改进无张力疝修补术治疗腹外疝的临床预后分析

韩云英 钱藐山

【摘要】目的：研究改进无张力疝修补术在对腹外疝患者治疗后产生的临床效果。方法：将2021年1月—2022年12月期间视为此次研究时间，共计纳入腹外疝患者54例作为研究对象，以随机抽签的方式把患者平均分入改进组以及常规组，前者27例患者均接受改进无张力疝修补术治疗，后者27例均接受常规疝修补术治疗，对两组治疗结果展开分析。结果：改进组手术相关指标、并发症发生率、复发率、临床症状恢复时间均较常规组显著更低（P<0.05）。结论：对腹外疝患者施以改进无张力疝修补术治疗能够对其临床预后效果产生积极影响，患者术后恢复效果更佳，值得推广。

【关键词】改进无张力疝修补术；腹外疝；治疗效果

Clinical Prognostic Analysis of Improved Tensionless Hernioplasty for External Abdominal Hernia

HAN Yunying， QIAN Miaoshan

General Surgery Department of Longnan First Peoples Hospital， Longnan， Gansu 746000， China

【Abstract】Objective： To study the clinical effects of improved tension free hernia repair on patients with external abdominal hernia. Methods： From January 2021 to December 2022， a total of 54 patients with external abdominal hernia were included as the study subjects. The patients were randomly divided into an improved group and a conventional group， with 27 patients receiving improved tension free hernia repair and 27 patients receiving conventional hernia repair. The treatment results of the two groups were analyzed. Results： The surgical related indicators， incidence of complications， recurrence rate， and clinical symptom recovery time in the improved group were significantly lower than those in the conventional group（P<0.05）. Conclusion： Applying improved tension free hernia repair surgery to patients with external abdominal hernia can have a positive impact on their clinical prognosis， and the postoperative recovery effect of patients is better， which is worth promoting

【Key Words】Improving tension-free hernia repair surgery； External abdominal hernia； Treatment effect

腹外疝屬于外科病症中的一种，包括多种类型，如切口疝、白线疝等[1]。导致该疾病产生的主要因素为腹壁强度下降，腹内压上升，此外还包括慢性咳嗽、排便费力、便秘等，长此以往会导致患者身体健康受到严重影响[2]。现阶段在对腹外疝患者实施临床诊治时，普遍采用疝修补术的方式，使患病位置能够得到良好修补，不过常规治疗方法往往会导致患者机体承受较大创伤，同时恢复速度相对较为缓慢，因此治疗效果不佳，再加上该手术治疗会在张力的作用下造成患者机体疼痛症状加重，对患者生活质量带来诸多不利[3]。随着医学研究的逐步深入，改进无张力疝修补术已开始逐步得到重视，且应用反馈较好。为进一步探究其对患者临床预后效果产生的影响，本文将针对2021年1月—2022年12月期间因腹外疝来我院接受治疗的54例患者展开对比，并作出如下分析与研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2021年1月—2022年12月来我院接受腹外疝治疗的患者中抽取出54例患者作为本次研究对象，利用随机抽签的方式把患者平均分为两组。改进组27例，男20例，女7例，年龄42～50岁，平均年龄（45.15±2.54）岁；常规组27例，男19例，女8例，年龄42～50岁，平均年龄（45.22±2.60）岁。组间基本资料比对，P>0.05。纳入标准：①经过临床诊断属于腹外疝患者的患病标准；②年龄在20～70岁之间的患者；③对于此次研究及诊治工作知情同意，并签字确认。排除标准：①经过临床诊断同时患有严重脏器功能障碍的患者；②不符合手术指征，存在相关手术禁忌症的患者；③对研究内容表示不配合，或中途放弃研究的患者等。

