去宛陈莝、养精种玉、温阳暖宫助孕三部曲治疗女性不孕症24例

衷学军 江嘉陵 王娟

【摘要】目的：观察去宛陈莝、养精种玉、温阳暖宫助孕三部曲治疗女性不孕症的临床疗效。方法：将48例女性不孕患者随机分为治疗组24例，对照组24例，治疗组分别在月经期、增生期、分泌期以少腹逐瘀汤、养精种玉汤和震灵丹等加减，1剂/d，1个月为1个疗程。对照组分别在月经期、增生期、分泌期以少腹逐瘀口服液，月经干净后3～5d行输卵管通液术、克罗米芬口服、尿促性素、绒促性素注射，一个月为1疗程。结果：治疗组治疗效果明显高于对照组，治疗组总有效率91.67%，对照组总有效率66.67%，，治疗组在成功助孕以及改善宫寒痛经，调节月经周期及经量方面优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：去宛陈莝、养精种玉、温阳暖宫助孕三部曲治疗女性不孕疗效明显，具有较高的运用价值。

【关键词】去宛陈莝；养精种玉；温阳暖宫助孕三部曲；女性不孕

基金项目：江西省中医药管理局科技计划项目《去宛陈莝、养精种玉、温阳暖宫助孕三部曲在女性不孕症治疗中的运用与研究》（2020A0020）

The trilogy of Quwan Chencuo， Yangjing Zhongyu， and warming the palace to help fertilize treated 24 cases of female infertility

ZHONG Xuejun， JIANG Jialing， WANG Juan

Department of Traditional Chinese Medicine， Affiliated Hospital of Jinggangshan University（Jinggangshan University Health Science Center）， Jian， Jiangxi 343000， China

【Abstract】Objective：To observe the clinical efficacy of the trilogy of Quwan Chencuo，Yangjing Zhongyu and warm yang warm uterine fertility in the treatment of female infertility.Methods：A total of 48 female infertile patients were randomly divided into 24 cases in the treatment group and 24 cases in the control group，and the treatment group was divided into 1 dose per day and 1 course of treatment in the menstrual period，hyperplasia stage and secretory stage，with less abdomen and one dose of Yangjing Zhongyu and Zhenling Pill. The control group was treated with oral liquid with less abdominal stasis during menstruation，hyperplasia and secretory period，and tubal ventilation，clomiphene oral，urogonadotropin and chorionic gonadotropin injections 3-5 days after clean menstruation，and one course of treatment was one month.Results：The treatment effect of the treatment group was significantly higher than that of the control group，with a total effective rate of 91.67% in the treatment group and 66.67% in the control group，and the treatment group was significantly better than the control group in successfully assisting pregnancy，improving dysmenorrhea，regulating menstrual cycle and menstrual flow，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The trilogy of Quwan Chencuo，Yangjing Zhongyu and warm yang warm uterus fertility has obvious efficacy in the treatment of female infertility and has high application value.

【Keywords】Quwan Chencuo； Yangjing Zhongyu； Warm yang warm uterus to help fertility trilogy； Female infertility； Treatment results

