基于七步法训练的心脏康复护理应用于IABP支持下高危AMI急诊PCI术后患者的效果

罗萍萍

【摘要】目的：探討基于七步法训练的心脏康复（简称“七步法康复”）护理应用于主动脉内球囊反搏（IABP）支持下高危急性心肌梗死（AMI）急诊经皮冠脉介入术（PCI）术后患者的效果。方法：纳入我院在2018年1月—2021年12月期间收治的80例高危AMI患者作为观察对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。所有患者均在IABP支持下行急诊PCI术治疗，对照组患者在术后接受常规护理，观察组在对照组基础上给予七步法康复护理。对比两组的术后康复情况、心功能恢复情况。结果：观察组的IABP使用时间、监护及住院时间均短于对照组（P<0.05）。出院前，观察组的LEVF、CO高于对照组，LVESV低于对照组（P<0.05）。结论：七步法康复护理有助于促进IABP支持下高危AMI急诊PCI术后患者的心功能康复，加速患者术后康复进程。

【关键词】七步法训练；心脏康复；高危AMI；主动脉内球囊反搏；PCI

The effect of cardiac rehabilitation nursing based on seven step training on high-risk AMI emergency PCI patients supported by IABP

LUO Pingping

Cardiovascular Department 2， Peoples Hospital of Taishan City， Taishan， Guangdong 529200， China

【Abstract】Objective： To explore the effectiveness of seven step training based cardiac rehabilitation （referred to as“seven step rehabilitation”） nursing in high-risk acute myocardial infarction （AMI） patients after emergency percutaneous coronary intervention （PCI） supported by intra aortic balloon counterpulsation （IABP）. Methods： 80 high-risk AMI patients admitted to our hospital from January 2018 to December 2021 were included as observation subjects. They were randomly divided into a control group and an observation group， with 40 patients in each group. All patients underwent emergency PCI treatment with IABP support. The control group received routine care after surgery， while the observation group received seven step rehabilitation care on top of the control group. Compare the postoperative recovery， cardiac function recovery， and adverse events between the two groups. Results： The duration of IABP use， monitoring， and hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）. Before discharge， the LEVF and CO levels in the observation group were higher than those in the control group， while LVESV levels were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of other adverse events in the observation group was lower than that in the control group （5.00%<20.00%） （P<0.05）. Conclusion： The seven step rehabilitation nursing can promote the cardiac function recovery of high-risk AMI emergency PCI patients supported by IABP， without increasing the risk of cardiac adverse events， with high safety， and can help reduce adverse events such as lower limb venous thrombosis， accelerating the postoperative recovery process of patients.

【Key Words】Seven step training； Heart rehabilitation； High risk AMI； Intraaortic balloon counterpulsation； PCI

高危急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）的心脏梗死面积较大，患者的心脏泵血功能明显受损，急诊经皮冠脉介入术（PCI）是有效的治疗方法，为避免无复流现象的发生，通常借助主动脉内球囊反搏（IABP）进行过渡治疗，以提高PCI术成功率[1]，在PCI术后需给予适当的干预以加快患者康复[2]。而近些年有相关学者提出，患者的危险期脱离、病情稳定的情况下即可进行运动康复[3]。基于七步法训练的心脏康复（简称“七步法康复”）的运动强度低，患者可循序渐进行康复训练，或能加快高危AMI患者急诊PCI术后的心脏功能恢复。基于此，本研究将探讨七步法康复护理应用于 IABP支持下高危AMI急诊PCI术后患者的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究符合赫尔辛基宣言，患者家属签订知情同意书。纳入我院在2020年6月—2021年12月期间收治的80例高危AMI患者作为观察对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。纳入标准：①符合高危AMI的诊断标准[4]，拟行IABP支持下急诊PCI术；②肢体功能正常；③Killips 心功能分级Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：①血流动力学极度不稳定；②介入手术禁忌症；③心梗合并其他机械并发症。对照组，男26例，女14例，年龄64～77岁，平均年龄（69.46±4.31）岁，Killips 心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级28例；观察组，男28例，女12例，年龄64～78岁，平均年龄（69.70±4.21）岁，Killips 心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级24例。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均从右股动脉置入IABP球囊导管，急诊PCI由右手桡动脉路径进入。手术由经验丰富的医师完成。

对照组：在术后接受常规护理。术后患者持续监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征，并给予营养支持、氧疗，给予抗凝、抗血小板、血管活性药物治疗。