1.2 方法

常规组患者在本次治疗中采取常规疝修复术进行治疗：术前对患者各项生命体征密切监测，主要包括血氧水平、心率指标、血压指标等，确保其在接受诊治期间能够具有更高的安全性。前期准备工作完成后，对患者施以硬膜外麻醉或腰麻，待麻醉起效后，开始执行手术治疗。手术时需要依照患者肿块尺寸进行手术切口的建立，通常情况下长度应当在3～5cm，充分暴露联合肌腱、腹股沟韧带后，确定病灶位置，并游离精索，然后将睾肌分离提起，从而确保疝囊能够清晰观测，完成切取后将多余物利用结扎法切除，并将内脏器官复位，而后逐层固定缝合。

改进组患者在本次治疗中采取无张力疝修复术进行治疗：术前相关手术进程相同。在手术期间，其手术切口在耻骨结节外侧进行建立，切口长度约为5cm，而后充分暴露手术视野，接下来将其腹外斜肌腱膜逐层切开，并在耻骨结节的位置游离精索，在该位置利用左手食指以及左手拇指对精索进行牵提，在二者之间利用右手食指进行钝性分离，直至其处于完全游离状态。于内环位置实施纵向切开，并将睾肌提起，而后在精索内侧寻找疝囊，无需将中小疝囊打开。当疝囊经过钝性剥离从精索到达疝囊颈部以后，将所有疝内容物放回，无需采取高位结扎措施。补片尺寸为7.5cm×15cm，其下端在腹直肌鞘缝合，不用缝合至骨膜位置。为了避免患者出现复发问题，可运用连续缝合的方式将腹股沟韧带与补片下缘进行缝合，但需要在内环以内，下缘完成缝合后，将补片尾端剪开，并将其与下尾端、精索交叉，采取可吸收线对术口进行缝合，术后对患者施以抗生素预防感染治疗，并对其术后恢复效果密切关注，如遇异常及时处理。

1.3 观察指标

（1）手术相关指标包括手术时间以及术中出血量。（2）并发症发生率包括慢性疼痛、术后感染、术口出血等。（3）症状恢复时间包括肠鸣音恢复时间、下床活动时间、排便时间以及住院时间四部分内容。

1.4 数据处理

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间手术相关指标统计结果比较

改进组手术时间以及术中出血量分别为（44.15±4.69）min、（50.19±8.46）mL，低于常规组（55.24±4.74）min、（68.49±2.88）mL，t=8.6419、10.6402，P<0.05。

2.2 两组间并发症发生率及复发率统计结果比较

改进组研究对象并发症发生率7.41%以及复发率3.70%均显著低于常规组33.33%、25.93%，x2=5.5941、5.2826，P<0.05。

2.3 两组间临床症状恢复时间统计结果比较

改进组研究对象各项临床症状恢复时间与常规组相比均显著更短（P<0.05），见表1。

3 讨论

腹外疝在临床外科疾病中的占比较高，症状表现以腹部异常隆起或肿块突出为主，患病后会对患者的身心健康带来严重威胁[4]。根据相关调查研究数据显示，该疾病在我国的发病率正处于逐年增长的趋势，已经严重影响到我国居民健康水平。

临床对腹外疝患者多采取手术治疗的方式，常规手术方法需要经历较长的术后恢复期，在此期间容易出现复发或并发症。随着医学研究水平的不断进步，改进无张力疝修补术逐渐得到重视，该方法主要是通过采用人工生物材料进行补片的制作，将其应用在手术治疗中能够良好改善术后腹部组织张力问题，更加有助于预后效果的提升[5]。与常规治疗方法相比，该手术治疗手段主要具有以下几点优势：（1）该手术治疗方式所采用的补片能够具有较好的相容性，作用于机体可以迅速同人体组织粘合固定，同时不会出现排斥反应，再加上抗感染能力较强，因此能够对术后并发症发生概率进行有效控制[6]。（2）患者在接受该方法治疗后，不需要经历较长时间的卧床休息，因此能够降低坠积性肺炎、压疮等不良事件的出现概率，且下床活动时间早，更加有助于术后恢复速度的提升。（3）该手术方式无需改变患者原有机体组织解剖结构，同时由于补片强度较高，韧性较好，因此可以对腹腔脏器再次突出的情况有效控制，使复发率显著降低。

