中药封包治疗缓解腰椎间盘突出症孔镜术后残余疼痛的临床效果

时间：2024-05-13

王云娜　黎顺平

【摘要】目的探讨通过中药封包治疗对缓解经皮脊柱内镜治疗单节段腰椎间盘突出症患者术后残余疼痛的临床疗效。方法选取2019年6月- 2021年3月江西省贛州市南区第一人民医院收治的单节段经皮内镜下髓核摘除患者60例，根据组间性别、年龄、腰椎间盘突出节段均衡可比的原则，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组在基础治疗上采用常规口服塞来西布消炎止痛，观察组采用中药封包热敷。比较两组治疗前后的疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、日本骨科学会腰痛评分标准（JOA评分）及胃肠道不良反应发生率。结果治疗前两组VAS评分、JOA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组VAS评分、JOA评分均较治疗前明显改善，其中观察组JOA评分较对照组改善更加明显，组间差异有统计学意义（P<0.05）;观察组胃肠道不良反应发生率明显低于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论两种治疗方法都能减轻经皮脊柱内镜治疗单节段腰椎间盘突出症患者术后残余疼痛，但中药封包热敷对提高患者神经功能及腰椎功能优于常规治疗，并有降低胃肠道不良反应发生率的倾向。

【关键词】中药封包;中频脉冲电治疗;脊柱内镜;腰椎间盘突出症;术后残余症状

中图分类号 R274.9 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2022）23--03

Study on relieving residual pain of lumbar intervertebral disc protrusiontreated with Chinese herbal medicine Wang Yunna， Li Shunping. Zhangzhou College of Science & Technology， Zhangzhou 363200， China

【Abstract】 Objective To compare and discuss the clinical effect of traditional Chinese medicine encapsulation treatment on relieving postoperative residual pain of patients with single segment lumbar disc herniation treated by percutaneous spinal endoscopy. Methods 60 patients with single-stage percutaneous endoscopic nucleus pulposus enucleation admitted to the first people's Hospital of Ganzhou City， Jiangxi Province from June 2019 to March 2021 were selected. According to the principle of balanced and comparable gender， age and lumbar disc herniation segments between groups， they were divided into a control group and an observation group by random number table， with 30 patients in each group. The control group was treated with conventional oral celecoxib for anti-inflammatory and pain relief after basic treatment， and the observation group was treated with traditional Chinese medicine encapsulation and hot compress. The pain visual analogue score （VAS）， the Japanese Orthopaedic Association low back pain score （JOA） and the incidence of gastrointestinal adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results There was no significant difference in VAS score and JOA score between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， VAS score and JOA score of the two groups were significantly improved， and VAS score and JOA score of the observation group were significantly improved compared with that of the control group （P<0.05）; The incidence of gastrointestinal adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Both of the two treatment methods can reduce the residual pain and improve the neurological and lumbar functions of patients with single segment lumbar disc herniation treated by percutaneous spinal endoscopy， but the Chinese medicine encapsulation treatment is better than conventional treatment in improving neurological function and lumbar function， and has the tendency to reduce the incidence of gastrointestinal adverse reactions.

【Key words】 Traditional Chinese medicine package; Intermediate frequency pulse electrotherapy; Spinal endoscopy; Lumbar disc herniation; Postoperative residual symptoms

經皮椎间孔镜下髓核摘除术在治疗腰椎间盘突出症已成为日益成熟的脊柱微创技术之一[1-4]，其术后临床效果确切，且具有术后恢复快的优势[5]，但是由于手术创伤，患者术后存在腰腿部酸痛、麻木以及腰部僵硬感的症状[6]。为加速患者术后康复，减轻患者术后残余症状，我科采用中药封包治疗经皮椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症患者，发现该治疗方法能有效缓解患者术后残余疼痛症状，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2019年6月- 2021年3月江西省赣州市南区第一人民医院收治的符合标准的单节段腰椎间盘突出症需行经皮脊柱内镜手术治疗患者60例为研究对象。诊断标准：参照《临床诊疗指南：骨科分册》腰椎间盘突出症的诊断依据，即慢性腰痛及下肢疼痛病史，下肢疼痛以臀部、大腿及小腿放射痛，下肢直腿抬高实验阳性等[7]。纳入标准：①年龄为20～55岁;②符合单节段腰椎间盘突出症诊断的患者;③一侧下肢放射痛;④保守治疗无效愿接受手术患者。排除标准：①不符合纳入标准的患者;②腰背部皮肤破损、皮肤病等患者。将研究对象根据组间性别、年龄、腰椎间盘突出节段均衡可比的原则，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组男20例，女10例;年龄26～62岁，平均44.50±8.01岁;L4/5节段25例，L5/S1节段5例。观察组男18例，女12例;年龄26～58岁，平均43.22±8.52岁;L4/5节段24例，L5/S1节段6例。两组患者上述资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 治疗方法