隨着国家放开二胎政策以来，人们对二胎的需求越来越高，生育已经成为年轻夫妇的一项重大任务，但是有一部分病人多方努力最终还是无功而返，能否找到一条帮助女性不孕患者迅速助孕的出路就迫在眉睫，笔者运用去宛陈莝、养精种玉、温阳暖宫助孕三部曲治疗女性不孕症取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共观察48例病人，分别为2000年2月—2021年12月在井冈山大学附属医院中医科就诊的女性不孕不育患者，采取随机数字表法分为两组。治疗组24例，年龄22～38岁，平均年龄（30.35±8.39）岁，病程2.1～3.5年，平均病程（2.35±1.36）年；对照组24例，年龄21～39岁，平均年龄（30.35±8.39）岁，病程2.2～3.4年，平均病程（3.33±1.39）年。两组患者年龄和病程无显著性差异（P>0.05）具有可比性。纳入标准：①参照国家中医药管理局1988年制定的《中医妇科病诊断疗效标准》拟订诊断标准；②中医诊断标准，夫妇同居两年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕并且伴有血虚、阳虚、血瘀等临床症状表现；③西医诊断标准婚后夫妇同居两年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕，或曾孕育未避孕而又两年以上未再受孕者，所取病例主要有两类：卵巢先天发育不良、黄体功能不全、无排卵等；④输卵管炎症、堵塞、发育不全等来自输卵管因素；⑤对本研究知情并主动参与者。排除标准：①排外器质性病变引起的不孕；②非自愿参加本研究的。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组：配方及服用方法：（1）月经期用少腹逐瘀汤加炮山甲，处方组成：当归10g、川芎10g、小茴香6g、干姜10g、官桂5g、蒲黄10g、五灵脂10g、穿山甲3g等，一剂/d，水煎二次，煎汁400mL，分两次服，月经第一天开始服用，一般服用3～5d。（2）卵泡期采用《傅青主女科》养精种玉汤，处方组成：熟地30g、当归10g、白芍10g、山茱萸15g，阴虚有热加生地10g、丹皮10g、五味子9g、桑葚子30g等，偏于阳虚的加菟丝子15g、续断30g、鹿角霜10g、紫石英30g等，每日一剂，水煎二次，煎汁400mL，分两次服，月经干净后开始服用，一般服用10d。（3）黄体期使用《太平惠民和剂局方》的震灵丹加减，处方组成：紫石英30g、代赭石10g、赤石脂10g、鹿角霜10g、花椒3g、香附10g、黄芪30g、当归10g、川芎10g、熟地10g、续断15g等，一劑/d，水煎二次，煎汁400mL，分两次服，排卵后开始服用，一般服用15d。一个月为一个治疗周期。对照组：月经期第一天服用少腹逐瘀颗粒（国药准字Z20093597），北京北卫药业有限责任公司生产，1.6g，2次/d，服用5d，有输卵管不畅通的，月经干净后3～5d行输卵管通液术，月经第五天开始服用枸橼酸氯米芬片（国药准字H20091079），广州医药生产，50mg服5d，卵泡不长，肌肉注射尿促性素（国药准字H10940097），丽珠集团丽珠制药厂生产，75μg，3～7d，卵泡不排，肌肉注射绒促性素（国药准字H34023361），马鞍山丰原制药有限公司生产，2000μg，一个月为一个治疗周期。

1.2.2 疗效判定标准 中医证候疗效判定标准根据积分法判定中医证候疗效。（1）痊愈： n≥90%；（2）显效：70%≤n<90%；（3）有效：30%≤n<70%；（4）无效：n<30%。

1.2.3 临床疗效评定 （1）临床治愈：成功受孕，治疗周期二个周期以内，临床症状缓解。n≥90%；（2）显效：成功受孕，治疗周期三个周期以内，临床症状基本缓解。70%≤n<90%；（3）有效：成功受孕，治疗周期三个周期以上，恢复排卵，输卵管比较畅通。30%≤n<70%；（4）无效：没受孕，临床症状有所减轻。n<30%。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效总有效率比较

