曲美他嗪联合美托洛尔对冠心病合并心衰患者临床疗效的影响

方沛钰 代莉 张溢峰

【摘要】目的：探究发生冠心病疾病且同时并发心力衰竭（心衰）患者应用药物联合疗法的效果，分析药物一是曲美他嗪、二是美托洛尔。方法：纳入对象源于心血管科，有冠心病史，此次同时确诊心衰，共计80例，入院诊疗时间2020年2月—2021年5月，基于入院时间分组，对照组40例在常规对症基础上单用曲美他嗪治疗，观察组40例在常规对症基础上联用曲美他嗪与美托洛尔治疗，持续用药3月，分析不同用药疗法的作用。结果：对治疗有效率、三项心功能、五项躯体功能、两项疾病指标实施比较，均是观察组比对照组优（P<0.05）；对不良反应率实施比较，则是观察组、对照组无组别差异（P>0.05）。结论：对于确诊冠心病且发生心衰患者，应将药物联合应用作为首选治疗方案，充分发挥曲美他嗪与美托洛尔的作用，可提高疗效，改善心功能、躯体功能与疾病指标，还可保障用药安全。

【关键词】冠心病；心力衰竭；药物；曲美他嗪；入院时间；预后；躯体功能；美托洛尔

Effect of trimetazidine combined with metoprolol on clinical efficacy in patients with coronary heart disease complicated with heart failure

FANG Peiyu， DAI Li， ZHANG Yifeng

Department of Cardiology， the Second Peoples Hospital of Guiyang， Guizhou Province， Guiyang， Guizhou 550000， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of drug combination therapy in patients with coronary heart disease （CHD） and heart failure （HF） . Methods： 80 patients with heart failure who were from Cardiovascular Department and had a history of coronary heart disease were enrolled in this study. The time of admission was from February 2020 to May 2021. The patients were grouped according to the time of 2021 admission， the control group （n=40） was treated with trimetazidine alone and the observation group （n=40） was treated with trimetazidine combined with metoprolol for 3 months， to analyze the effect of different medication. Results： the effective rate， three cardiac functions， five somatic functions and two disease indexes in the observation group were superior to those in the control group（P<0.05）， and the adverse reaction rate was compared， there was no difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion： for the patients with confirmed coronary heart disease and heart failure， the combination of drugs should be the first choice of treatment， and the effects of trimetazidine and metoprolol should be given full play， it can improve heart function， body function and disease index， and ensure medication safety.

【Key Words】Coronary heart disease； Heart failure； Drug； Trimetazidine； Time of hospitalization； Prognosis； Physical function； Metoprolol

冠心病是常见病，危害性较大，难以根治。心力衰竭属于各种心脏疾病严重阶段或终末阶段，经过现代医学诊疗策略持续更新，但患者再入院率、死亡率始终居高不下，生活质量明显下降[1-2]。冠心病合并心衰是心血管疾病中一种常见的临床疾病，存在发病率高、死亡率高、病情危重等多种特点。老年人是该病高发群体，一旦发病则会对人体心脏、心肌功能造成較大损伤，诱发呼吸困难及液体潴留等不良症状，严重影响正常生活，甚至威胁患者生命。临床多通过药物治疗疾病，通过利尿剂、扩张血管药物及强心剂等药物达到治疗目的，但部分患者的治疗效果并不理想[3-4]。为进一步提高用药效果，临床主张联合其他药物展开治疗。美托洛尔、曲美他嗪是临床常用药物，充分发挥其作用，可进一步提高用药效果。此次研究主要分析联合用药治疗疾病的作用，详细报道见下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入患者同时检出冠心病疾病、心衰疾病，一共有80例，最早2020年2月入院诊疗，最晚2021年5月入院诊疗，根据入院时间完成分组与用药治疗。对照组，男28例，女12例，年龄45～78岁，平均年龄（61.79±3.45）岁，体重43～85kg，平均体重（64.32±3.76）kg，病程3～20年，平均病程（11.76±2.31）年，心功能分级：Ⅱ级10例、Ⅲ级23例、Ⅳ级7例；观察组，男26例，女14例，年龄45～77岁，平均年龄（61.43±3.41）岁，体重43～86kg，平均体重（64.76±3.79）kg，病程3～19年，平均病程（11.45±2.26）年，心功能分级：Ⅱ级9例、Ⅲ级22例、Ⅳ级9例。汇总资料共计五项，均进行比值且结果均是无差异（P>0.05）。纳入标准：①符合冠心病与心力衰竭的临床诊断标准；②配合完成冠状动脉造影等检查；③存在呼吸困难与胸痛乏力等不适症状；④意识状态与神志状态均清醒；⑤提前了解研究内容并愿意配合。排除标准：①医学检查提示有重要脏器功能异常存在；②心脏相关检查提示有心肌梗死等危重症疾病；③精神科相关检查提示有精神障碍或主诉内容有精神病史；④对研究所用药物过敏；⑤自行服用过其他药物或并未按照医嘱规范准确用药。

