微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果及有效性分析

王方

【摘要】目的：研究分析微创穿刺术在临床上治疗大量脑出血的有效性。方法：本次研究对象从我院2019年5月—2023年5月收治的大量脑出血患者中选出100例，按随机分组法将这100例大量脑出血患者分成对照组和实验组。对照组的50例患者进行内科保守治疗，实验组的50例患者进行微创穿刺手术治疗。将两组患者治疗后的脑CT检查结果进行对比分析。结果：实验组微创穿刺术治疗后的总有效率（78%）大于对照组内科保守治疗的总有效率（54%）（P<0.05），有统计学意义；两组患者治疗后30d、90dBerthel指数评分明显高于对照组（P<0.05），有统计学意义。结论：微创穿刺手术治疗大量脑出血患者的临床有效率很高，可以在临床普及推广。

【关键词】微创穿刺术；大量脑出血；临床效果；有效性

Clinical effect and effectiveness of minimally invasive puncture in the treatment of massive cerebral hemorrhage

WANG Fang

Gangu County Peoples Hospital， Tianshui City， Gansu Province， Tianshui， Gansu 741200， China

【Abstract】Objective：To investigate the efficacy of minimally invasive puncture in the treatment of massive cerebral hemorrhage. Methods：100 cases were selected from a large number of patients with cerebral hemorrhage admitted to our hospital from May 2019 to May 2023， and were divided into control group and experimental group according to random grouping. 50 patients in the control group received internal conservative treatment， and 50 patients in the experimental group received minimally invasive puncture surgery. The results of brain CT examination of the two groups after treatment were compared and analyzed. Results：The total effective rate of minimally invasive puncture in the experimental group （78%） was higher than that of the control group （54%）（P<0.05）， which was statistically significant. The index scores of 30d and 90d.Berthel in 2 groups were significantly higher than those in control group（P<0.05）， indicating statistical significance. Conclusion：Minimally invasive puncture surgery in the treatment of massive cerebral hemorrhage patients is very effective and can be popularized in clinic.

【Key Words】Minimally invasive puncture； Massive cerebral hemorrhage； Clinical effect； Validity

脑出血属于脑卒中的一种，是脑内血管硬化，自行破裂出血导致的一种严重疾病[1]。主要症状有偏瘫、失语、头痛、昏迷等。脑出血一般发生于五十岁以上中老年人，大多数自身患有高血压或有吸烟不良嗜好[2]。在情绪失常或者极度费神劳累时突然发作，血管破裂引起头痛难忍、呕吐和意识不清，大量脑出血重症者死亡率较高。随着现代生活节奏的加快，脑出血已经不只是在老年人身上发生，中年人以及更年轻患者在与日俱增。脑出血的临床治疗方法一般分为三种：内科保守治疗、开颅手术和微创穿刺手术。内科保守治疗的见效很慢，脑内血肿消除效果不够理想，所以大量脑出血患者大多需要进行外科手术治疗。开颅手术对患者的身体和心理损害都很大，手术时需要全身麻醉，对身体健康状况要求苛刻。开颅手术之后的恢复成本巨大，周期也很长。很多患者并不能承担开颅手术的高昂费用。微创穿刺术[3]只需要进行局部麻醉，手術时间较短，对颅脑损伤性也较小。术后恢复迅速，后遗症也较少，适应人群更广泛，耐受性良好。本次研究选取100例大量脑出血患者，50例给予内科保守治疗，50例给予微创穿刺术治疗。对比治疗之后的临床效果，观察内科保守治疗和微创穿刺手术治疗对大量脑出血患者的有效性。现报告分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次从我院2019年5月—2023年5月诊治的患者中选取100例大量脑出血患者作为研究对象。将这100例大量脑出血患者按照随机分组法分成对照组和实验组。对照组50例进行内科保守治疗，女23例，男27例，年龄56～73岁，平均年龄（63.72±5.68）岁；实验组50例进行微创穿刺手术治疗，女24例，男26例，年龄54～72岁，平均年龄（61.67±7.28）岁。两组大量脑出血患者的一般资料用统计学软件进行处理后得到：P>0.05。差异性无意义，故可以进行研究。纳入标准：①经颅脑CT扫描证实为脑出血，且符合全国第四届脑血管病会议的诊断标准；②患者发病时间均在72h以内；③出血位置位于幕上；④出血量≥50mL；⑤格拉斯昏迷评分<15分；⑥签署知情同意书。排除标准：①颅内动脉瘤；②血管畸形破裂出血；③外伤性出血；④肿瘤性出血；⑤严重肝肾疾病；⑥伴有血液性疾病；⑦入院时全身感染或已有颅脑感染。

1.2 方法

在选取的100例大量脑出血的患者中，对照组的50例患者采取了内科保守治疗的方法。进行脑CT检查后，给患者服用高渗脱水药降低颅内压，注意保持患者体内内环境稳态和酸碱平衡。实验组的50例患者在内科保守治疗的基础上进行微创穿刺术，在颅脑CT扫描脑部血块情况后，选择出最佳穿刺部位。用局麻药麻醉后进行手术，用电钻和穿刺针依次穿刺大脑颅脑，将引流管放置于选定部位，取出电钻和穿刺针后，用引流管吸取脑中血块，清除凝固血液，反复操作直至清理干净。

