磁共振弥散张量成像在外伤性迟发性癫痫中的诊断价值探讨

李惟 贝学清 姚明阳

【摘要】目的：分析磁共振弥散张量成像（DTI）在外伤性迟发性癫痫（PTE）中的诊断价值探。方法：选取合作医院2016年1月—2022年12月69例疑似PTE患者进行研究，所有患者均接受脑电图、DTI、正电子发射断层计算机扫描技术（PET-CT）进行诊断，并以双侧海马硬化MRS表现联合临床表现诊断结果为金标准。分析三种诊断方式下对患者诊断准确率。结果：DTI诊断结果准确率显著高于脑电图与PET-CT诊断结果准确率（P<0.05）。结论：DTI在PTE患者的临床诊断中具有更佳的诊断准确率，其在诊断中能够清晰的看到神经纤维束，可以应用脑组织诊断进行直观判断，对患者疾病的诊断提供重要的依据，值得广泛推广，有望在司法鑒定领域中帮助法医更为客观有效的认定外伤性迟发性癫痫。

【关键词】磁共振弥散张量成像；外伤性迟发性癫痫；正电子发射断层计算机扫描技术

The diagnostic value of magnetic resonance diffusion tensor imaging in traumatic delayed epilepsy

LI Wei1， BEI Xueqing1， YAO Mingyang2

1.Fujian Minzhong Judicial Appraisal Institute， Putian， Fujian 351100， China；2.Jin Jian Judicial Appraisal Center， Luoyang， Henan 471000， China

【Abstract】Objective： To analyze the diagnostic value of magnetic resonance diffusion tensor imaging （DTI） in traumatic delayed epilepsy （PTE）. Methods： 69 patients from cooperative hospital suspected of PTE from January 2016 to December 2022 were selected for the study. All patients were diagnosed by electroencephalogram， DTI， positron emission tomography （PET-CT）， and the combination of MRS and clinical manifestations of bilateral hippocampal sclerosis was the gold standard. Analyze the accuracy of patient diagnosis under three diagnostic methods. Results： The accuracy of DTI diagnosis was significantly higher than that of EEG and PET-CT diagnosis（P<0.05）. Conclusion： DTI has better diagnostic accuracy in the clinical diagnosis of PTE patients. It can clearly see nerve fiber bundles in the diagnosis， and can be used for intuitive judgment in brain tissue diagnosis. It provides important basis for the identification of patients diseases and is worthy of widespread promotion.

【Key Words】Magnetic resonance diffusion tensor imaging； Traumatic delayed epilepsy； Positron emission tomography computer scanning technology

随着影像学技术的飞速发展，神经系统疾病的诊断越来越依靠图像学检查。而DTI是一种新型的神经影像学技术，它可以测量脑白质中水分子的扩散方向，从而揭示脑的微观结构，早期被应用于脑卒中患者。目前，DTI已广泛应用于神经系统疾病中，特别是癫痫的诊断中。近年来，PTE已成为引起社会关注的问题。PTE是指在颅脑外伤后，超过一周时间内出现的癫痫发作[1]。PTE的发病机制由于其复杂性和多样性，至今仍未完全明确。而传统的影像学检查如头颅CT、MRI常常难以显示有关PTE的微小结构损伤，确诊困难，非常有必要探寻更有效的影像学检查手段，增强诊断的准确性和前瞻性。DTI技术能够检测到癫痫患者脑部微小的神经网络结构损伤，属于定量评估中枢神经系统微结构变异的最有前途的技术之一[2]。其应用使得微结构损伤成为可见，从而为诊断PTE提供强有力的支持。本篇论文旨在研究DTI技术在PTE患者中的应用价值，并根据实验结果探索DTI在PTE诊断中的潜在临床应用价值，为司法鉴定对外伤性迟发性癫痫的判定探索新方法。现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2016年1月—2022年12月69例疑似PTE患者进行研究，男37例，女32例，平均年龄（31.52±4.19）岁。所有患者均接受脑电图、DTI、PET-CT进行诊断，并以双侧海马硬化MRS表现联合临床表现诊断结果为金标准。金标准诊断结果：阳性患者41例，阴性患者28例。纳入标准：疑似PTE患者。排除标准：患者及家属不愿配合研究。

1.2 方法

脑电图诊断：脑电图检查需要在安静的环境下进行，患者应尽量保持放松状态，避免身体活动和抖动。药物的使用应在医生指导下进行。首先，于患者的头部放置几个电极，然后连接这些电极到一台脑电图机上。患者需要保持安静，尽量不进行大的肢体活动。医生会在记录脑电图前期的基础波形，以便比较后期的测量值。在检查过程中，医生会让患者进行一些刺激，如照射闪光灯、进行呼吸深浅的变化等。检查过程中，医生需要记录脑电图的电活动情况，包括脑电图的频率、振幅、相位等。检查结束后，医生会通过分析脑电图数据，来确定是否存在异常波形及电活动。根据检查结果，可以进行迟发性癫痫的诊断和治疗。

DTI診断：患者仰卧，头部固定、耳塞使用、头巾包扎。利用3.0T超导磁共振成像仪进行扫描，矢状面扫描，扫描范围覆盖颅 中两侧半球。单向扩散加权成像采用双重波导脉冲（DWEPI）技术，并进行30个方向的扩散梯度扫描。通过该100-120次切片，层厚2.5mm，间隔0.5mm，取得组织水平准确度高的DTI图像。采用专业的软件进行成像后，可以对DTI图像进行三维重建、常规计算定量分析来全面了解病变部位情况。