1.2 方法

研究药物共计两种，盐酸曲美他嗪缓释片和酒石酸美托洛尔片，由阿斯利康制药有限公司分装（AstraZeneca AB瑞典）、上海信谊百路达药业有限公司提供，国药准字是J20150044、H31021417，产品规格是35mg×30片、25mg×20片，用药方法是，口服，35mg/次，3次/d，持续时间是3个月；口服，起始剂量6.25mg，1次/d，结合病情转归情况调整用药剂量，但一天最大用药剂量≤100mg，持续时间是3个月。两组患者确诊疾病且入院治疗后，均结合病情严重程度实施对症治疗，常规提供利尿剂药物、强心剂药物等治疗，及时提供鼻导管吸氧等。对照组在上述基础上，单用盐酸曲美他嗪缓释片治疗；观察组在上述基础上，联用盐酸曲美他嗪缓释片和酒石酸美托洛尔片治疗。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：完成用药疗程后评价，基于呼吸困难、心绞痛与乏力等症状；心功能分级；实验室指标制定判定标准，显效：消失、改善≥2级、正常。有效：缓解、改善1级、改善。无效：无变化或恶化。（2）心功能：于用药疗程进行前、完成后进行心脏超声检查，评价患者的相关指标，是左室收缩末内径（LVESD）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）。（3）躯体功能：于用药前，完成后应用西雅图心绞痛量表（SAQ）评价，评价维度共计五个，治疗满意度、疾病认知程度、躯体活动受限程度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定状况，每一个维度均通过百分制评价，分数越高代表该项功能越理想。（4）疾病指标：于用药疗程进行前、进行时、完成后进行检测，6min步行距离（6MWD），通过现场试验获取数值；心率，通过电子测量仪采集相关数值。（5）不良反应：于用药期间监测，统计气喘、呼吸困难、头晕头痛的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效指标统计

有效率比较是观察组大（P<0.05），见表1。

2.2 心功能指标统计

心功能比较是观察组好（P<0.05），见表2。

2.3 躯体功能指标统计

躯体功能比较是观察组好（P<0.05），见表3。

2.4 疾病指标统计

疾病指标比较是观察组好（P<0.05），见表4。

3 讨论

心衰属于冠心病常见且严重并发症，也是冠心病发展至终末期的常见病症。受医疗技术持续进展影响，冠心病心衰发生率与死亡率下降，现今我国患者的死亡率是4.1%[5]。临床研究指出，冠心病心衰多因腺嘌呤核苷三磷酸合并数量下降、心肌组织的供给血氧不足，对心肌细胞中的能量代谢、心肌顺应性造成较大不良影响，继而导致心脏收缩功能减弱。曲美他嗪属于长链3-AKT 抑制劑，可提升心肌组织的葡萄糖利用效率，有效改善人体心功能与心肌功能，抑制游离脂肪酸的代谢情况，让心肌组织充分利用乳酸，改善心肌细胞状态，对心肌重塑进行有效抑制，改善患者心功能。美托洛尔属于β1受体阻断剂，可对β1受体实施选择性阻断，让人体无法有效激活交感神经系统以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统，对儿茶酚胺释放量发挥抑制作用，有效缓解患者的血管收缩现象，减少

心肌的实际耗氧量，改善心脏供血情况、心肌功能 水平。

综上可知，冠心病合并心衰确诊后，充分发挥曲美他嗪、美托洛尔的联合作用，具有理想临床疗效。

参考文献

[1] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志，2018，46（10）：760-789.

[2] BENJAMIN EJ，MUNTNER P，ALONSO A，et al.Heart disease and stroke statistics-2019 update： a report from the American Heart Association[J]. Circulation，2019，139（10）：e56-e528.

[3] 李芳芳，武茹歌.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并心衰的疗效及安全性观察[J].临床研究，2021， 29（1）：67-68.

[4] 孙利军.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并心衰的疗效[J].实用中西医结合临床，2020，20（1）：138-139，141.

[5] 舒娴.观察美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并心衰的疗效及对患者生存质量的影响[J].心理月刊，2020，15（1）：207.