1.3 观察指标

两组患者进行治疗后，用颅脑CT检查脑部出血清除情况，以脑部CT检查的脑内出血的结果评判疗效。无效：脑内出血情况没有得到改善，血块水肿等没有变化。有效：脑内出血症状得到改善，血块减少，消除了一定的水肿。基本痊愈：脑内血块消除干净，出血症状控制完美。总有效率=（有效+基本治愈）/总例数×100%。对患者治疗后日常生活活动的功能状态进行测量，采用Barthel指数评分进行评定，总分范围在0～100分，分数越低表示治疗后患者术后相关生活质量越低。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

由研究结果观察对比可得：微创穿刺术的总有效率（78%）明显高于内科保守治疗的总有效率（54%）（P<0.05），差异有统计学意义，见表1。

2.2 兩组患者并发症或不良反应发生率比较

两组患者治疗后30d、90dBerthel指数评分明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表1。

3 讨论

脑出血别称脑溢血，是一种脑部血管破裂血液外溢进入大脑颅腔的脑内出血疾病。此病为老年多发病，致残率和致死率均比较高，对患者身体健康有严重的影响。特别是大量脑出血（出血量在500mL以上）的患者，预后更差。有关研究显示大量脑出血患者30d内病死率为30%～40%左右，如果有中线移位或者是脑室受压的情况，病死率高达90%以上。所以，大量脑出血的治疗在临床上一直是一个较大的难题，也给神经科医师带来很大的挑战。大量脑出血病因一般是脑血管畸形、脑动脉瘤破裂、小动脉或微血管破裂引发的脑内出血；患者自身血压不稳定（突然升高）导致的脑部粥样硬化，在血压波动较大时发生小动脉破裂引起脑溢血[4]；其他还有情绪突然大喜大悲、气候原因、身体劳累疲乏、吸烟饮酒过度等不良嗜好诱发的脑部突然出血。脑溢血的症状有：头痛、语言障碍、心慌呕吐、呼吸不畅、脑血脂升高、偏瘫、体液调节失衡、意识感觉障碍和昏迷等。脑出血属于脑卒中的一种，大量出血情况严重的患者极有可能死亡。患者发病后应该及时送到急诊室或神经科进行抢救。颅脑CT扫描检查可以准确诊断脑部水肿和脑出血病症。

脑出血的治疗方针一般是先用高渗脱水药物降低颅内高压，调节血压、阻止脑内继续出血，挽救生命并预防大量的后遗症。治疗方法大多先采取内科保守治疗，脑内出血过多并得不到改善时需要手术治疗。内科保守治疗的措施包括：降低颅内血压、平卧保持患者呼吸通畅、保持内环境的电解质处于平衡状态。大量脑出血时用内科保守治疗的疗效甚微，这时清除脑中血块一般需要进行开颅手术，但是由于其需要全身麻醉、对患者颅脑损害以及心理伤害都过大、治疗花费巨大等原因导致普及推行度并不高[5]。微创穿刺术是近年来研究较多的手术方法，其优势有：手术时间短、只需要局部麻醉、创口小、对颅脑损害度也小，患者耐受性良好，接受度也高。另外，手术时机的选择目前在临床治疗中仍然存在较大的差异，有关学者通过研究对高血压脑出血患者进行连续动态CT观察，发现发病后6h患者血肿很少再扩张，这个研究结果说明大部分血肿情况一般出现在脑出血6h以内。脑出血6h以内患者脑出血尚没有完全停止，这个时间段内进行手术操作容易引发再出血。而微创手术操作视野比较小，难以做到全面止血，一旦患者出现再出血的情况，血肿比较容易迅速扩大而严重威胁患者生命；而且6h时间窗比较短，很少有患者符合这个条件，所以很多学者都认为在患者发病后6h的急性期实施微创手术。所以本次研究选择的手术时间为，患者法发病后6～72h或者在患者血肿扩大后6h以内。但是也有不少学者认为手术最佳时机是脑出血6h以内，这个时间内能有效缓解血肿直接压迫损伤，同时又能够减轻继发性神经损伤，降低术后致残率，更加有利于提高患者术后生活质量。目前，持这两种观点的学者意见不统一，在实际临床应用中，要依据患者具体情况进行科学的选择，尽最大限度的拯救患者生命，提高术后生活质量。所以尽管微创穿刺手术用于治疗大量脑出血患者效果显著，但是也存在很多地方需要不断的完善，从而更好的服务于患者[6]。

由本文研究结果可知：微创穿刺术治疗患者有效的人数（39例）大于内科保守治疗患者有效的人数（27例），微创穿刺术的总有效率（78%）大于内科保守治疗的总有效率（54%）（P<0.05）。微创穿刺术治疗大量脑出血和内科保守治疗治疗大量脑出血的数据差异具有统计学意义。且两组患者治疗后30d、90dBerthel指数评分明显高于对照组（P<0.05），说明微创穿刺术治疗大量脑出血相对于内科保守治疗，能有效提高患者术后生活质量。

归纳上述，微创穿刺术治疗脑内大量出血的临床疗效良好，能有效缓解患者临床症状，提高患者术后生活质量，值得在临床研究以及普及应用。

参考文献

[1] 李军，陈冬.微创穿刺术治疗大量自发性脑出血的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（17）：73-74.

[2] 高娟娟.微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果研究[J].中国医药指南，2019，17（6）：140.

[3] 秦立鹏，康婧.研究分析微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（53）：72-73.

[4] 黄俊龙，周建军，胡方进.微创穿刺术用于56例大量脑出血患者的临床分析[J].中外医学研究，2019，17（1）：151-152.

[5] 刘华，买志峰.微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果研究[J].心理医生，2017，23（5）：65-66.

[6] 佘海锐.软、硬通道技术在高血压脑出血微创治疗中的应用研究[D].广东：汕头大学，2015.