盆底功能锻炼对产后压力性尿失禁的影响

高晓妮 遇红

【摘要】目的：分析盆底功能鍛炼对于产后压力性尿失禁的影响。方法：选取2020年12月—2022年12月期间在我院接受治疗的100例产后压力性尿失禁患者，按照入院时间先后顺序分为对照组50例和实验组50例，对照组实施常规健康教育，实验组则使用盆底功能锻炼，比较两组的盆底肌功能评分、尿失禁量、并发症情况及护理效果。结果：干预后，对照组盆底肌功能评分显著低于实验组，实验组尿失禁量远远低于对照组，实验组发生并发症的概率显著低于对照组，实验组护理总有效率高于对照组，两组之间的数据差异具备统计学意义（P<0.05）。结论：将盆底功能锻炼应用在产后压力性尿失禁中可以有效提高盆底肌综合能力，最大程度地预防出现压力性尿失禁，尽可能地减少并发症，以此提高护理质量，值得临床使用。

【关键词】盆底功能锻炼；产后压力性尿失禁；健康教育；影响

Effect of pelvic floor functional exercise on postpartum stress urinary incontinence

GAO Xiaoni1， YU Hong2

1.Department of health and recuperation， Yantai Special Service Nursing Center of the Chinese Peoples Armed Police Force， Yantai， Shandong 264000， China； 2.Department of obstetrics and gynecology， The 970th Hospital of Joint Support Force of PLA （Weihai Hospital）， Weihai， Shandong 264200， China

【Abstract】Objective：To analyze the impact of pelvic floor functional exercise on postpartum stress urinary incontinence.Methods：A total of 100 patients with postpartum stress urinary incontinence who were treated in our hospital from December 2020 to December 2022 were selected and divided into the control group of 50 patients and the experimental group of 50 patients according to the order of admission. The control group received routine health education，while the experimental group received pelvic floor functional exercise.The pelvic floor muscle function score，urinary incontinence volume，complications and nursing effect of the two groups were compared.Results：After intervention，the pelvic floor muscle function scores in the control group were significantly lower than those in the experimental group，the urinary incontinence volume in the experimental group was far lower than that in the control group，the probability of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group，and the total effective rate of nursing in the experimental group was higher than that in the control group.The data difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：Applying pelvic floor functional exercise to postpartum stress urinary incontinence can effectively improve the comprehensive ability of pelvic floor muscles，prevent the occurrence of stress urinary incontinence to the greatest extent，reduce complications as much as possible，so as to improve the quality of nursing，which is worthy of clinical use.

【Key Words】Pelvic floor functional exercise； Postpartum stress urinary incontinence； Health Education； Influence

压力性尿失禁属于临床比较常见的一种产后并发症，由于产妇分娩时导致骨盆结构、肌肉受损，从而引起腹压升高，在膀胱张力扩大与逼尿肌收缩下出现不自主溢尿症状，如果不及时修复，随年龄不断增长、各项生理功能降低会出现不同程度的并发症，因此严重影响产妇的恢复和生活质量[1]。临床一般采用药物治疗、手术治疗、物理治疗等。近年，大众逐渐重视盆底功能障碍的治疗，随之对产后尿失禁的预防和治疗也逐渐重视起来，但是需要考虑个体差异，选择针对性的治疗方案，避免其复发[2]。我院给予收治的产后压力性尿失禁患者盆底功能锻炼，效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据入院先后顺序将抽取的100例在2020年12月—2022年12月之间本院收治的产后压力性尿失禁患者平均分为对照组和实验组，各50例，所有产妇以及家属均自愿参与研究，并且签署相关协议书。对照组，年龄23～35岁，平均年龄（29.00±2.05）岁，病程1～2个月，平均病程（1.50±0.35）个月；实验组，年龄24～35岁，平均年龄（29.50±2.20）岁，病程1.5～2个月，平均病程（1.75±0.42）个月。两组患者的年龄数据在一般资料中均无明显差异（P>0.05），代表无临床统计学意义。纳入标准：临床诊断确诊为压力性尿失禁者。排除标准：①经产妇、多胎者；②妊娠期泌尿生殖系统手术史者；③肾脏疾病者；巨大儿、剖宫产者；④合并高血压、糖尿病者；⑤神经肌肉病变者。

1.2 方法

危险因素：（1）内分泌因素，女性下尿路和生殖系统属于一个共同的胚胎学起源，因此对类固醇激素较为敏感。雌激素降低将减少尿道上皮胶原蛋白的含量，从而降低横纹括约肌α-肾上腺素受体敏感性，降低尿道闭合功能而引发疾病。（2）损伤性因素，提升腹腔压力导致长时间压迫并牵拉盆底肌，促使其影响神经支配和肌肉疲劳及缺血等，显著损伤前盆腔支撑结构[3]。此外，慢性咳嗽、高强度运动等均会反复提高腹腔的压力，盆底预收缩频发会导致盆底肌损伤或者疲劳，进而降低弱尿道支撑[4]。（3）盆腔结构，盆腔手术、分娩均会撕裂会阴，进而损伤膀胱支撑结构，加大膀胱颈活动度而引起病症。（4）炎症、消耗性状态，急性下尿路感染时细胞角蛋白20、肿瘤蛋白P63、重组活性功能蛋白SHH等会降低，表明尿路上皮的再生功能出现损伤，进而影响尿道閉合功能[5]。

