掌背动脉皮瓣修复手背软组织缺损的临床效果

吕长举 李守玺 张亮银 王冰

【摘要】目的：本研究旨在研究掌背动脉皮瓣修复手背软组织缺损的临床效果。方法：选取2020年1月—2022年12月至我院接受手背软组织缺损修复术的患者56例，随机将患者分为研究组（n=28）和对照组（n=28），对照组（游离尺动脉上穿支皮瓣修复）和研究组（掌背动脉岛状皮瓣修复）。结果：干预后，研究组患者的MHQ评分明显高于对照组，同时，研究组的VSS评分显著低于对照组（P<0.05），此外，干预后，研究组患者术后出现皮瓣坏死、感染和感觉异常等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：掌背动脉皮瓣修复应用于手背软组织缺损，能够改善临床结局，促进手部功能恢复，减少并发症发生，并具有良好的美容效果，值得推广。

【关键词】掌背动脉皮瓣修复；手背软组织缺损；临床效果

Clinical effect of dorsal metacarpal artery flap in repairing soft tissue defect of dorsal hand

LV Changju， LI Shouxi， ZHANG Liangyin， WANG Bing

Baiyin First Peoples Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： This study was designed to investigate the clinical effect of dorsal palmar artery flap in repairing soft tissue defects of the back of the hand. Methods： A total of 56 patients who received soft tissue defect repair in our hospital from January 2020 to December 2022 were selected and randomly divided into study group （n=28） and control group （n=28）， control group （free superior ulnar artery perforator flap repair） and study group （dorsal palmar artery island flap repair）. Results： After the intervention， the MHQ score of the study group was significantly higher than that of the control group， while the VSS score of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. In addition， after the intervention， the incidence of postoperative complications such as flap necrosis， infection and paresthesia in the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of dorsal palmar artery flap in the repair of soft tissue defects of the back of the hand can improve the clinical outcome， promote the recovery of hand function， reduce the occurrence of complications， and has a good cosmetic effect， worthy of promotion.

【Key Words】Dorsal palmar artery flap repair； Soft tissue defect on the back of the hand； Clinical effect

手是日常生活中最常用的附屬器官，也是身体最脆弱的部位。受伤的手很可能会导致身体功能障碍，对人的容貌产生不利影响，并产生心理负担。无论患者的年龄、性别或种族如何，外伤或肿瘤切除后的手部软组织缺损对外科医生来说都是一个巨大的挑战。所选择的重建方法应提供最佳的功能、移动性和美学效果。大多数手部软组织缺损是由外伤、肿瘤切除、瘢痕挛缩松解和烧伤引起的[1]。这些病例可以使用植皮、局部皮瓣、区域皮瓣和游离转移皮瓣进行治疗。目前的手术方案建议通过使用局部或游离穿支皮瓣来保护主要动脉[2]。在保持主要血管供应的同时可以以最小的损伤获得组织缺损的恢复，尊重适应不断变化的外科最新发展的重建阶梯。当外科医生认为合适时，手部软组织缺损的选择性重建方法是局部皮瓣。有几种可以考虑的局部皮瓣，它们具有相似的效果，并且供体部位发病率最小[3]。掌骨背动脉皮瓣用于修复手部组织缺损，尤其是手指缺损。掌骨背动脉皮瓣的一些优点包括操作简单、组织转移方便以及组织皮质、韧性和弹性特征的相似性[4]。第二掌骨背动脉在解剖学上相对一致，很少缺如。因此，第二掌背动脉皮瓣通常用于覆盖手部皮肤缺损。目前研究表明，修复手部小面积皮肤缺损时，通常设计第二掌背侧皮瓣，以第二掌背动脉为血管蒂。然而，该设计的一个缺点是它会牺牲第二掌骨背动脉并损伤大量组织[5]。基于此，本研究旨在研究掌背动脉皮瓣修复手背软组织缺损的临床效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年12月至我院接受手背软组织缺损修复术的患者56例，随机将患者分为研究组（n=28）和对照组（n=28）。研究组，男18例，女10例，年龄18～65岁，平均年龄（37.29±10.31）岁，其中挤压伤10例，割伤11例，绞伤7例，食指10例，中指8例，无名指5例，小指5例。缺损大小在1.0cm×1.0cm 和2.0cm×2.5cm之间，骨或肌腱暴露；对照组，男19例，女9例，年龄19～66岁，平均年龄（38.25±10.47）岁，其中挤压伤11例，割伤10例，绞伤7例，食指10例，中指9例，无名指6例，小指3例。缺损大小在1.2cm×1.1cm和2.2cm ×2.4cm之间，骨或肌腱暴露。两组比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患有全身性疾病，包括糖尿病、血管硬化和外周血管疾病的患者、不能承受长时间手术的患者、有吸烟史的患者以及伴有骨折或肌腱断裂的患者均被排除在本研究之外。修复手术禁忌症包括患者不希望保留手指功能的偏好、血管蒂损伤、外周血管疾病和危及生命的相关损伤。

1.2 干预方法

伤口在重建前进行了根治性清创，因为大多数病例是外伤造成的。去除坏死组织，根据微生物学结果给予抗生素治疗，直至局部创面细菌培养证实无感染。随后，进行皮瓣和神经桥接以修复第二阶段的软组织和神经缺损。手术在全身麻醉或神经阻滞下进行。气动止血带用于提供无血区域。进行表面标记物测量和术前影像学检查，应用止血带前静脉注射抗生素。

