正念认知疗法在乳腺癌术后化疗患者中的护理效果

时间：2024-05-13

贠娜王丽萍

【摘要】目的：探究正念认知疗法在乳腺癌术后化疗患者中的护理效果。方法：筛选乳腺癌术后化疗患者90例，时间为2020年8月—2022年10月，应用随机数表法将其分为对照组（常规护理干预）和观察组（常规护理干预联合正念认知疗法），各45例，判定两组护理效果差异，对比指标为心理状态、心身症状评分及正念水平。结果：干预后，相较于对照组，观察组MAAS评分更高，SAS及SDS评分更低，差异有统计学意义（P<0.05），观察组各维度心身症状评分（核心症状及对生活的影响）及总分更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：予以乳腺癌术后化疗患者正念认知疗法的干预效果显著，可缓解患者心身症状，提高患者正念水平，改善患者心理状态。

【关键词】乳腺癌；术后化疗；正念认知疗法；正念水平；心理状态

Nursing effect of mindfulness-based cognitive therapy on patients with breast cancer undergoing postoperative chemotherapy

YUN Na， WANG Liping

Department of Oncology，Peoples Hospital of JiuquanCity， Gansu， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective：To explore the nursing effect of mindfulness-based cognitive therapy in breast cancer patients after chemotherapy. Methods：90 patients with breast cancer undergoing postoperative chemotherapy were selected，the time range was from August 2020 to October 2022，they were divided into the control group （routine nursing intervention） and the observation group （routine nursing intervention combined with mindfulness cognitive therapy）by random number table，with 45 cases in each group.The difference in nursing effectiveness between the two groups were determined，the contrast indexes were mental state，score of psychosomatic symptoms and level of mindfulness. Results：After intervention，compared with the control group，the score of MAAS in the observation group was significantlyhigher，and the scores of SAS and SDSin the observation group were significantly lower（P<0.05），the scores of various dimensions of psychosomatic symptoms （core symptomsandinfluence on life） and total scores in the observation group were lower（P<0.05）.Conclusion：The intervention effect of mindfulness-based cognitive therapy on breast cancer patients with postoperative chemotherapy is significant，which can relieve the psychosomatic symptoms，improve the level of mindfulness and improve the psychological status of patients.

【Key Words】Breast cancer； Postoperative chemotherapy； Mindfulness cognitive therapy； Mindfulness level； Psychological state

乳腺癌發病率较高，其病因与遗传、激素水平、生育情况、生活方式等因素有关。在乳腺癌诊断与治疗全过程中，患者痛苦感明显，乳腺癌术后化疗患者受癌因性疲乏、躯体疼痛、化疗不良反应、心理负担等因素影响，往往伴有不同程度的心身症状，对患者生活质量、治疗积极性、心理健康等均会产生不良影响[1]。针对乳腺癌术后化疗患者，应从护理角度出发，为其提供专业、全面的心理与生理支持护理。正念认知疗法包括运动要素和心理要素，以正念为核心概念，通过正念冥想、正念呼吸等方式，缓解患者心理压力，激发患者内在动力，引导患者以接纳、开放的态度面对疾病[2]。现对正念认知疗法的实际应用做出分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选乳腺癌术后化疗患者90例（2020年8月—2022年10月），应用随机数表法将其分为对照组和观察组，各45例。对照组，年龄46～55岁，平均年龄（50.98±3.69）岁，病程2～6个月，平均病程（4.82±1.60）个月，体质量指数（BMI）21～25kg/m2，平均BMI（23.97±1.84）kg/m2，TNM分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期20例、Ⅲ期11例，已婚35例，未婚10例，学历水平：初中及以下19例、高中及中专16例、大专及以上10例；观察组，年龄46～55岁，平均年龄（51.23±3.80）岁，病程2～6个月，平均病程（4.69±1.55）个月，体质量指数（BMI）21～25kg/m2，平均BMI（24.02±1.89）kg/m2，TNM分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期18例、Ⅲ期12例，已婚36例，未婚9例，学历水平：初中及以下20例、高中及中专16例、大专及以上9例。组间一般资料比较差异较小（P>0.05）。纳入标准：①符合乳腺癌诊断标准；②首次发病入院，肿瘤TNM分期Ⅰ～Ⅲ期；③接受乳腺癌根治术治疗；④年龄30～65岁；⑤术后接受化疗；⑥知情同意本研究。排除标准：①预计生存期<6个月；②合并其他恶性肿瘤；③同时接受其他心理干预；④伴有严重肝肾、心脑血管、血液系统等原发病；⑤存在沟通障碍、认知障碍或精神障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组：开展常规护理，全面普及乳腺癌基本知识以及手术、化疗知识，做好术后病情监测，强化切口护理、疼痛护理，指导患者进行上肢康复锻炼，严密观察患者化疗后情况，予以饮食、休息等多方面指导，警惕化疗不良反应，及时进行对症处理，干预时间为8周。

