心肌肌钙蛋白I、CK-MB联合NT-proBNP诊断急性心肌梗死的临床价值研究

王志平

【摘要】目的：评价急性心肌梗死应用心肌肌钙蛋白I、CK-MB联合NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）诊断的有效性。方法：选择我院在2021年1月—2023年4月期间就诊的60例疑似急性心肌梗死患者，均提供心肌肌钙蛋白I，CK-MB联合NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）诊断，分析诊断结果。结果：心肌肌钙蛋白I的阳性检出率为80.00%、CK-MB的阳性检出率为75.00%、NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）诊断的阳性检出率为85.00%；三项联合诊断的检出率为90.00%，三项联合诊断的敏感度、特异度和准确性均高于单项诊断（P<0.05）。急性心肌梗死患者心肌肌钙蛋白I、CK-MB、NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）均显著高于非急性心肌梗死患者（P<0.05）。结论：急性心肌梗死应用心肌肌钙蛋白I，CK-MB联合NTproBNP（N末端脑钠肽前体）诊断具有较高的敏感度、准确性，值得推广。

【关键词】急性心肌梗死；心肌肌钙蛋白I；CK-MB；NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）

Clinical value of myocardial troponin I，CK-MB combined with NT-proBNP （N-terminal brain natriuretic peptide precursor） in the diagnosis of acute myocardial infarction

WANG Zhiping

Guangdong Lechang Peoples Hospital， Lechang， Guangdong 512200， China

【Abstract】Objective： To evaluate the diagnostic efficacy of myocardial troponin I，CK-MB combined with NT-proBNP （N-terminal brain natriuretic peptide precursor） in acute myocardial infarction. Methods： 60 suspected patients with acute myocardial infarction were selected from our hospital from January 2021 to April 2023. All patients were provided with the diagnosis of myocardial troponin I，CKMB combined with NT-proBNP （N-terminal brain natriuretic peptide precursor）， and the diagnosis results were analyzed. Results： The positive detection rate of cardiac troponin I was 80.00%， the positive detection rate of CK-MB was 75.00%， and the positive detection rate of NT-proBNP （N-terminal brain natriuretic peptide precursor） was 85.00%. The detection rate of the three combined diagnoses was 90.00%， and the sensitivity， specificity and accuracy of the three combined diagnoses were higher than that of the single diagnosis（P<0.05）. Myocardial troponin I， CK-MB and NT-proBNP （N-terminal brain natriuretic peptide precursor） in patients with acute myocardial infarction were significantly higher than those in patients without acute myocardial infarction（P<0.05）. Conclusion： The application of cardiac troponin I，CK-MB combined with NT-proBNP （N-terminal brain natriuretic peptide precursor） in the diagnosis of acute myocardial infarction has high sensitivity and accuracy， and is worthy of popularization.

【Key Words】Acute myocardial infarction； Cardiac troponin I； CK-MB； NT-proBNP （N-terminal brain natriuretic peptide precursor）

心肌梗死是以冠心病為主要病理特征的一种心肌缺血坏死，其病理特征心肌严重、持久性急性缺血。急性心肌梗死易合并心律失常、心衰和心源性休克等严重并发症，其发生率和死亡率极高，并且有年轻化的发展趋势，所以，开展急性心肌梗死的早期准确诊断有着非常重要的临床意义[1-2]。心肌肌钙蛋白I、CK-MB联合NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）可作为急性心肌梗死的标志物，对急性心肌梗死的早期预警具有重要意义。联合心肌肌钙蛋白I、CK-MB、NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）诊断在急性心肌梗死中具有较高的应用价值[3]。为探究在急性心肌梗死诊断中应用心肌肌钙蛋白I、 CK-MB联合NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）诊断的效果，本次研究选择我院接诊的60例疑似急性心肌梗死患者开展调研。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2021年1月—2023年4月接诊疑似急性心肌梗死患者60例，均提供心肌肌钙蛋白I、CK-MB联合NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）诊断。其中，女21例，男39例，年龄37～93岁，平均年龄（66.30±4.53）岁。纳入标准：①我院收治疑似急性心肌梗死患者，患者病例资料真实完整；②急性胸闷、胸痛为主要症状。排除标准：①妊娠期和哺乳期女性；②合并重大脏器疾病者。

1.2 方法

采集接诊时的血液样本，放置在加惰性分离胶试管中，使用全自动生化分析仪（TOSHIBA，TBA-FX8）检测。CK-MB应用免疫抑制法检测，应用安图生物生产的试剂盒检测。心肌肌钙蛋白I应用免疫荧光法检测，使用瑞莱生物科技江苏有限公司生产的配套试剂盒检测。NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）应用免疫荧光法检测，使用瑞莱生物科技江苏有限公司生产的配套试剂盒检测。

