多维度联合一体化护理对剖宫产产妇角色转换、心理状态及母乳喂养率的影响

罗以宁 王慧

【摘要】目的：探讨对于剖宫产产妇采取多维度联合一体化护理对产妇角色转换、心理状态及母乳喂养率的影响。方法：选取120例剖宫产的产妇，随机数字表法分成研究组与对照组，每组产妇60例。对照组应用常规的护理措施，研究组采取多维度联合一体化护理措施。对比两组产妇角色转换适应情况、干预前后的心理状态（SAS及SDS评分）及随访3个月母乳喂养率。结果：研究组产妇角色转换适应优良率为90.00%，高于对照组的73.33%（P<0.05）；干预后，两组产妇的SAS评分与SDS评分均较干预前降低，研究组评分低于对照组（P<0.05）；研究组的母乳喂养率为60.00%，高于对照组的33.33%（P<0.05）。结论：针对剖宫产分娩产妇采取多维度联合一体化护理干预措施，可以提高产妇角色转换适用性，缓解其焦虑及抑郁不良情绪，提高产妇母乳喂养率，值得推广。

【关键词】剖宫产；多维度；一体化护理；角色转换；心理状态；母乳喂养

Influence of multi-dimensional combined with integrated nursing on the role conversion，psychological status and breastfeeding rate of parturients after cesarean section

LUO Yining， WANG Hui

Womens Hospital of Nanjing Medical University（Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital）， Nanjing， Jiangsu 210004， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of multi-dimensionalcombined with integrated nursing on the role conversion，psychological status and breastfeeding rate of parturients after cesarean section.Methods：120 parturients of cesarean section were randomly divided intothe study group and the control group，with 60 parturients in each group.The control group adopted conventional nursing measures，while the study group adopted multi-dimensionalcombined with integrated nursing measures.The adaptation of role conversion，psychological state （SAS and SDS scores） before and after intervention and breast-feeding rate at a 3-month follow-up between the two groups were compared.Results：The excellent and good rate of role conversionadaptation in the study group was 90.00%，which was higher than 73.33% in the control group（P<0.05）；After intervention，the SAS score and SDS score of the two groups of puerperas decreased compared to before intervention，and the scores of the study group were lower than those of the control group（P<0.05）；The breast-feeding rate of the study group was 60.00%，which was higher than 33.33% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Taking multi-dimensional combined with integrated nursing intervention measures for cesarean section delivery women can improve the applicability of role conversion，relieve their anxiety and depression，and improve the breastfeeding rate of women，which is worthy of promotion.

【Key Words】Cesarean section； Multi-dimensional； Integrated nursing； Role conversion； Mentality； Breast-feeding

剖宫产是产科常见的一种分娩方式，该分娩方式对于多胎、难产、早产、胎儿宫内窘迫等的胎儿分娩有重要帮助，很大程度上保障母婴健康[1]。然而，剖宫产分娩方式无需经历较长产程，产妇不能体会到分娩的疼痛，此外剖宫产的手术创伤较大，这些均容易让产妇出现角色转换方面的问题，导致产后不良情绪发生，此外，还会对产妇的母乳喂养造成一定影响，所以针对剖宫产产妇需做好相关护理干预工作[2]。常规的护理措施主要包括体征监测、产科基础护理、并发症，常规护理的内容及模式比较片面，护理的效果不佳以及患者满意度低[3]。多维度联合一体化护理模式作为有效的护理措施，护理措施主要將患者当成独立个体，从生理、心理、家庭等多个维度出发，实施整体干预，这样有助于提高护理质量及促进患者早期康复[4]。本次研究中，选择剖宫产产妇为研究对象，探讨多维度联合一体化护理对产妇角色转换、心理状态及母乳喂养率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年5月收治的120例剖宫产产妇。对于产妇予以分组策略，具体方式上，经随机数字表法的原则，将患者分成两组，研究组60例与对照组60例。研究组，年龄20～36岁，平均年龄（27.86±2.71）岁，孕周35～41周，平均孕周（38.12±1.26）周；对照组，年龄21～36岁，平均年龄（28.04±2.49）岁，孕周34～41周，平均孕周（37.89±1.33）周。两组的年龄及性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①均为剖宫产分娩产妇，符合剖宫产指征；②产妇年龄均在18周岁以上；③认知正常，良好沟通交流能力；④本人或家属对研究知情。排除标准：①合并严重妊娠期合并症的产妇；②可自然分娩的产妇；③妊娠期严重心理障碍或精神障碍者。

1.2 方法

两组均是由妇产科经验丰富医师负责剖宫产手术。对照组采取常规的护理，主要监测生命体征、观察及预防并发症、做好产科基础护理、进行饮食及生活指导等，选择口头健康教育模式。