1.2.2 观察组：在对照组基础上开展正念认知疗法。（1）依据患者实际病情、心身症状等，制定正念认知计划，向患者介绍正念认知疗法，强调负性心理对病情康复的不良影响，鼓励患者坚持进行；（2）进行正念呼吸，指导患者取坐位或仰卧位，闭眼感受自身呼吸，将注意力集中在腹部起伏和鼻端气流，摒弃内心杂念；（3）在正念呼吸的基础上，进行身体扫描，指导患者取平卧位，尽可能放松身心，引导患者扫描自己的身体，按照由下至上的顺序进行，舒缓躯体疼痛和不适；（4）指导患者取坐位，进行坐式冥想，保证情绪平稳，感受内心情绪、想法的产生和消失，体会身体、心理的变化；（5）进行步行冥想，引导患者想象自己在海边沙滩、林间小路漫步，深呼吸放松身心，感受脚下动作及身体与地面的接触，避免患者过度劳累；（6）进行正念瑜伽，指导患者掌握瑜伽动作，关注当下身心感受，以感知自己、稳定心态为根本目的，将注意力放在呼吸、情感、思想等方面；（7）开展正念反思，引导患者集中注意力，体会与接受自身负面情绪，鼓励患者积极面对，提高自身情绪控制能力，引导患者将正念技巧应用到生活中。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态：评估时间点为干预前、干预后8周，工具选用SDS（抑郁自评量表）、SAS（焦虑自评量表），前者涉及躯体性障碍、抑郁性心理障碍、精神性-情感症状等维度，共20个条目，后者涉及乏力、惊恐、焦虑、呼吸困难、躯体疼痛等20个条目，划界分均为50分，得分与抑郁、焦虑程度成正比[3-4]。

1.3.2 正念水平：评估时间点同上，工具选用MAAS（正念注意觉知量表），共15个条目，分值15～90分，得分与正念水平成正比[5]。

1.3.3 心身症状：评估时间点同上，工具选用安德森症状量表，涉及核心症状、对生活的影响2个维度，各13个、6个条目，包括疼痛、疲劳、睡眠不安、情绪、一般活动等，条目评分0～10分，得分与心身症状严重程度成正比[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组心理状态和正念水平

干预后，相较于对照组，观察组MAAS评分更高，SAS及SDS评分更低（P<0.05）；干预前，两组MAAS、SAS及SDS评分差异较小（P>0.05），见表1。

2.2 比较两组心身症状评分

干预后，相较于对照组，观察组各维度心身症状评分及总分更低（P<0.05）；干预前，两组心身症状评分差异较小（P>0.05），见表2。

3 讨论

受疾病症状、心理负担、化疗不良反应等因素影响，乳腺癌术后化疗患者整体健康状况较差，患者普遍存在明显的癌因性疲乏及不良情绪，容易引发遵医行为差、自我管理配合度低等问题，不利于患者功能恢复[7]。常规护理模式下，忽视了乳腺癌术后化疗患者心理维度的需求，总体护理效果欠佳，应加强对患者心理健康水平的关注，采取针对性干预手段。正念由参悟、坐禅等发展而来，是一种自我调节方法，通过将注意力集中于当下，采取非批判性的态度，有意识地觉察、关注与体会当下的一切，强调意识动态过程[8]。正念认知疗法的应用，可纠正患者认知偏差，帮助患者保持平和、信任、接纳的态度，增强患者自我情绪调控能力，促使其积极应对生活和疾病[9]。本研究中，干预后，相较于对照组，观察组MAAS评分更高，SAS及SDS评分更低，差异有统计学意义（P<0.05），观察组各维度心身症状评分（核心症状、对生活的影响）及总分更低，差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因，通过正念呼吸、身体扫描、正念瑜伽等措施，可帮助患者重构认知结构，树立合理、正向的信念，以非批判、接纳的态度面对自身生理、心理问题，认识到负性情绪产生原因及危害，选择合理的应对方式，自我调节心理及生理上的痛苦，从而提升患者正念水平，改善其負性情绪[10]。同时，正念认知疗法可提升患者抗干扰能力，提高其对自身情绪及病痛的感知，转变患者不良认知和态度，在此情况下，患者遵医行为及自我管理行为可得到明显改善，利于减轻患者心身症状，提高乳腺癌术后恢复质量，保证术后化疗效果[11]。

综上所述，予以乳腺癌术后化疗患者正念认知疗法的干预效果显著，可缓解患者心身症状，提高患者正念水平，改善患者心理状态，值得推广应用。

参考文献

[1] 韩永燕，任锦芳，李亚萌，等.正念认知疗法在乳腺癌术后化疗患者中的应用效果分析[J].中国肿瘤临床与康复，2022，29（7）：862-866.

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[3] 徐薇，王秀娟，刘璐.正念减压疗法结合渐进式康复训练对乳腺癌病人术后心境及康复情况的影响[J].全科护理，2021，19（30）：4266-4269.

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[8] 刘美凤，高玉萍，于成娥，等.正念减压联合团队健康教育对青年乳腺癌术后化疗患者负性情绪及睡眠质量的影响[J].现代临床护理，2020，19（4）：32-38.

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[10] 温尔丽，高秀钦.乳腺癌化疗患者心理社会适应状态现状分析及正念减压疗法的干预效果[J].中外医学研究，2022，20（20）：109-112.