1.2.1 对照组：使用游离尺动脉上穿支皮瓣进行修复。首先进行掌侧（桡侧）切口，然后继续尺骨筋膜上解剖，直到识别出尺侧腕屈肌肌腱。然后在尺侧腕屈肌肌腱径向收缩时继续进行筋膜下解剖。识别尺动脉，并选择合适的穿支。可靠的穿支来自尺动脉，可在距豌豆骨近端4～6cm处找到，皮瓣翻转覆盖创面后，将带蒂皮肤条与两侧皮肤边缘缝合，确保不压迫蒂。然后用皮瓣覆盖伤口并缝合。供体部位主要采用皮内缝合闭合，以获得最佳美学效果。

1.2.2 研究组：使用掌背动脉岛状皮瓣进行修复，掌背动脉皮瓣位于掌骨之间，旋转点位于近节指骨水平。它被设计在掌骨间隙上，作为一个椭圆，以掌骨背动脉为中心，这些动脉结扎在皮瓣的近端边缘。皮瓣在骨间筋膜平面中升高。皮瓣的枢轴点位于近节指骨的中点，指动脉的近背侧分支与指背动脉吻合。它可以通过一个开放的隧道转移到缺损处，而继发性缺损主要或用植皮闭合。在靠近掌指关节处进行了远端切口，以促进皮瓣移动。为了创建从皮瓣蒂到缺损的路径，切开皮肤，旋转皮瓣，覆盖切口和缺损。供体部位主要采用皮内缝合闭合，以获得最佳美学效果。

1.2.3 术后恢复：指导患者在手术后戒烟一个月，并尽可能减少修复手指的活动。还指导患者将患肢抬高至高于心脏以促进静脉回流约2周，直至皮瓣存活。当出现严重肿胀时拆除缝合线。所有患者均接受了为期5d的抗炎、抗血栓和抗血管生成治疗。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的整体恢复情况，密歇根手部结果问卷 （MHQ）用于评估患者对手术结果的满意度。问卷包括五个领域，包括手部功能、日常生活活动、工作表现、美学和手部功能满意度，评分范围从0～100（0 =最差结果，100 =最佳结果）。特别是，美学外观也用改良的温哥华疤痕量表（VSS）进行测量，总分为18分，包括色素沉着（0～3），血管分布（0～3），柔韧性（0～5），身高（0～3）、疼痛 （0～2） 和瘙痒 （0～2）；（2）比较两组患者的术后并发症，包括皮瓣坏死、感染、感觉异常和其他。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的整体恢复情况

干预后，研究组患者的MHQ评分明显高于对照组，同时，研究组的VSS评分显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组患者的术后并发症

干预后，研究组患者术后出现皮瓣坏死、感染和感觉异常等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

手外伤约占所有外伤病例的12%，是急诊治疗的最常见原因，约占所有急诊患者的五分之一[6]。缺陷覆盖的结果与患者的生活质量、功能恢复和外观密切相关。难点在于遵循“同类”的原则，外观和功能都需要考虑。手掌面由高度特化的皮肤组成，具有自身的结构特点，具有良好的敏感性和恢复皮肤稳定性以抵抗摩擦的能力，重建时必须考虑这些特点。既往研究报道，植皮、交叉指皮瓣、局部皮瓣转移、游离皮瓣等方法。虽然这些方法可以满足伤口覆盖要求，但没有一个是完美的。

掌背动脉皮瓣是指重建的一种简单且容易获得的选择。继Holevich首次描述掌骨背动脉后，Foucher和Brauna改进了这项技术，并于1979年设计了一个在第一掌骨背动脉瓣上隆起的感觉岛状皮瓣及其伴随的静脉和桡浅神经的感觉分支。这种技术获得了普及，并被用于手部软组织缺损的重建，因为它不仅可以覆盖伤口缺损，还可以提供充足的血液供应。本次研究结果表明，干预后，研究组患者的MHQ评分明显高于对照组，同时，研究组的VSS评分显著低于对照组（P<0.05），此外，干预后，研究组患者术后出现皮瓣坏死、感染和感觉异常等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。提示将掌背动脉皮瓣修复手背软组织缺损能够获得良好手术效果，尽可能恢复患者的手指功能，同时，还能够获得较好的美容效果，降低并发症发生率，是手背软组织缺损的最佳选择。

综上所述，掌背动脉皮瓣修复应用于手背软组织缺损，能够改善临床结局，促进手部功能恢复，减少并发症发生，并具有良好的美容效果，值得推广。

参考文献

[1] 向胜涛，赵玲珑，郑文，等.改良掌背动脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损[J].实用手外科杂志，2021，35（3）：305-308.

[2] 龙航，黄银浩，徐佳丽，等.第2掌背动脉穿支皮瓣接力第1掌背动脉尺侧支皮瓣修复拇指软组织缺损[J].遵义医科大学学报，2021，44（4）：508-513.

[3] 施凯兵，周振宇，刘璠，等.掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指掌侧软组织缺损的感觉功能随访研究[J].中华骨与关节外科杂志，2020，13（3）：210-213.

[4] 徐晓峰，朱卫，陈叶新，等.远端蒂第二掌背动脉皮支皮瓣修复手指软组织缺损[J].中国美容整形外科杂志，2019，30（7）：423-425.

[5] 姚铿，梁俊锋，谭宇顺.掌背动脉远端皮支皮瓣修复手指软组织缺损的临床效果[J].中国当代医药，2019，26（16）：128-131.

[6] 王辉，霍永鑫，王红涛，等.改良掌背动脉逆行岛狀皮瓣修复手部较大面积皮肤缺损[J].中国修复重建外科杂志，2022，36（10）：1273-1276.