进行提问，教师在微信端收到“提问”反馈后可以掌握学生接受程度，并根据提问内容调整教学进度与难易度，还可对学生进行差异化教学。如讲授“痹病”病机中“痰浊瘀血互结”部分，部分学生对痰浊的形成理解困难，教师看到学生的“不懂”反馈后可以分析痰浊的生成途径，或通过提问让知道答案的同学进行讲解。教师还可以充分利用“弹幕”功能发起课堂讨论，鼓励学生表达自己的想法与观点。如“燥痹”一节中，教师可以“‘燥之来源”为主题让学生展开讨论，并提出“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”“燥分内外”“燥分阴阳”等引题启发学生思维。由于是匿名发言，可以缓解学生紧张、不自信情绪，减少“害怕说错”心理负担，让学生畅所欲言，充分表达自己的真实想法和体会，这也非常贴近现代学生的网络发言习惯。

2.4 课后阶段

2.4.1 知识点巩固与测试教师将本节课知识点总结发布到雨课堂，强调重点、难点所在，便于学生复习，同时发送测试题用于检测学生学习效果。教师应对题型与数量进行优化，题型设计应侧重助于形成学生中医临床思维，体现学生运用理论知识解决实际问题的能力，如设置病案分析题，或辨证分型举例题等，同时题目数量不宜过多。此外，教师还可发布延伸学习资源，鼓励学生利用雨课堂中学术搜索等方式进一步拓展知识。

2.4.2 教学反馈教师可通过雨课堂后台数据分析对整个教学活动进行总结与反思，重点针对学生掌握知识点情况、教学互动参与情况等方面存在的问题进行整改，如对学生错误率较高的问题再次讲解，或增加教学手段、修改授课PPT和讲稿等。这有助于将传统的经验驱动式教学变革为数据驱动式教学，也进一步为教学活动增添新的活力[13]。

基于雨课堂的CBL教学模式在中医风湿病教学中构成了课前预习与任务推送、课堂教学与互动、课后巩固与反馈3个环节，使师生在教学过程中构成多重反馈体系，见图1。其中教师是教学设计者、引导者，把握教学全过程，学生是教学主要参与者，获得知识的同时可以通过多种方式进行反馈。因此，基于雨课堂的CBL教学模式是兼顾线上与线下教学共同优点的混合式教学模式。

3 基于雨课堂的CBL教学模式在中医风湿病教学中存在的问题

3.1 学生能力水平存在差异基于雨课堂的CBL教学模式的有效开展，既需要学生拥有扎实的相关基础知识，也要具备一定的自主学习能力，如有效地查阅文献、辨证分析问题等，甚至对沟通交流技巧、团队协作观念也有一定要求。此外，学生对互联网的熟悉程度、对手机与平板电脑等电子设备的操作能力也在一定程度上决定着本教学模式能否顺利实施。我们在教学过程中发现学生生长环境、性格特点、经济水平等多方面差异，造成了能力水平参差不齐，也对本教学模式的开展造成不小影响。

3.2 雨课堂平台有待继续完善尽管雨课堂平台已经显现出显著优势，但仍存在某些不足。如课堂签到功能，目前主要通过学生扫描二维码完成，但二维码可进行转发，使缺课同学也能扫描签到。对于通过“弹幕”发起课堂讨论功能，由于是匿名发言，有的学生参与热情不高，有的学生则过于积极，甚至出现走极端、讨论失控现象。对此，雨课堂平台是否能建立一套应急机制，由教师进行有效管控，不至于影响整体教学进程[14]。

3.3 教学资源仍不足基于雨课堂的CBL教学模式的普及与开展还依赖于充足的教学资源，如对网络硬件设施要求较高，无线网络能否完全覆盖校园教学区域，且保证网速流畅，不至于影响线上资料传输及师生交流;电脑操作系统及PPT、Office等应用程序版本是否已经升级等也会对本教学模式的展开具有一定影响。此外，与传统教学模式相比，基于雨课堂的CBL教学模式对教师能力也提出了较高要求[15]，如主动适应教学模式的转变、勇于接受新兴事物的挑战、积极学习各种软件操作方法等。这就要求教师花费更多时间与精力，再加上目前我国从事中医风湿病教学师资力量相对匮乏，这在一定程度上限制了本教学模式的广泛开展。因此，我们呼吁中医高等院校加大经费投入，提高教学硬件设施建设，培养专业高水平教学人才。

4 小结与展望

不可否认，基于雨课堂的CBL教学模式为教师和学生提供了一个更为智能化与个性化的学习平台，有助于提高教学质量，应逐渐推广运用。但本教学模式仍属新鲜事物，目前尚未见在中医风湿病教学中的应用研究，对于其具体适合于何种风湿病病种教学、开展频率该如何设定、对师生有无特殊要求、能否替代传统教学模式等问题，仍有待于在今后的实践中进一步探讨，同时这也为下一步的研究指明了方向。

参考文献

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[10] 单颖，于广，金梅花，等.基于雨课堂的案例讨论式教学在医学免疫学中的应用[J].中国高等医学教育，2020，33（1）：107-108.

[11] 李小芒，戴小红，陈运香，等.“雨课堂”结合CBL教学模式在妇产科护理学大班制教学中的应用[J].护理研究，2020，34（4）：609-612.