此次研究数据结果显示，改进组手术时间以及术中出血量均明显更低（P<0.05）；与常规组临床症状恢复时间相比，改进组均明显更短（P<0.05）；与常规组并发症发生率以及复发率相比，改进组均显著更低（P<0.05）。分析原因：（1）从手术特点方面进行分析，改进无张力疝修补术在临床应用中具有诸多优势，首先传统疝修复术通常是对患者腹壁缺损附近的组织展开修复治疗工作，通过强行拉拢的方式将不在正常解剖位置的组织进行缝合，该方式往往会有较大的张力，患者预后效果并不理想。而改进无张力疝修补术则可以将此问题有效规避，使正常解剖位置所遭受的不良影响显著降低。同时在缝合的过程中也处于无张力的状态，因此能够从生理学角度以及生物力学角度将外科手术治疗问题有效解决，实施过程中更加注重患者机体功能恢复情况，对机体生理更为符合。其次，改进无张力疝修补术在使用的过程中，会符合更多的适应证。在治疗期间，通常可采取局部麻醉的方式，降低全麻状态下不良事件的产生概率。而在手术期间对机体组织产生的损伤相对更小，因此术后恢复速度更快，还存在部分患者在完成治疗后直接出院回家，无需留院观察。（2）从并发症防治方面進行分析：①慢性疼痛：传统疝修复术完成后，患者普遍会有较为显著、且时间较长的慢性疼痛症状，而在使用改进无张力疝修复术治疗的过程中，往往会对患者患病区域附近的神经做好保护作用，因此慢性疼痛产生率也会得到良好控制。②术后感染及术口出血：传统疝修复术治疗需建立较大切口，若有患者自身机体体质较差、止血不彻底、损伤组织严重等因素的产生，则会导致患者出现术后感染问题，对其预后效果带来不利。但应用改进无张力疝修补术治疗后，其效果更为理想，其置入的补片具有较高的生物相容性，因此会不导致术后感染事件的进一步增加。同时因改进无张力疝修补术建立手术切口较小，因此出血量也能够得到良好控制，对降低术口出血风险具有重要意义。（3）从适应证与禁忌症的方面进行分析：①适应证：保守治疗方法并不能够有效改善患者临床症状，因此手术治疗也是该病唯一有效的治疗手段，而对于改进无张力疝修复术来讲，由于其对机体损伤较小，操作时间较短，且通常可以在局麻的状态开展治疗工作，因而无论是成年人、还是老年人，均能适用。②禁忌症：由于该手术在实施过程中选用的补片属于不可吸收的材质，因此手术后也存在轻微挛缩的情况，因此若为成人或儿童少年污染切口，则该方法并不适合使用。

综上所述，通过运用改进无张力疝修补术，能够有效缩短腹外疝患者临床各项症状恢复时间，术后不良事件较少，复发率低，因此应用价值突出，适合进一步研究与应用。

参考文献

[1] 白永利.改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床效果分析[J].中国保健营养，2020，30（22）：291.

[2] 南友平.改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的效果及复发率观察[J].中国农村卫生，2020，12（12）：33.

[3] 况红斌.改进无张力疝修补术治疗腹外疝的疗效及不良反应率分析[J].医学美学美容，2020，29（1）：45.

[4] 金玉柱，宋琪.改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床应用效果[J].中国医药指南，2019，17（4）：147-148.

[5] 安兴乔.改进无张力疝修补术与传统疝修补手术治疗腹外疝的疗效比较[J].中国基层医药，2018，25（14）：1880-1882.

[6] 刘勇辉.48例腹外疝患者进行改进无张力疝修补术治疗的临床疗效体会[J].饮食保健，2019，6（7）：87-88.