俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用价值

时间：2024-05-13

左园弋

【摘要】目的：评价俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中的应用价值。方法：选入急性呼吸窘迫综合征患者38例，取自2022年3月—2023年3月。双盲法分组，两组均为19例。参比组：一般体位通气；应用组：俯卧位通气。对两种体位通气方法氧合指标、呼吸条件等指标。结果：应用组脉搏血氧饱和度（SpO2）、氧合指数指标高于参比组（P<0.05）；压力支持（PI）、呼气末正压（PEEP）、吸入氧浓度（FiO2）低于参比组（P>0.05）。结论：俯卧位通气在ARDS患者中可改善氧合，有利于减低呼吸支持条件，缩短机械通气时间，值得临床推广。

【关键词】俯卧位通气；急性呼吸窘迫综合征；氧合指数；呼气末正压

Application value of prone position ventilation in patients with acute respiratory distress syndrome

ZUO Yuange

Department of Critical Care Medicine， Qiannan Buyi and Miao Autonomous Prefecture Peoples Hospital， Duyun， Guizhou 558000， China

【Abstract】Objective： To evaluate the application value of prone position ventilation in patients with acute respiratory distress syndrome （ARDS）. Methods： Thirty-eight patients with acute respiratory distress syndrome were selected from March 2022 to March 2023. There were 19 cases in both groups. Reference group： general postural ventilation； Application group： prone position ventilation. The oxygenation index and respiratory condition of the two postural ventilation methods were studied. Results： Pulse oxygen saturation （SpO2） and oxygenation index in application group were higher than those in reference group（P<0.05）. Pressure support （PI）， positive end expiratory pressure （PEEP） and inhaled oxygen concentration （FiO2） were lower than those in the reference group（P>0.05）. Conclusion： Prone position ventilation can improve oxygenation， reduce respiratory support conditions and shorten mechanical ventilation time in ARDS patients， which is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Prone position ventilation； Acute respiratory distress syndrome； Oxygenation index； Positive end-expiratory pressure

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由各种肺内或肺外原因（如严重感染、创伤、休克、烧伤等）导致肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞炎症损伤引起弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。具有发病急的特点。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）主要病理生理改变是肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调。其原发疾病多样、机制复杂、致病环节多，临床表现为进行性低氧血症、呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。临床治疗中发现：有效的疗法是基于病理生理学效应的肺保护性通气策略，如：俯卧位通气、小潮气量等。其中，俯卧位通气时胸腔负压由背侧向腹侧逐渐减少，背側胸腔内负压增加，跨肺压增加，实现背侧肺泡再次开放[2-3]。而且该种方式操作方便，无需其他器械操作，有利于改善通气血流比、改善呼吸系统顺应性，以及痰液排出。但目前，关于侧卧位通气在ARDS的应用效果研究较少，很多医生对俯卧位通气治疗新理念了解不足，缺乏可靠理论依据，导致临床应用受限[4-5]。为进一步验证俯卧位通气在ARDS效果，特开展临床研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取急性呼吸窘迫综合征患者38例，时间2022年3月—2023年3月。双盲法分组，两组均为19例。参比组，男8例，女11例，年龄32～75岁，平均年龄（50.85±6.15）岁，致病因：重症肺炎5例、病毒感染6例、其他8例。应用组，男10例，女9例，年龄31～76岁，平均年龄（50.15±5.05）岁，致病因：重症肺炎6例、病毒感染7例、其他6例。38例患者病例资料对比无差异（P>0.05），试验可行。纳入范围：①符合柏林标准的ARDS机械通气患者；②平均动脉压（MAP）大于60mmHg。所有患者入院后有低氧血症经口行气管插管术，接呼吸机辅助呼吸，积极治疗原发疾病、合理运用抗菌药物、镇痛镇静、肺泡灌洗等治疗。排除范围：①颅内高压；②存在面部、颈部、脊柱等影响俯卧位通气治疗的因素；③急性出血患者；④严重心律失常患者；⑤妊娠。