PET-CT诊断：患者需要在医生的指导下服用特定药物，以准备PET扫描。在扫描前，患者需要耐心地等待约30min，以让药物在身体内分散，以便能够获得更准确的扫描结果。将患者放在PET扫描仪中，并对其进行定位，使其头部进入仪器中心。扫描仪会将一种放射性药物注入患者体内，该药物会以自然方式分散到全身各部位。随着放射性药物在体内的分散，PET仪器便可以生成3D图像，并显示出组织代谢的情况。

金标准诊断：在 MRI结果基础上行MRS进一步检查，进行双侧海马定位，获取双侧海马各代谢物“氮-乙酰天门冬氨酸（NAA）、肌酸（Cr）、胆碱复合物（Cho）含量与相互比值。依据海马硬化的MRS表现的诊断标准进行评判。

1.3 观察指标

（1）脑电图诊断结果与金标准对比。（2）DTI诊断结果与金标准对比。（3）PET-CT诊断结果与金标准对比。（4）三种诊断结果准确率对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 脑电图诊断结果与金标准对比

脑电图诊断下，患者符合率为72.46%（50/69），敏感度为65.85%（27/41），特异度为82.14%（23/28），阳性预测值为84.38%（27/32），阴性预测值为62.16%（23/37），见表1。

2.2 DTI诊断结果与金标准对比

DTI诊断下，患者符合率为95.65%（66/69），敏感度为97.56%（40/41），特异度为92.86%（26/28），阳性预测值为95.24%（40/42），阴性预测值为96.30%（26/27），见表2。

2.3 PET-CT诊断结果与金标准对比

PET-CT诊断下，患者符合率为79.71%（55/69），敏感度为78.05%（32/41），特异度为82.14%（23/28），阳性预测值为86.49%（32/37），阴性预测值为71.88%（23/32），见表3。

2.4 三种诊断结果准确率对比

DTI诊断结果准确率显著高于脑电图与PETCT诊断结果准确率（P<0.05），见表4

3 讨论

随着社会的不断发展，人类生活中的意外和事故数目也随之增加，因此，外伤性迟发性癫痫也成为了近些年研究的热点问题之一。外伤性迟发性癫痫是指在头部受到重创后不久未出现癫痫发作，直到数月或数年后才出现癫痫症状的一种类型。这种病症的发病机制存在许多未知的环节，因此，如何通过科学有效的方法进行早期诊断与治疗，一直是医学领域中的热门话题。现如今，磁共振弥散张量成像作为一种新兴的影像诊断技术，已经被广泛应用于外伤性迟发性癫痫的诊断中，其对病情的敏感性和准确性已被业界所认可[3]。

DTI是一种可以获得白质纤维走向、形态和组织结构的非常有效的成像技术，也被称为“白质成像”，通过可视化的方法呈现脑部神经纤维的三维结构，为临床医生的癫痫病情诊断提供了强有力的依据。DTI可更加清晰地反映出癫痫患者大脑的弥散系数（ADC）、纤维组织完备性（FA）等指标，及早发现颅脑损伤引起的脑部组织细胞结构变化，能够有效预防和减少外伤性迟发性癫痫的发生。同时，DTI成像能够制定更加精准的治疗方案，也更加规范和安全[4]。此外，DTI技术可以获取大脑神经元的微观结构信息，其关键在于识别大脑内部的特定的水分子弥散方向。通过建立大量的弥散张量模型，可以反映大脑神经元的结构。在使用DTI进行病例诊断时，需要对比正常人群的弥散张量图像，以寻找癫痫病灶区域。同时，还需要分析脑图像的特定神经结构区域，包括杏仁核、扣带回等。这些区域与TLE癫痫发作发生紧密相关，通过分析这些区域的神经结构完成诊断，并将结果与临床观察结果进行更深入的研究和分析。

通过与其他诊断方法的比较，我们发现，DTI诊断准确率显著高于脑电图和PET-CT诊断准确率（P<0.05）。DTI在检测脑内癫痫微小损伤等问题上更加大气。因此，DTI在研究高度危险行业工作人员、运动伤害等需要长期跟踪、诊断、治疗等领域具有广阔的应用前景，为广大患者带来了更加精准、有效的治疗方案。

由于DTI成像技术应用比较复杂，需要较长的扫描时间和高水平技术人员操作，技术方面还需进一步完善和提升，学科交叉、多学科参与的系统观念建立、标准化诊断和治疗方案统筹，角色明确等方面有待于更进一步的探索[5]。

综上所述，DTI在PTE的临床诊断中具有很高的准确率和可视化优势，值得广泛推广，该技术有望在司法鉴定领域中帮助法医更为客观有效地认定外伤性迟发性癫痫。

参考文献

[1] 李胜开，袁晓丹，代海洋，等.多模态MRI在癫痫患者临床评估中的价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2023，21（2）：19-20，37.

[2] 王娟，张粉霞，袁强，等.振幅整合脑电图与视频脑电图对照分析在新生儿惊厥发作中的诊断价值[J].中国小儿急救医学，2023，30（3）：234-238.

[3] 朱彩华，孙文武，张淼，等.动态脑电图监测及MRI对小儿癫痫定位诊断的价值评估[J].中国CT和MRI杂志，2022，20（9）：13-14.

[4] 摆玉财，李健，马耀兴，等.集成MRI与3D-pCASL成像在颞叶内侧癫痫患者海马硬化诊断中的应用[J].放射学实践，2022，37（8）：960-965.

[5] 李健，潘为领，赵晓阳，等.氢质子磁共振波谱成像结合PET/MRI对癫痫的诊断价值分析[J].河北医科大学学报，2022，43（12）：1474-1478.