延续性护理干预对腰椎间盘突出症保守治疗患者遵医行为和康复效果的影响

时间：2024-05-13

李贵娟

【摘要】目的：分析延續性护理干预对腰椎间盘突出症（LDH）保守治疗患者遵医行为和康复效果的影响。方法：选择江门市五邑中医院骨科2021年6月—2022年6月间保守治疗的45例LDH住院患者进行研究，根据入院顺序随机分为对照组（n=22）和研究组（n=23）。两组患者在入院后均给予健康宣教、功能锻炼、日常生活遵守事项等常规护理，嘱对照组出院后遵医坚持自我锻炼。研究组在以上基础上采取出院后的延续性护理干预措施。随访观察6个月，评价两组患者的居家遵医行为、疼痛程度和腰椎功能障碍康复效果，并统计疾病复发率。结果：护理结束后，研究组在培养正确的生活习惯、坚持合理的功能锻炼、积极服药治疗和心理情绪调摄4个遵医行为维度的评分高于对照组（P<0.05）；研究组护理后VAS评分、ODI评分和疾病复发率均低于对照组（P<0.05）。结论：延续性护理干预措施可提高LDH保守治疗患者的遵医行为评分，帮助患者减轻腰部和坐骨神经的疼痛程度，进一步改善腰椎功能障碍，从而降低LDH的复发率。

【关键词】延续性护理干预；腰椎间盘突出症（LDH）；保守治疗；遵医行为；康复效果

Effect of continuous nursing intervention on compliance behavior and rehabilitation effect of conservatively treated patients with lumbar disc herniation

LI Guijuan

Wuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangmen City， Guangdong， Jiangmen， Guangdong 529031， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of continuous nursing intervention on compliance behavior and rehabilitation effect of conservatively treated patients with lumbar disc herniation （LDH）.Methods：A total of 45 inpatients with LDH who received conservative treatment from June 2021 to June 2022 in the department of orthopedics of Jiangmen Wuyi hospital of traditional Chinese medicine were selected for research.They were randomly divided into the control group （n=22） and the research group （n=23） according to the order of admission.After admission，the patients in the two groups were given routine care such as health education，functional exercise，and daily life compliance matters，and the control group was instructed to follow the doctor and insist on self-exercise after discharge.On the basis of the above，the study group adopted continuous nursing intervention measures after discharge.Follow-up observation was conducted for 6 months，and the home-based medical compliance behavior，pain degree and lumbar dysfunction rehabilitation effect of the two groups of patients were evaluated，and the disease recurrence rate was counted.Results：After the nursing，the scores of the four compliance behavior dimensions of cultivating correct lifestyle habits，adhering to reasonable functional exercise，actively taking medication treatment and psychological and emotional adjustment in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）；The VAS score，ODI score and disease recurrence rate of the study group after nursing were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Continuous nursing interventions can improve the compliance behavior score of patients with conservative treatment of LDH，help patients reduce pain in the lumbar area and sciatic nerve，and further improve lumbar spine dysfunction，thereby reducing the recurrence rate of LDH.

【Key Words】Continuous nursing intervention； Lumbar disc herniation （LDH）；Conservative treatment； Medical compliance behavior； Rehabilitation effect

腰椎间盘突出症（LDH）是骨科常见病和多发病，可引起下腰部和下肢放射痛、腰部活动受限、行动困难等症状体征，会严重影响患者的工作生活质量。大部分膨出型和突出型LDH患者可采取保守措施[1]。在LDH急性期需要住院治疗，通过合理的治疗和规范的护理措施，可使患者的症状得以较快缓解。但LDH康复病程较长，且容易复发，要求患者在缓解期加强腰背肌锻炼，从而增加脊柱的稳定性，以降低复发率。据研究资料报道[2]，不少患者在日常生活中不重视预防注意事项，自我管理能力较差，难以坚持长期的功能锻炼，从而造成LDH的复发。为探索针对LDH的理想高效护理方式，我院骨科将延续性护理干预应用于部分保守治疗的LDH患者，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院骨科2021年6月—2022年6月间住院保守治疗的45例腰椎间盘突出症患者，按入院顺序随机分组研究。纳入标准：①症状、体征和影像学检查（腰椎CT或MRI）均符合《外科学（第8版）》LDH的诊断标准[3]；②均为膨出型和突出型轻症患者，适合采用保守治疗；③年龄在20～60岁之间；④临床资料齐全，愿意配合护理和随访调查者。排除标准：①脱出型或较严重突出型LDH患者，已具备典型手术适应症者；②已经过保守治疗而效果不理想者；③有心、脑血管疾病，或肝、肾和造血系统等原发疾病者；④年龄<20岁或>60岁者；⑤妊娠期或哺乳期患者；⑥因认知功能或精神障碍而无法配合随访者。两组间一般资料均衡可比（P>0.05），见表1。所有患者均签署知情同意书。本研究符合相关医学伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

两组患者在急性期住院治疗时，均采取绝对卧床休息、骨盆牵引、针灸理疗和药物支持治疗，同时给予常规住院护理。待疼痛缓解后，进行LDH知识宣教和心理指导，告知患者疾病发生原因、功能锻炼、药物和理疗等不同治疗方法、日常生活注意事项等，并在住院期间前教会患者三点式和五点式等腰背肌功能鍛炼方法。对照组出院时预留联系方式，护理人员须随时解答康复过程中的问题，并要求患者出院后接受不定期的线上调查和病情反馈。研究组出院后采取延续性护理干预措施。①成立护理小组。小组由护士长负责，成员包括1名主治医师和3名护士。对所有成员进行LDH护理知识培训学习，并强化成员间的相互配合和沟通协作能力，为本组患者提供出院后的护理服务夯实专业技能。②建立护理档案，并制定护理方案。整理本组患者住院期间的个人信息和联系方式，建立线上微信服务群，为患者定期推送LDH相关知识健康教育，随时解答患者在功能锻炼和服药治疗中存在的问题。对患者进行综合评估，了解每位患者出院时的疾病程度、饮食和生活习惯、心理状态、自我功能锻炼掌握水平等情况，制定个性化的护理方案和实施进程。③护理方案的执行。在患者出院后7d内，由护理人员进行第1次微信视频随访，按护理计划详细了解和督促患者坚持落实居家锻炼、日常生活中的注意事项、按时服药和心理调摄等遵医行为，检查功能锻炼的强度、持续时间和动作是否正确合理，指导和解答患者自我管理中的问题。第1月共随访4次，之后每月1～2次电话或微信随访，可进行远程视频护理指导。延续护理时间共6个月。④评价护理效果。在护理结束前1周，要求本组患者赴院复查，按观察指标项目，落实和评定患者在护理期间的总体遵医行为和康复效果。

1.3 观察指标

1.3.1 患者的遵医行为。从培养正确的生活习惯、坚持合理的功能锻炼、积极服药治疗、心理情绪调摄等4个维度，制作遵医行为问卷调查表，以评价患者在延续护理过程中的遵医行为。问卷表各维度均5小题，每题5分，全表为100分。评分越高，表示遵医行为越好。

1.3.2 护理康复效果。主要评估护理前后两组患者的腰痛、坐骨神经疼痛程度及腰椎功能障碍恢复情况。其中疼痛程度评分采用视觉模拟评分法（VAS评分），总分共10分，评分越高，表示疼痛程度越严重。腰椎功能的康复评分采用Oswestry功能指数（ODI）评分，共10个方面的问题，从0～50分，评分越高，表示功能障碍越严重。

1.3.3 复发率。统计两组患者在护理干预过程中的腰痛、坐骨神经痛急性复发次数，计算复发率，并进行组间比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。