1.2 方法

参比组：一般体位通气：原发疾病治疗、镇痛镇静及经气管插管进行机械通气，患者通气时维持仰卧位，辅助吸痰，保持呼吸道顺畅。

应用组：俯卧位通气：需要1名主管护师及以上作为组长，1名医师，4名护理人员。其中，组长主要责任是对小组成员培训，分级标准的培训和执行监督。护理人员主要责任是根据医嘱执行操作，按照ARDS患者俯卧位通气规范化流程帮助患者俯卧位通气。

1.3 评价指标

（1）观察指标：（1）评价患者脉搏血氧饱和度（SpO2）、氧合指数。（2）呼吸机参数：压力支持（PI）、呼气末正压（PEEP）、吸入氧浓度（FiO2）。

1.4 数据处理

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 评价两组观察指标变化情况

治疗前两组指标无差异，治疗后应用组SpO2指标（95.44±1.66）高于参比组（72.98±12.08），两组结果对比存在差异（P<0.05）。应用组氧合指数（232.81±30.86）指标高于参比组（100.31± 40.71），两组结果对比差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 評价治疗前后呼吸参数：压力支持（PI）、呼气末正压（PEEP）、吸入氧浓度（FiO2）

压力支持（PI）、呼气末正压（PEEP）、吸入氧浓度（FiO2）治疗前两组对比无差异（P>0.05）。治疗后两组各项指标都得到明显改善，但是应用组改善更显著，两组对比差异显著（P<0.05）。见表2。

3讨论

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是常见的重症疾病之一，长时间顽固性低氧血症可导致机体组织器官缺氧，序贯发生器官功能障碍，如缺血缺氧性脑病、急性肾功能损害（AKI）、急性肝功能损害、呼吸性酸中毒等，据统计，该病死亡率高达40%～50%。因此及时改善患者缺氧意义重大，一旦发病需立即治疗，否则将对患者身心安全构成威胁[6-7]。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床治疗措施包括积极治疗原发疾病、氧疗、机械通气、液体管理、营养支持等，虽能使部分患者氧合改善，但仍有部分患者症状无法改善或持续恶化，导致组织器官缺氧，病情恶化，发生多器官功能衰竭（MOF），甚至死亡。机械通气是救治ARDS患者的关键医疗措施，随着对ARDS病理生理的认识，俯卧位通气治疗越来越受重视。很多专家学者提出了俯卧位通气可以减小肺损伤，改善肺通气血流比例，并获得良好反响，这一点在研究中也得到了证实[10-11]。

通过研究结果提炼：应用组脉搏血氧饱和度（SpO2）、氧合指数指标高于参比组（P<0.05）；压力支持（PI）、呼气末正压（PEEP）、吸入氧浓度（FiO2）低于参比组（P>0.05）。由此可见，俯卧位通气在ARDS治疗中有利于改善患者氧合，提高治疗效果。推测可能因为：俯卧位通气旨通过体位变化实现肺内分流改变，解决通气血流比例失衡的问题。该种体位在机械通气时促进了肺复张，改善肺不均一性分布，以及氧合与痰液引流，预防肺损伤。根据重力学理论，仰卧位时背部肺组织血流灌注丰富，胸腔压力梯度导致背侧肺泡闭陷造成通气不足，胸侧形成无效腔通气。俯卧位通气时胸膜腔内重力压力梯度分布更加均匀，促进背侧区域肺泡复张，降低腹侧胸壁顺应性，减少肺泡过度膨胀，提高肺通气均一性，有利于肺保护性通气的实施。因重力影响，俯卧位时痰液引流比较充分，气道阻性下降，呼吸做功降低[14]。

综合分析，ARDS患者采用俯卧位通气治疗可以改善氧合，有利于降低呼吸支持条件，缩短机械通气时间。故值得推广采用。

参考文献

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