1.3 观察指标

（1）参考《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》作为最终诊断。分析心肌肌钙蛋白I、CK-MB、NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）诊断以及三项联合诊断的检出率。（2）对比心肌肌钙蛋白I、CK-MB、NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）诊断以及三项联合诊断的应用效能，敏感度、特异度、准确性。（3）分析急性心肌梗死和非急性心肌梗死患者的心肌肌钙蛋白I、CK-MB、NTproBNP（N末端脑钠肽前体）指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析不同诊断方式的检出率

最终诊断结果显示急性心肌梗死患者共55例（91.67%）、非急性心肌梗死共5例（8.33%）。心肌肌钙蛋白I的阳性检出率为80.00%、CK-MB的阳性检出率为75.00%、NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）诊断的阳性检出率为85.00%；三项联合诊断的检出率为90.00%，见表1。

2.2 对比单项诊断和联合诊断应用效能

三项联合诊断敏感度、特异度和准确性均高于心肌肌钙蛋白I、CK-MB、NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）诊断（P<0.05），见表2。

2.3 对比急性心肌梗死和非急性心肌梗死患者心脏标志物浓度

急性心肌梗死患者的心肌肌钙蛋白I、CKMB、NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）均显著高于非急性心肌梗死患者（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性心肌梗死是我国最常见急诊疾病，早期、快速、准确的诊断是抢救的关键[4]。尽管多数急性心肌梗死能根据典型的症状体征和心电图来确诊，但是有些患者临床症状和心电图变化并不显著，只能依靠多种心肌损害标志物的监测来实现早期确诊，通过灌注治疗才能有效地减少病死率，提高患者预后[5]。

心肌钙蛋白I作为心脏调控因子，在心脏疾病及急性心肌梗死的早期检测中具有很好的应用价值。肌钙蛋白I主要存在于心脏中，它可以对心脏的损伤程度进行有效的反应。当患者发生心力衰竭的时候，心脏细胞处在缺血的状态，会发生心肌细胞凋亡或细胞组织重塑，导致细胞功能失调，细胞膜通透性增加。当此类物质释放后，进入血液之后，会导致体内的含量增加，而且其水平变化通常是在心脏损伤4h后快速升高，24h内达到含量峰值，可以有效地对心脏损伤程度进行反应，具备临床特异性。此外，此类物质在患者的体内持续的时间比较长，可以对病情进行长时间的观察，可以用来判断心肌损伤程度。心肌钙蛋白I的特异性不受肾脏疾病、运动强度及骨骼肌损害等因素的影响，表现出较强的表征能力，可反映出较小范围内的急性心肌梗死，是一种较好的心肌梗死預后评价方法。近年来，由于检测手段的不断改进，人们对于急性心肌梗死机制的理解不断加深，CK-MB质量检测等新技术相继问世，可将急性心肌梗死的早期确诊时间缩短至2h。NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）是心肌细胞分泌重要神经内分泌激素，具有利钠、利尿、扩张血管、拮抗交感及抗肾素-血管紧张素-醛固酮等作用。在急性心肌梗死发生后的16h内，NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）的含量会快速上升到100多倍，即便是轻微的心肌缺血并未引起心脏坏死，也会伴随着脑钠肽的大量分泌。急性心肌梗死后室壁应力增加，导致NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）激增，因此，NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）对急性心肌梗死的早期诊断有重要意义[6-7]。心肌钙蛋白I与CK-MB及NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）的联合测定在急性心肌梗死的早期诊断中具有较优势。在此次研究中发现，联合三种检测方式可以有效地弥补单项检测的不足，提高诊断的敏感度、特异度和准确性（P<0.05）。

综上所述，心肌肌钙蛋白I、CK-MB联合NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）在急性心肌梗死诊断中应用价值较高，可以弥补单项检测的不足，值得推广。

参考文献

[1] 曹婉燕，卢静.急性心肌梗死患者血清心肌肌钙蛋白I的水平与其预后的关系[J].当代医药论丛，2022，20（3）：79-81.

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[3] 刘世洁，刘晓黎，富学林，等.床旁快速肌钙蛋白I（cTnI）检测在急诊急性心肌梗死诊断中的应用价值[J].现代诊断与治疗，2019，30（1）：123-124.

[4] 张玉坤，庞欣欣，胡军利，等.不同性别及年龄患者超敏肌钙蛋白I的截断值对急性心肌梗死的临床价值[J].中国急救医学，2022，42（8）：677-682.

[5] 周青，陈静梅.心肌损伤标志物联合检测对急性心肌梗死诊断的临床意义[J].吉林医学，2022，43（5）： 1347-1348.

[6] 李红英，孙颖芳，刘华之.血清cTnI、CK-MB、CRP、IL-6水平与急性心肌梗死患者幽门螺杆菌感染的关系[J].检验医学与临床，2022，19（13）：1757-1760.

[7] 熊德栋，熊亚莉，张静.cTnI与NT-proBNP联合检测对急性心肌梗死患者病情的评估价值[J].中国实用医刊，2019，46（9）：67-69.