右美托咪啶用于高血压患者麻醉的研究进展

华红

【摘要】 高血压属于临床中常见且多发的终身性疾病，因为临床中高血压患者长期都有可能发生心血管及多系统功能的变化，所以临床中一般都是以各类型的麻醉镇痛方式完成外科手术、入侵性的操作，这也就衍生出了关于高血压患者的安全、高效麻醉镇痛药物的问题。右美托咪啶属于临床中新型的α2-肾上腺素受体激动剂，和传统阿片类药物相比临床安全性、麻醉效果更加理想。对此，为了更好的提高临床干预水平，本文详细分析右美托咪啶用于高血压患者麻醉的研究进展，希望可以为相关工作提供一定帮助。

【关键词】 右美托咪啶；高血压；麻醉干预；研究进展

原发性高血压属于全世界的高发行疾病之一，在我国患病患者已经达到上亿，同时高血压患者的数量仍然处于快速增长趋势。高血压属于心脑血管疾病的主要危害因素之一，及时有效的控制血压收缩压、舒张压可以最大程度的减轻心脑血管疾病的发生可能性，但是因为高血压的病因并不完全明确，临床当中只能够采取对症治疗的方式进行疾病控制。临床中许多关于高血压的操作都会涉及到麻醉镇痛，但是频繁性的麻醉镇痛对于患者的负面影响比较突出，这也间接提高了镇痛药物的选择应用价值。对此，探讨右美托咪啶用于高血压患者麻醉的研究进展具备显著临床价值。

1 右美托咪啶

有研究显示[1]，临床中在外科手术与侵入性操作等过程大多数都会采用麻醉镇痛方式进行干预，这一种麻醉镇痛可以更好的保障检查与治疗的顺利完成，同时也可以有效的减轻患者的生理不适感，减轻身心负面感受，从而提高临床依从率。在临床中，右美托咪啶属于一种新型的α2-身上激素受体激动剂，其化学名为α-4-[1-（2，3-二甲基）乙基]-1H-咪唑，右美托咪啶本身具备较高的效率与选择性，在用药之后可以快速获得理想的镇静、抗抑郁以及镇痛等疗效，并且能够有效的抑制交感神经的活性。有研究显示，右美托咪啶在進入到了人体之后可以对肾上激素的受体进行针对性的选择，并在实际应用当中可以和人体当中的α2肾上激素受体形成较高的结合律，并结互助脊髓、脑部的受体实现对神经元的异常放电情况进行抑制控制，并最终达到控制惊厥、癫痫以及催眠镇痛等多种效果[2-4]。

2 高血压患者应用右美托咪啶麻醉的方法

2.1 麻醉诱导

有研究显示，麻醉诱导的气管插管之前15分钟应用右美托咪啶实行静脉滴注，能够有效的改善患者的机体血管应激反应，同时高血压患者应用右美托咪啶还能够一定程度的提升麻醉诱导过程中气管插管时的安全性。在诱导开始之前的10分钟时对患者应用右美托咪啶，能够有效的改善患者的血流动力学状态，对于患者的身体机能稳定性的保护作用突出，气管插管之下的全身麻醉可以更好的减轻心血管反应的强度。另外，因为右美托咪啶在用药之后会一定程度影响患者的心率，所以临床中如果患者存在窦房结的功能较弱、窦缓等症状时应当尽可能不应用右美托咪啶。

右美托咪啶能够为患者的突出前膜α2肾上腺素的能受体形成刺激作用，刺激位置在交感神经的末梢位置，进而促使甲肾上腺素的释放量得到一定程度的提升，此时血浆当中的儿茶酚按的水平也会一定程度的下降，此时α、β肾上腺素的受体效益也会下降，并最终实现降低血压以及控制心率的效果。另外，右美托咪啶还能够作用在平滑肌细胞当中，促使α2肾上腺素的受体得到激动性作用，从而实现对血管的收缩，显著预防血压快速、大幅度下降的问题，从而预防各类不良事件的发生。