治疗组患者受孕率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应

两组治疗过程中，治疗组及对照组均未出现明显不良反应，服用安全。

3 讨论

生育能力是反映家庭幸福与否，生活质量高低的重要标志，同时也是衡量一个国家和地区生殖水平、医疗服务水平、经济水平、文化水平、生活水平等多个层面实际情况的重要标志[1]。临床工作三十年，碰到各种原因导致的不孕病人，其中一类为输卵管炎症、堵塞、发育不全等来自输卵管的因素；另一类是卵巢先天发育不良、黄体功能不全、无排卵等来自卵巢的因素，卵泡不成熟，不排卵，受孕后不发育胎死腹中等比较多见。输卵管阻塞即中医“胞脉阻塞”辩证以血瘀型居多，因经行、人工流产和产后血室正开、余血未净之际，涉水感寒或不禁房事，邪与血结，瘀阻胞脉，以致不能摄精成孕。临床不少医生采取疏通、温通输卵管的方法治疗输卵管堵塞引起的不孕[2]。中医认为，排卵功能障碍性不孕是由肾一天癸一冲任之间协调失约，肝、脾、肾功能失调所致，其中肾虚为发病的主要环节。肾为先天之本，水火之宅，内寄元阴元阳，主藏精，是生殖之本，天癸之源。人的生殖能力有赖于肾中精气，肾精是构成胚胎发育的原始物质，以滋阴补肾的方药为主治疗女性排卵障碍性不孕症[3]，李玉芹[4]以促孕汤为基本方治疗80例，王秋凤以调经种子汤为基础方加减治疗排卵障碍性不孕132例，陈义春[5]采用自拟补肾填精种子汤加减，这些治疗都取得一定疗效。黄体功能不全是指黄体发育不良或过早退化使孕酮分泌不足，或子宫内膜对孕酮反应性降低而引起的分泌期子宫内膜发育迟缓或停滞，或基质和腺体发育不同步，不利于受精卵的种植和早期发育而引起的不孕症、早期流产或反复早期流产。中医认为“肾为先天之本”，生殖之源，肾虚是导致本病的重要因素，由于排卵前期至排卵后期是由阴转阳、阳气渐旺的重要阶段，肾虚失煦，导致阴转阳迟缓，阳气不及，不能达到正常的阴阳平衡状态，以致黄体发育不佳，夏桂成认为黄体不健的根本原因在于经间期重阴转阳阶段，转阳不及，以致阳长不足，达不到高水平的重阳，导致黄体不健。阎乐法等用自拟促黄体汤，补肾温阳。以上医家均从不同层面治疗女性不孕不育。针对不孕原因，现代医学试管婴儿已经成为治疗不孕症的主要手段，促进卵泡成熟、诱导排卵、受精培养、营造环境，受孕成功，这是现代医学的思路，试想假如使用中医药按照这个路线操作能不能帮助病人快速怀孕呢？顺着这个思路，通过临床实践，发现可靠性还不错。比如精子卵子要顺利结合输卵管就必须要通畅，堵塞就需要疏通，现代医学有通液术，中医学可以在经期经血活动期间使用祛除瘀积，活血通络等方法达到输卵管疏通的目的，就像水渠里的水，清除了杂质，道路通畅，水流速度加快，精子也就可以顺利通过与卵子结合，《黄帝内经·汤液醪醴论篇第十四》去宛陈莝的理论是可以借鉴的，去宛陈莝的本义是祛除淤积陈久之水邪，这里引申祛除输卵管里的瘀血杂陈，少腹逐瘀汤活血化瘀，温经止痛，号称天下种子第一方，由当归、川芎、小茴香、干姜、官桂、蒲黄、五灵脂、穿山甲等药物组成，分析全方小茴香、干姜、官桂等具有温经散寒，促进血液运行，当归、川芎、五灵脂、蒲黄、炮山甲活血化瘀，通经活络，共同达到去宛陈莝功效。其实受孕过程也是与庄稼生长过程一样，种子的质量起决定作用，高品质的卵泡可以提高胚胎质量，容易着床，更容易受孕成功，出自《傅青主女科》的养精种玉汤药物精简（熟地、当归、白芍、山茱萸，生地、丹皮、五味子、桑葚子）等，养经血，肝肾同治，可以促进卵泡成熟并顺利排出来，高质量促进卵泡与精子结合。震灵丹加减方由紫石英、赤石脂、代赭石、香附、鹿角霜、花椒、黄芪等药物组成，紫石英性味甘温重镇下焦，为女子暖宫的要药，鹿角霜、花椒、赤石脂补脾肾之阳气，代赭石、香附、黄芪补气养血固冲任之维系，全方主治妇人女子宫寒冷无子，气血不足，崩漏带下。

综上所述，去宛陈莝、养精种玉、温阳暖宫助孕三部曲治疗女性不孕症疗效满意，有较高的运用价值。

参考文献

[1] 于冬梅.通管助孕汤治疗输卵管不通不孕症85例[J].长春中医药大学学报，2009，25（3）：403.

[2] 孙杰.少腹逐癖汤治疗输卵管阻塞性不孕症38例[J].现代中西医结合杂志，2002，11（8）：37.

[3] 潘红珊.自拟补肾促排卵方治疗排卵障碍性不孕症的临床疗效观察[D].广州：广州中医药大学，2011.

[4] 李玉芹.促孕汤治疗无排卵性不孕80例[J].河南中医，2003，23（7）：50-51.

[5] 陈义春.补肾填精种子汤加减治疗不孕症32例[J].四川中医，2003，21（7）：65-66.