苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗老年高血压伴血脂异常的临床研究

汪祺

【摘要】目的：分析苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗老年高血压伴血脂异常的用药优势。方法：选取2021年3月—2023年3月来我院就诊84例老年高血压伴血脂异常予以分析，利用《医学统计学（第四版）》中随机数字表分成两组，对照组（n=38）用药方案为单一苯磺酸氨氯地平，研究组（n=46）用药方案为苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀钙。两组均治疗4周。观察两种用药方案的组间血压水平；血脂水平；临床疗效；用药不良反应。结果：研究组24h动态血压降幅明显大于对照组，两组差异显著（P<0.05）。两组HDL-C无明显差异（P>0.05），研究组其他血脂指标降幅大于对照组，两组差异显著（P<0.05）。研究组治疗有效率高于对照组，两组差异显著（P<0.05）。两组用药不良反应无明显差异（P>0.05）。结论：苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗老年高血压伴血脂异常的协同降压、调脂效果确切，副作用小，是值得推荐的降压、调脂用药方案。

【关键词】苯磺酸氨氯地平；阿托伐他汀鈣；老年高血压；高血脂

Amlodipine besylate combined with calcium Atorvastatin in the treatment of elderly hypertensive patients with dyslipidemia

WANG Qi

Department of General Practice， the Second Peoples Hospital of Guiyang， Guizhou Province， Guiyang， Guizhou 550000， China

【Abstract】Objective： To analyze the advantage of Amlodipine besylate combined with calcium Atorvastatin in the treatment of elderly hypertension with dyslipidemia. Methods： 84 elderly patients with hypertension and dyslipidemia from March 2021 to March 2023 were selected and analyzed. They were divided into two groups according to the random number table in the fourth edition of Chinese Medical statistics， the control group （n=38） was treated with Amlodipine besylate， while the study group （n=46） was treated with Amlodipine besylate plus calcium Atorvastatin. Both groups were treated for 4 weeks. The levels of blood pressure， blood lipid， clinical efficacy and adverse drug reactions were observed. Results： The 24-hour ambulatory blood pressure in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in HDL-C between the two groups（P>0.05）. Other blood lipid indexes in the study group decreased more than those in the control group（P<0.05）. The effective rate of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in adverse drug reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion： Amlodipine besylate combined with calcium Atorvastatin in the treatment of elderly hypertensive patients with dyslipidemia is effective in lowering blood pressure and regulating blood lipids.

【Key Words】Amlodipine besylate； Calcium Atorvastatin； Hypertension in the elderly； Hyperlipidemia

长期以来，心血管疾病是全球范围内的高发病，相关数据显示，全球约30%患者死于心血管疾病[1]。相关危险因子中，高血压与血脂异常普遍并存，近一半的高血压病人合并高血脂，老年患者合并率更高，同时，只有10%的患者会同时服用降压药、降脂药。临床证据显示[2]，控制心血管疾病危险因子，是降低心血管疾病致死率的重点，而对于老年高血压伴血脂异常患者同时给予降压、调脂治疗的效果优于单一药物治疗。苯磺酸氨氯地平是CCB，可有效抑制钙离子向血管平滑肌与心肌的跨膜内流，降低外周血管阻力，实现降压；阿托伐他汀钙是HMG-CoA还原酶抑制剂，可减少胆固醇合成，增加LDL受体合成，降低TC、LDL-C水平，发挥降低胆固醇自身合成的作用，是临床最常用的强效降脂药物[3-4]。本文对来我院治疗的老年高血压伴血脂异常患者采用了两种药物方案对照使用，重点阐述联合用药的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年3月—2023年3月来我院就诊84例老年高血压伴血脂异常予以分析。研究组，女14例，男32例，年龄60～77岁，平均年龄（67.82±9.27）岁；对照组，女12例，男26例，年龄60～73岁，平均年龄（67.26±9.92）岁。纳入标准：①符合《ISH2020国际高血压实践指南》诊断标准；②TG<4.5mmol/L（400mg/dL）；③LDL-C>3.36mmol/L（130mg/dL）；④用药依从性良好；⑤患者充分知情。排除标准：①继发性因素引发的高血压；②遗传因素或用药错误导致的血脂异常；③正接受其他药物降压、降脂；④半年内曾发生脑血管意外；⑤严重心脑血管疾病及肿瘤；⑥精神疾病；⑦药物禁忌。两组数据综合比对，差异不突出（P>0.05）。

1.2 方法

给予对照组单一苯磺酸氨氯地平治疗：口服苯磺酸氨氯地平（京新药业，H20103356），1次/d，10mg/次。给予研究组联合治疗：苯磺酸氨氯地平方法同对照组。口服阿托伐他汀钙[山德士（中国）制药，J20150080]，1次/d，10mg/次。两组皆以4周为1个疗程。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗后的临床疗效。①DBP下降≥10mmHg并降至正常范围或DBP虽未降至正常但下降≥20mmHg；②SBP下降≥30mmHg或降至正常范围。③TC下降≥20%；④TG下降≥40%。①②具备一项及③④具备一项即为显效。①DBP下降<10mmHg但达到正常值或下降10～19mmHg但未恢复到正常值；②SBP下降20～29mmHg但未达到正常值；③TC下降10%～20%；④TG下降20%～40%。①②具备一项及③④具备一项即为有效。以上均不符合为无效。血压均测定3次，两两差值小于4mmHg，取平均值指标。测量前30min，患者排空膀胱。（2）记录患者用药期间不良反应。（3）依据《中国血压测量指南》测量24h 动态血压。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后24h动态血压比较