1.2.1 给予对照组常规健康教育，内容：（1）详细讲解压力性尿失禁的疾病情况、分娩带给盆底功能的损伤、病因和预防措施等。给予产妇肾上腺素能受体激动剂、雌激素、抗乙酰胆碱药物来增强膀胱出口的阻力[6]。（2）生活管理，适当摄入液体，良好控制体重和饮食，合理运动并且戒烟，同时减少咖啡、碳酸饮料的摄入量。

1.2.2 实验组在健康教育基础上进行盆底功能锻炼，详细方法：（1）由专人负责给予一对一锻炼指导，向其具体介绍训练的方法、意义、目的、训练最佳时机、注意事项等。（2）耐心讲解盆底生理结构，在阴道触诊无法感受肌肉收缩者，建议其使用功能性电刺激，并且根据产妇的耐受情况调节和设置脉冲、刺激频率、强度等。（3）指导产妇在进行盆底肌功能锻炼时呈仰卧、站立位。吸气、收缩肛门持续维持10s，呼气肛门放松10s，连续3组，两组间隔时间为10s，每次30min，每日3次，待产妇掌握要领可以逐步延长锻炼时间，周期为3个月[7]。（4）有氧、抗阻运动，尽管运动会提升腹内压，但长时间规律性运动可以提高盆底肌强度。运动人群的盆底结构既有肛提肌裂孔面积扩大，又有盆底肌增粗，因此通过低负荷有氧和抗阻训练可以有效预防该病。

1.3 观察指标和分析

通过问卷调查的方式对干预后的两组患者盆底肌功能情况进行评析，分数越高，功能越好，总分为100分。比较两组的患者采取不同干预方式后的尿失禁量。分析两组实施不同干预方式后的并发症发生情况，例如性功能障碍、尿瘘、尿潴留等。观察两组使用不同方式干预后的临床效果，结果为显效、有效、无效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方式

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的盆底肌功能评分

干预后，实验组的盆底肌功能评分高于对照组，两组进行对比数据具有较大的差异（P<0.05），统计学差异成立，见表1。

2.2 比较两组尿失禁量

干预后，对照组患者的尿失禁量明显多于实验组，组间的数据对比存在一定的差异（P<0.05），有统计学差异，见表2。

2.3 比较两组的并发症

干预后，对照组发生并发症的概率远远高于实验组，两组数据对比存在一定的差异（P<0.05），见表3。

2.4 比较两组护理总有效率

对照组给予常规健康教育后的临床效果明显低于实验组，各组的数据具有对比差异（P<0.05），见表4。

3 讨论

阴道分娩后韧带和盆底肌肉受到严重损伤，膀胱颈活动度的提升导致盆底功能发生改变，进而影响膀胱功能和排空情况，因此发生尿失禁。产后压力性尿失禁属于尿失禁中比较常见的类型，年轻女性占据比例为20%～40%，具有较高的发生率，其发病原因尚不明确，可能因素有初产妇、年龄、运动、阴道分娩、妇科手术史等。而该病的危险因素包含吸烟、高血压、高血糖、慢性便秘等，因此使患者的生殖健康和生活质量均受到一定的影响。目前，预防以及治疗该病一般均给予盆底功能锻炼。产后盆底功能锻炼指导作为安全、无损伤、简便、有效的一种护理方法，属于女性尿失禁非手术治疗的最佳选择，在孕期以及产后早期进行盆底功能训练可以有效预防压力性尿失禁的发生。近年来，临床不断提出给予产妇盆底功能锻炼可以减少压力性尿失禁发生。盆底功能锻炼主要是通过主动和被动的方式，以此显著提高产妇的产后盆底综合肌力，降低發生压力性尿失禁的概率。实验表明：对照组的护理效果、盆底肌功能评分、并发症发生率及尿失禁量等方面均差于实验组，数据对比差异显著，P<0.05。

综上所述，对产后女性压力性尿失禁患者实施盆底肌功能锻炼可以有效改善尿失禁、漏尿情况，同时显著提高盆底肌的收缩功能，该方法具有较高的安全性，并且操作简单、便捷，使患者的护理效果得到一定的提升，具有临床使用和广泛推广的价值。

参考文献

[1] 杨冬梅.盆底肌功能锻炼防治产后女性压力性尿失禁的作用[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（20）： 145.

[2] 严瑾，严琳，李素梅.盆底肌锻炼结合生物反馈刺激改善产后盆底疼痛患者盆底功能及疼痛程度的效果分析[J].四川生理科学杂志，2021，43（4）：553-555， 562.

[3] 周艳红，蒋艳敏，钟俊敏，等.孕期盆底肌锻炼联合产后盆底功能康复治疗对产后女性盆底功能障碍的防治效果[J].广州医药，2022，53（1）：91-95.

[4] 吴小文，陈巧玲，何爽爽.早期盆底康复锻炼对不同分娩方式产后压力性尿失禁的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（1）：13-15.

[5] 侯爱兰.针对性护理对初产妇产后盆底肌功能恢复的影响分析[J].中国药物与临床，2021，21（10）：1796-1 7 9 8 .

[6] 杨玉培.产后盆底肌肉锻炼及锻炼时机对盆底功能的影响[D].河南：郑州大学，2016.

[7] 周卉，张晓琳.盆底肌功能锻炼与心理护理对女性压力性尿失禁的影响评价[J].饮食保健，2021（34）：181-1 8 2 .