研究组采取多维度联合一体化护理模式，方法如下：（1）小组组建。成立由妇产科护士长、主治医师、责任护士组成的护理小组，护士长为组长负责具体护理方案制定，主治医师则是观察病情以及提供给护士长一些名词方面的解答，责任护士负责具体护理方案的实施。（2）护理方案制定。收集产科既往剖宫产产妇护理资料，确定护理需求及影响产后角色转换、心理状态及母乳喂养率的因素，总结存在的问题及不足，提供循证支持。基于本次研究需求，从健康教育、心理护理、喂养指导三个方面出发，制定相应干预措施。制作的护理措施经专家审核，同时责任护士也接受培训，具备护理措施的良好执行能力。（3）护理实施。①多维度一体化健康宣教。为产妇发放剖宫产有关知识的健康指导手册，讲解剖宫产适应症、产后并发症、产后保健知识等，播放视频或者动画，演示剖宫产过程以及产后自我护理知识，在播放视频的过程中，安排责任护士进行解释。也可以在健康教育后，组建微信群定期推送健康宣教知识，便于延续护理及指导。②多维度一体化心理护理。在剖宫产手术前，仔细评估产妇心理状况，予以针对性心理指导。若是患者存在抑郁，可以通过游戏及加强护理人员与患者的沟通，营造轻松活跃氛围及帮助患者改善心境，讲解产后抑郁对于产妇康复的不良作用；对于容易恼怒及恐惧情绪产妇，指导产妇通过深呼吸训练、冥想的方式稳定情绪，安排产妇家属及配偶陪伴在旁，给予产妇语言上的安抚及情感支持，解除恐惧情绪。③多维度一体化喂养指导。术后，鼓励早期吮吸，健康指导医师讲解母乳喂养方面的相关知识，讲解一些促进产后泌乳的操作，比如按摩、吮吸等。医师可以与产妇的家属或者配偶讲解按摩手法，有配偶或者家属辅助产妇进行乳房按摩，促进产妇泌乳。通过发放健康手册、视频等方式，讲解纯母乳喂养对于新生儿成长的作用，帮助产妇建立信心。

1.3 观察指标

（1）角色转换。采取产妇新角色适应性调查问卷评价[5]，主要从及母亲角色幸福感、新生儿对产妇生活的影响、产妇照护新生儿的能力、产妇照顾新生儿的信心4个方面评价，共计包括16条目，各个条目采取1～5分的5级评分法，得分以百分制换算。≥90分为优，70～89分为良，40～69分为可，<40分为差。（2）心理状态。干预前后采取焦虑与抑郁自评量表（SAS、SDS评分）[6]评价患者心理状态，SAS分值界限为50分，SDS分值界限为53分，得分高表明焦虑抑郁更严重。（3）母乳喂养率。主要是进行两组产妇3个月随访，以纯母乳的喂养计算喂养率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组角色转换适应情况

研究组的角色转换适应优良率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组心理状态

干预前，两组患者心理状态评分情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SAS及SDS评分均降低，且研究组比对照组低（P<0.05）。见表2。

2.3 比较两组母乳喂养率

术后随访3个月，所有产妇均完成随访，研究组母乳喂养36例（60.00%），对照组母乳喂养20例（33.33%），研究组母乳喂养率比对照组高（P<0.05）。

3 讨论

妊娠分娩是女性重要的生理阶段，虽然很多的妇产科医生、家属以及产妇本人都认为自然分娩是最佳分娩方式，但是受多胎、胎儿宫内发育异常等诸多因素的影响，很多产妇不得不选择剖宫产分娩来娩出胎儿[7]。剖宫产对于产妇的身心健康均会造成很大影响，在产后发生心理障碍或者角色转换适应不佳的概率较高，此外，因为疼痛或者心理情绪影响，一些产妇也对母乳喂养信心不足，这样使得母乳喂养率低，新生儿在生长发育方面受到影响。所以针对剖宫产分娩产妇，做好相关的护理干预工作非常重要。

常规的剖宫产患者护理干预，护理人员比较单一，同时在护理干预措施方面也常存在衔接性不高的情况，这样造成实际护理干预效果不佳的情况。多维度联合一体化护理模式是一种有效的护理措施，该护理模式以满足患者疾病治疗及康复为主要需求，从多维度角度以及多方面需求出发，收集相关文献资料及循证依据，制定出针对性的护理方案，通过经专业培训的护士负责护理方案的实施，这样可以在很大程度上满足剖宫产产妇的需求，取得良好干预效果。本研究结果显示，研究组产妇产后角色转换适应优良率高于对照组（P<0.05）；研究组在干预后的焦虑及抑郁评分均低于对照组（P<0.05）。表明多维度联合一体化护理对剖宫产产妇的产后角色转变适应性提高有帮助，有效缓解产妇焦虑及抑郁情绪，这主要是同护理模式通过针对性健康教育以及心理护理，使得产妇可以更好地认识自我以及适应自身角色的转变，改善不良情绪。研究结果显示，研究组母乳喂养率更高（P<0.05）。主要是通过多维度联合一体化护理模式，针对剖宫产分娩女性，进行母乳喂养意义以及早期哺乳方面的指导，产妇也愿意接受，如此对于母乳喂养率提高的作用明显。

综上所述，针对剖宫产分娩产妇采取多维度联合一体化护理干预措施，可以有效提高产妇角色转换适应性，改善产妇产后焦虑及抑郁不良情绪，并且提高产妇的母乳喂养率，因此值得推广应用。

参考文献

[1] 吴雅，张帆.多维度联合一体化护理对剖宫产患者心理状态及角色转换的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（20）：3713-3715.

[2] 汪琳.一体化护理对剖宫产产妇产后心理状态及角色转换的影响分析[J].中国医药指南，2017，15（36）： 245-246.

[3] 张桂芳.孕产期一体化管理对剖宫产心理状况、产妇角色转换及母乳喂养的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（12）：1631-1634.

[4] 马黎.一体化护理在改善剖宫产产妇产后心理状态及角色转换中的效果[J]. 中国实用医药，2018，13（32）： 181-182.

[5] 段淑芳.一体化护理干预模式对剖宫产产妇角色转换及新生儿护理能力的影响[J].实用中西医结合临床，2021，21（24）：158-159.

[6] 胡會云.一体化护理对剖宫产产妇产后心理状态和角色转换的影响[J].临床合理用药杂志，2018，11（3）：26-27.

[7] 陈亮亮.一体化护理在剖宫产产妇产后心理状态及角色转换中的作用[J].中国医药指南，2020，18（1）：261-262.