两组治疗后24h动态血压差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗后血脂水平比较

两组治疗后血脂水平差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗有效率比较

两组治疗有效率差异显著（P<0.05），见表3。

2.4 两组用药不良反应比较

两组用药不良反应无明显差异（P<0.05），见表4。

3 讨论

随着我国生活水平的提高与人们膳食结构的改变，当前，高血压伴血脂异常的发生率日渐增多。高血压、高血脂均为心脑血管疾病的重要危险因素，老年高血压病人更易合并脂质代谢紊乱，在合并高血脂后，心脑血管疾病的危险性成倍增加。因此，在降压同时，也需纠正血脂异常[5-6]。

综上所述，高血压、高血脂均是心脑血管疾病危险因素，尤其是冠心病发病原因，高血压、高血脂有相同性与相通性特点，属于共同代谢异常、遗传背景，在疾病作用机制上二者相互影响[7]。目前，关于高血压致动脉粥样硬化机制尚未明确，主要通过几种因素发生。一是疾病改变血流动力学，高血压可造成内皮损伤，中膜平滑肌细胞增殖，跨膜压高会推动LDL-C进入。由于老年高血压病人病期漫长，受疾病影响，其动脉内径大、流速低，内皮细胞分泌不足。二是疾病造成机体氧化应激，LDL-C氧化。三是疾病炎症介质增多并参与动脉粥样硬化过程。高血压伴血脂异常多指患者TC、TG、LDL-C异常升高或HDL-C降低，与高血压发生、发展、预后密切相关，积极控制血压的同时予以积极调脂被认为是缓解动脉粥样硬化的关键。并且，随着临床的重视，对血脂异常的干预已成为目前治疗高血压的常规手段。二者相互影响，血脂异常会导致小动脉硬化、管壁增厚，促使血压升高。而高血压下，血管活性胺、血管紧张素都会损伤内皮细胞，扩大间隙，脂蛋白进入血管壁。

本研究中，研究组在治疗4周后其治疗有效率、24h动态血压及血脂下降水平均优于对照组（P<0.05），不良反应无明显差异（P>0.05），显示联合用药方案疗效显著，安全性高。众所周知，药物治疗是目前控制血压、调脂的主要手段，其根本目的就是尽可能的把血压、血脂控制在合理范围，避免对靶器官损伤。他汀类药物是目前公认的唯一能降低冠心病致死致残率的调脂药物，对治疗与预防心血管疾病发展有显著效果，除调脂外，有临床发现，药物还能抑制血栓、修复血管内皮，并且与降压有协同效应。需要注意的是，因国内人群对大剂量他汀类药耐受性较差，不建议患者大剂量服用阿托伐他汀钙。

综上所述，高血压是造成靶器官受损的重要危险因素，被认为是影响人类健康的第一大疾病。同时，随着国内人口老龄化趋势的显现，老年高血压人群合并血脂异常的数量不断上升，两种疾病相互影响，对患者的生命安全造成较大威胁。老年人在保持科学健康的生活行为外（如禁烟、禁饮或少量饮酒、提高运动干预、保持心理健康、规律的生活方式），联用降压降脂药物是治疗和控制高血压合并血脂异常的重要方法，可以降低脑卒中、心血管风险发病率。本研究中发现，苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗老年高血压伴血脂异常的疗效确切，药物半衰期长，服用方便，更适用于老年患者，且安全性高、耐受性好，具有临床推广价值。

参考文献

[1] 沈曲波，覃静，张志霞.不同剂量瑞舒伐他汀联合苯磺酸氨氯地平在老年高血压伴血脂异常患者中的应用效果[J].中国医学创新，2023，20（3）：36-40.

[2] 赵晶.苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗老年高血压伴血脂异常的临床疗效及安全性研究[J].中国现代药物应用，2023，17（1）：79-81.

[3] 虞珊.苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗老年高血压伴血脂异常的临床疗效及安全性分析[J].北方药学，2022，19（12）：69-71.

[4] 张志霞，沈曲波，杨娟.苯磺酸氨氯地平联合瑞舒伐他汀治疗老年高血压伴血脂异常的临床效果[J].中外医学研究，2022，20（28）：107-111.

[5] 王鲁雁，陈源源，孙宁玲.钙通道阻滞剂在不同血脂异常高血压患者中的疗效差异：马来酸左旋氨氯地平与苯磺酸氨氯地平在高血压治疗中的比较效果研究亚组分析[J].中华高血压杂志，2022，30（7）：657-663.

[6] 王璐.苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀钙对老年高血压伴血脂异常患者的疗效[J].中國医药指南，2021，19（17）：69-70.

[7] 杨帆.阿托伐他汀钙联合苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压病伴血脂异常的临床效果[J].临床合理用药杂志，2021，14（13）：47-49.