观察组：在对照组基础上给予七步法康复护理。（1）实施指征：主管医师评估患者无胸痛等临床症状、实验室检测心肌标志物水平处于正常范围、无心力衰竭发生和失代偿、无心电图改变或心率时长、无活动性出血后，在康复护士的指导监测下进行康复。（2）康复内容：a.呼吸运动、上下肢运动：右下肢避免大幅活动，可由护士按摩远端小关节或进行踝泵运动；患者半卧在床上，进行胸腹式联合呼吸，以排出肺内残气；双上肢和左下肢可进行上抬运动和弯曲运动，左右交替进行活动，3～5min/组，5组/次，3次/d。b.床上活动：待IABP拔出后，患者坐立在床上活动，下肢在床边摆腿活动，3～5min/组，3～5组/次，2次/d。c.床边站立：在床边做原地踏步运动，3～5min/组，3组/次，3次/d。d，出病房行走：在病房外缓慢行走30m，并进行心电监护，记录时间，计算患者的步行速度，根据相应公式计算患者的代谢当量，每天两次。e.站立活动：缓慢步行150m，并尝试走几步楼梯，每天两次。f.站立活动：缓慢步行200m，上下1～2层楼梯，每天两次。g.热身运动：步行150 m，上下1层楼梯，2次/d。（3）注意事项：在所有运动过程中，需密切观察患者的病情变化、疲劳程度和主诉情况，并评估患者的靶心率，达靶心率时为合适的运动强度。如患者在运动过程中有任何不适，需立即停止运动，次日恢复运动时需继续上一步运动内容。均观察至患者出院。

1.3 观察指标

（1）术后康复情况：记录两组的IABP使用时间、监护时间、住院时间。IABP拔管指征：由主治医师评估患者的症状改善，血流动力学稳定，组织灌注佳，末梢循环好，肺部无啰音，尿量超过30mL/h。（2）心功能恢复情况：于入院时、出院前行心脏彩超（PHILIPS IE 33彩色超声心动图仪）检查，评估患者的左室射血分数（LEVF）、左心室收缩末期容积（LVESV）、心输出量（CO）。

1.4 統计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复情况对比

观察组的IABP使用时间、监护及住院时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组心功能恢复情况对比

入院时，两组患者的LEVF、LVESV、CO对比无统计学差异（P>0.05）；出院前，观察组的LEVF、CO高于对照组，LVESV低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

高危AMI急诊患者的心肌梗死面积较大，常伴有血流动力学不稳定或进展性缺血等情况时，需在IBAP协助下行急诊PCI，以降低心脏后负荷和心肌耗氧、增加冠脉血流，达快速恢复血流动力学的目的。但因手术仅能使患者的血运重建，术后心功能康复还需给予额外的干预。临床实践表明[5]，临床常规护理多重点在生命体征的监测与护理，心功能恢复的较慢，另手术可引起血小板聚集，以及卧床休养可导致血流速度减慢，加重心脏负担，术后发生不良事件的风险高。运动康复作为一种新型的治疗方式，在现阶段我国的应用才刚起步，七步法康复护理或能有助于高危AMI急诊行PCI患者的心功能康复，并降低不良事件的风险。

LEVF、CO、LVESV均可反映心脏的泵血功能。本研究结果显示：观察组的IABP使用时间、监护及住院时间均短于对照组，观察组出院前的LEVF、CO高于对照组，LVESV低于对照组（P<0.05），表明七步法康复护理有助于促进IABP支持下高危AMI急诊PCI术后患者的心功能康复，并促进患者术后康复。住院期间的康复训练为Ⅰ期康复训练，为急性康复期，也为心脏功能康复的关键时期。七步法康复护理是低强度的肢体主动训练和被动训练，包括早期病床上的呼吸运动和肢体运动，逐渐过渡到床边站立和病房行走，并进一步过渡到站立活动，这种康复模式的运动量和运动强度依次增加，在保证患者运动安全的情况下提高患者的活动耐量。在运动康复过程中，肢体运动可增加冠脉血流量，减少心肌耗氧，有利于心肌功能的恢复，改善心脏泵血功能，从而改善心脏储血量，促进心功能的恢复。也有研究显示[6]，轻度运动训练有助于降低钙离子水平和冠脉平滑肌收缩效应，同时促进NO介导具有完整内膜的冠脉扩张，亦能加速心脏康复。

综上所述，七步法康复护理有助于促进IABP支持下高危AMI急诊PCI术后患者的心功能康复，且不增加心脏不良事件的发生风险，安全性较高，以及有助于减少下肢静脉血栓等不良事件，加速患者术后康复进程。

参考文献

[1] 于晓钧，孙欣，曾庆允，等.主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克患者急诊PCI中的应用时机和效果分析[J].广东医学，2018，39（11）：1667-1670.

[2] 黄少敏，余飞，胡友亭，等.急性心肌梗死合并心源性休克患者行主动脉内球囊反搏辅助循环治疗的护理[J].现代临床护理，2019，18（8）：42-45.

[3] 马龙，何胜虎.急性心肌梗死PCI术后患者运动康复的研究进展[J].浙江临床医学，2018，20（5）：986-988.

[4] 中国医师协会急诊医师分会，中华医学会心血管病学分会，中华医学会检验医学分会.急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南[J].中华急诊医学杂志，2016，25（4）：397-404.

[5] 陈文燕，林芳，杨晶，等.静脉-动脉体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的护理[J].中日友好医院学报，2020，34（6）：376-377.

[6] 魏晓娟，苏晓灵，李卫，等.心脏康复疗法对老年冠心病患者PCI后心脏和肺部功能指标的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（14）：2927-2930.