2.2 维持性麻醉

有研究发现，高血压患者可能因为对于病情的不了解以及过度紧张和担心，对于外科手术治疗形成恐惧、担忧等心态，从而形成生理性的改变，导致身体中的血流动力学状态也随之发生改变，从而间接影响外科手术。有研究者认为，在麻醉诱导开始之前的10分钟为患者提供右美托咪啶的静脉泵注用药，以0.6ml/kg的速度用药4μg/ml，之后通过每个小时0.4μg/kg的速度维持用药可以更好的改善患者的血流动力学的稳定性，并且促使外科手术的临床效果得到显著提升，安全性更加理想。在脑干以及脊髓等位置当中的肾上腺素会因为右美托咪啶的作用而降低对神经元的放电，从而实现镇静、镇痛的临床效果，达到缓解高血压患者因为手术紧张、焦虑以及恐惧等负面情绪，从而提高手术安全性。

2.3 麻醉拔管与复苏

对于临床中全身麻醉治疗时，气管拔管的过程中会导致机体发生严重的应激反应，促使血流动力学的变化情况会非常突出，会显著提升高血压患者发生心脑血管意外风险事件的可能性，从而被迫应用芬太尼、舒芬太尼等药物对患者的拔管反应进行控制，但是药物应用之后又会导致患者的呼吸遭受抑制，从而形成多种不良反应。有研究发现，应用0.4至0.8μg/kg的右美托咪啶可以有效的缓解患者的心血管反应症状，同时对于患者的术后苏醒时间也有明显的推动作用。有研究发现，虽然右美托咪啶的使用量和患者的定向力恢复、气管导管的拔除时间等存在正相关的关联，并且应用右美托咪啶可以促使高血压患者的定向力恢复、气管拔管的拔除时间相对于未应用而言有明显的优势，相关研究中这一数据差异达到了统计学标准。

3 右美托咪啶在临床中的应用进展

当前已经有许多的动物实验、临床对比研究中明确了右美托咪啶的临床应用价值，右美托咪啶对于大脑皮层的作用效果突出，因为大脑皮层的缺损部位很容易发生缺血的状态，如果应用右美托咪啶可以有效的减轻局部的缺血缺氧性损伤的强度，同时对于脑损伤患者的临床疗效、预后干预作用等均有明显的推动作用，分析其原因认为是右美托咪啶在进入到人体之后可以达到对神经递质释放量的兴奋性作用，从而达到对神经系统的保护。外科手术当中围术期交感神经的兴奋都会导致患者的机体发生心动过速，从而为心肌缺血的发生与严重化奠定基础。采用右美托咪啶进行干预，可以促使高动力学反应达到控制，并达到稳定与改善血流动力学状态的最终目的，并控制甚至是杜绝围术期的心肌缺血临床症状。右美托咪啶在用药之后可以有效的保护高血压患者的整体麻醉效果以及临床安全性，这也是高血压患者在治疗中比较理想的镇静镇痛类药物，但是右美托咪啶在用药之后并不能及时以原型的方式排除体外，因为人体内当中右美托咪啶会和葡萄糖醛酸形成作用并通过肝药酶系统进行代谢，之后进入到肾脏并跟随尿液排出，而其余的药理成分可以借助消化系统随着粪便排出，所以患者如果存在肝肾功能障碍则应当慎重应用右美托咪啶，保障临床用药安全性。

综上所述，临床当中麻醉医师需要准确掌握右美托咪啶的临床药理特性，同时根据高血压患者的实际状况针对性的选择镇痛镇静药物，同时严格控制药物的使用量，确保麻醉药物的临床应用有效性以及安全性，为患者的临床疗效、预后恢复等提供高质量支持，从而在维持良好护患关系的同时提高临床干预水平，优化临床治疗效益。

参考文献

[1] 朱月皓，李卫，刘文值.右美托咪定复合芬太尼、丙泊酚对行内镜下逆行胰胆管造影术中老年高血压患者心血管反应的影响[J].医学综述，2017，23（4）： 810-813.

[2] 王义凤，杨昌明，周芹，等.右美托咪定联合罗哌卡因用于高血压患者局麻手术对血流动力学的影响[J].中国医药导报，2017，14（25）：65-68.

[3] 程周，廖小卒，王立强，等.右美托咪定对高血压患者全身麻醉拔管期心率收缩压乘积和血压心率比值的影响[J].河北医学，2017，23（9）：1487-1490.

[4] 马彦文，吴显捷，姜锋.右美托咪定对高血压患者全身麻醉拔管期心率收缩压乘积和血压心率比值的影响[J].临床和实验医学杂志，2018，14（5）：122-123.