地黄丸“家族兄弟”多

韩晓

地黄丸“家族”以六味地黄丸为代表方剂。此方出自宋代钱乙的《小儿药证直诀》，最早是“八味地黄丸”，见于张仲景的《金匮要略》，原为治疗小儿因肝肾不足而出现的各种临床证候而设立，主要治疗慢性病小儿营养不良，主要表现为行迟、语迟、发迟、齿迟。

钱氏指出：“小儿纯阳，无烦益火”，小儿为纯阳之体，易发热助阳，桂枝、附子为辛热之品，主温肾阳，故把八味地黄丸里面的附子和桂枝这种温补的药物去掉了，生地黄改为熟地黄，变成了现在的六味地黄丸。方中重用熟地滋阴补肾，填精补血为主药;辅以山萸补养肝肾;山药补脾固肾，为“三补”，用以治本;佐以泽泻利水，丹皮凉血，清泻肝火，茯苓渗湿利水健脾，为“三泻”。此药以补阴为主，补中寓泻，补泻并用，甘淡和平，传统上应用于各种肾阴不足、虚火上炎引起的头晕目眩、腰膝酸软、耳聋耳鸣、遗精盗汗、骨蒸潮热等症。

六味地黄丸是现在补阴药的代表方剂，被制成各种剂型，如蜜丸、胶囊、颗粒剂、口服液等。现代研究表明，六味地黄丸除了治疗小儿因肝肾不足而出现的各种临床证候之外，还可以调节免疫系统，防治肿瘤，降低血压，改善冠心病，改善肾功能，降低血糖等作用。

以六味地黄丸为基础，衍生出“地黄丸”的众“兄弟”

麦味地黄丸  又名八仙长寿丸。此方出自明代龚廷贤的《寿世保元》，以六味地黄丸为基础，滋补肾阴，使亏虚的肾阴得以恢复;再配以麦冬清养肺阴，解热除烦，滋养强壮;润滑消炎;配以五味子滋肾、敛收肺气。八种药物配伍组合，共奏滋肾养肺之功，适用于肺肾阴虚之诸证;主要治疗肺肾阴虚所致的潮热盗汗、咽干咳血、眩晕耳鸣等症，对于因咳久伤阴，或消耗性疾病（如肺结核）所致的咽干、口渴、咳喘，痰中帶血等病症疗效更佳。

归芍地黄丸  此方出自明代秦景明的《症因脉治》，原名叫六味归芍汤，是在六味地黄丸的基础上加入了养血柔肝的当归和白芍，有填精养血之功。其功效为治肝肾不足、阴虚发热、头晕耳鸣、腰腿疼痛、烦躁不宁、骨蒸盗汗等症，对血虚头晕、崩漏等疗效显著。

杞菊地黄丸  此方出自明代眼科医家傅仁宇的《审视瑶函》，由六味地黄丸加枸杞子、菊花而成，主治肝肾阴亏的眩晕、耳鸣、目涩畏光、视物昏花等症。中医认为“肝开窍于目”，此方直接针对眼部病变的。方中加入枸杞不仅有补肾作用，还能滋养肝脏，再配以养肝明目的菊花，对老年人常见的视力模糊、眼睛干涩有较好的辅助治疗作用。

知柏地黄丸  此方出自清代吴谦的《医宗金鉴》，是由六味地黄丸加知母、黄柏而成，增强了滋阴降火作用，平阴秘阳，用于治疗肾阴虚所致的骨蒸潮热、耳鸣遗精，口干咽燥、频出虚汗等症。

桂附地黄丸  处方来源于汉代医圣张仲景的《金匮要略》，是在六味地黄丸滋补肾阴的基础上，加上肉桂、炮附子两味药，壮阳胜阴，为温补肾阳加了一把“火”，使阳无所畏、而自归原，以奏阴阳双补的功效，用于治疗肾阳不足、腰膝酸冷、小便不利或反多、痰饮喘咳等症。特别适宜有畏寒肢冷、大便溏薄甚至性功能障碍等症状的中老年人服用。

肉桂地黄丸  此方出自清代顾世澄的《疡医大全》，是由六味地黄丸加肉桂而成。方中熟地能滋肾填精，泽泻能清泄肾火，并能防止熟地之滋腻作用，山茱萸养阴涩精，山药补脾固精，牡丹皮能清泻肝火，肉桂主要引火归元，本方主要治疗肾阴虚引起的虚火上炎。

明目地黄丸  此方出自《万病回春》，是在六味地黄丸的基础上，加上菊花、枸杞子、当归、白芍、白蒺藜、石决明而成。六味地黄丸中的六味滋养肝肾，枸杞子、当归、白芍补肾益阴，养肝明目，石决明平肝潜阳、明目，菊花、白蒺藜疏风热清肝明目，诸药相合共奏滋养肝肾、明目的功效，用于治疗肝肾阴虚、虚火上炎所致的目涩羞明、视物昏花、迎风流泪、夜盲等症。

七味都气丸  此方出自清代杨乘六的《医宗己任编》，是由六味地黄丸加五味子而成。五味子敛肺滋肾、敛精止泻、生津敛汗，全方补中有泻，寓温于清，以通为涩，气化斡运，化机鼓荡，具有补肾纳气、涩精止遗的功效，故常用于肾阴不足，不能纳气，呼多吸少，喘促胸闷，久咳咽干气短，遗精盗汗，小便频数等症。此方所用的五味子为北五味子，其所含多糖和脂肪酸远远大于南五味子。李时珍曰：“五味，今有南北之分，南产者，色红;北产者，色黑，入滋补药必用北产者乃良。”

耳聋左慈丸  此方出自清代医家凌奂的《饲鹤亭集方》，是由六味地黄丸加柴胡、煅磁石而成。方中熟地黄质润甘补微温，入肝肾经，善滋阴养血、填精固本，精血充足则耳聪目明，故重用为君药。煅磁石辛寒而咸、镇潜兼补，善补肾益精、平肝潜阳、聪耳明目;制山茱萸酸甘温补固涩，善补肝肾之精血;山药甘平补涩，既补肾阴，又补脾气与脾阴。三者相伍，既增强君药滋肾养肝之功，又平肝潜阳，故为臣药。牡丹皮苦泄辛散微寒，善清热凉血散瘀，既泄相火，又制山茱萸之温涩。泽泻甘寒清利，善泄热利湿，配熟地黄以泻浮火、降浊;茯苓平而淡渗脾湿，配山药健运脾气而益肾;柴胡芳香清散疏升，主入肝经，善疏解肝郁，以利平抑肝阳，故为佐药。诸药合用，滋补兼镇潜，共奏滋阴清热、益气平肝之功，故善治肝肾阴虚肾水不足、虚火上升所致的耳呜耳聋、头晕目眩等。注意：痰瘀阻滞者慎用。服药期间，注意饮食调理，忌食或少食辛辣刺激及油腻之物。

编辑：迟昊  XuDaPing123@163.com