两组均实施经皮椎间孔下髓核摘除术，由脊柱微创骨科医师按照手术常规操作。术后两组均采用脱水和神经营养药物以及常规外科换药，指导并鼓励进行早期功能锻炼，下床活动时佩戴腰围等健康指导。

1.2.1 对照组术后口服塞来西布（国药准字J20140072，辉瑞公司生产，规格：0.2g/粒）消炎止痛，1粒/d，1个疗程为7天。

1.2.2 观察组采用中药封包治疗。将紫苏子、莱菔子、白芥子、吴茱萸、花椒、透骨草各50g、青盐200g混匀装入10cm×15cm的干净纱布袋封好袋口，放入微波炉高火加热3min，凉至70℃左右，放于腰部上下推烫20min，1次/d，1个疗程为7天。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：采用视觉疼痛模拟评分（VAS评分）进行评价，分值为1～10 分，分数越高则疼痛越严重。

（2）日本骨科学会腰痛评分标准（JOA评分）：JOA总评分最高为29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显。

（3）胃肠道不良反应发生情况：包括胃痛、胃胀等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间均数比较采用t检验;计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分比较

治疗前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS评分均显著降低，但观察组和治疗组治疗后的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明两种治疗方法均有效果，且水平相当。见表1。

2.2 两组患者JOA评分比较

治疗前，两组患者JOA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组JOA评分均提高，但观察组提高幅度大于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者胃肠道胃肠道不良反应发生率比较

观察组及对照组的胃肠道不良反应发生率分别为0.0%和17.0%，观察组低于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

经皮脊柱内镜下髓核摘除术为日益成熟的脊柱微创技术之一[8-11]，尽管经皮脊柱内镜下髓核摘除术在治疗腰椎间盘突出症方面有诸多优势，但是仍然存在一部分病人术后残留腰部僵硬、腰腿疼痛等症状，导致患者生活质量下降。对于此类症状，口服营养神经、消炎止痛药物能缓解一部分症状，但是临床发现其仍不能让患者术后残余症状有效改善，且非甾体类消炎止痛药物存在一定的不良反应，特别是对胃肠道的刺激。因而寻求一种无不良反应且能有效缓解腰椎间盘突出症孔镜术后残余神经痹痛的治疗手段，是非常有必要的。

本研究所采用的热敷中药为四子散加减，四子散具有祛风除湿、温经散寒、通络止痛的功效，在四子散基础上加上透骨草、花椒和粗盐，加入粗盐以增加保温性及增强渗透性，同时热敷能够改善患处血液与淋巴液的循环，加速代谢产物排出，或者更快地吸收消散。本研究结果中，两组患者在治疗后的疼痛程度较治疗前明显降低，表明两种干预手段都能缓解疼痛，而观察组患者胃肠道不良反应发生率较对照组低，分析原因可能是因为中药封包热敷直接作用于患者腰部，对于解除腰部肌肉痉挛、消除炎性物质对神经根刺激具有良好作用，因此可减轻并消除疼痛[12]。而外用药物无需通过体内吸收代谢，故不会引起胃肠道症状。

本次研究观察发现两组患者治疗后的VAS、JOA评分较治疗前明显改善，表明经皮脊柱内镜治疗单节段腰椎间盘突出症患者术后残余疼痛通过这两种治疗手段均得到缓解，但中药封包治疗方法对JOA评分改善效果明显，表明中药封包治疗有利于患者神经功能及腰椎功能的恢复，且不增加胃肠道的不良反应，可有效改善患者生活质量。

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