不孕不育症患者采用宫腔镜联合腹腔镜手术治疗的临床效果

宁征艳

【摘要】目的：探究宫腔镜联合腹腔镜治疗不孕不育症的临床疗效。方法：选取我院确诊治疗的120例不孕不育症患者为研究对象，时间在2019年1月—2022年12月，将所有患者平均分为两组，观察组给予宫腔镜联合腹腔镜治疗，对照组给予开腹手术治疗，密切观察患者病情和生命体征，观察意识和瞳孔有无变化，观察有无并发症的发生，比较两组患者治疗效率和妊娠率，比较两组患者的满意度。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后妊娠率高于对照组，治疗后分娩率高于对照组（P<0.05）。观察组总满意度高于对照组（P<0.05）。观察组手术时间及住院时间短于对照组，下床活动时间早于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）。结论：采用宫腔镜联合腹腔镜的手术方法治疗不孕不育症的患者可以改善患者病情，提高患者对于治疗的满意度和家属对于医院的信任程度，减少医患矛盾。

【关键词】不孕不育症；宫腔镜；腹腔镜

Clinical effects of hysteroscopy combined with laparoscopic surgery for infertility patients

NING Zhengyan

Department of Gynecology， Yancheng Dexin Hospital， Yancheng， Jiangsu 224000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical efficacy of hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of infertility. Methods：120 infertile patients diagnosed and treated in our hospital were selected as the research subjects，the time was from January 2019 to December 2022.All patients were evenly divided into two groups.The observation group was treated with hysteroscopy combined with laparoscopy，while the control group was treated with open surgery.The patients condition and vital signs were closely observed，and changes in consciousness and pupils were observed，the occurrence of complications was observed，the treatment efficiency and pregnancy rate of the two groups of patients were compared，and the satisfaction of the two groups of patientswerecompared.Results：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，the pregnancy rate after treatment was higher than that of the control group，and the delivery rate after treatment was higher than that of the control group（P<0.05）.The overall satisfaction of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.The surgery time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group，the out of bed activity time was earlier than that in the control group，and the intraoperative bleeding was less than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The use of hysteroscopy combined with laparoscopy for the treatment of infertility patients can improve their condition，increase their satisfaction with treatment and the trust of their families in the hospital，and reduce doctor-patient conflicts.

【Key Words】Infertility； Hysteroscopy； Laparoscopy

不孕不育症的定义是男女夫妻在进行正常的夫妻生活且没有实施任何的避孕措施的情况下一年内仍然没有怀孕的现象[1]。在临床生活中，不孕不育症的病因较多而且相对来说患者的病情较为复杂，其中由于女性排卵功能障礙而导致的不孕不育症患者占大多数，而且这些患者中大部分是由于输卵管的异常所导致。众所周知，不孕不育症是临床工作中十分常见的一种生殖系统疾病，临床表现即为不孕不育，由于不孕不育症的发病比较隐蔽，没有十分明显的临床症状，因此常常不会及时被发现，患者的病程相对比较长[2]，同样，患者往往由于病情的拖延，导致需要长时间的药物治疗。随着社会的发展，药物治疗已经不能够满足患者的需求，经过长时间的临床探索和研究，在临床中治愈不孕不育症时，可以选用宫腔镜联合腹腔镜手术方案，宫腔镜联合腹腔镜是一种相对来说创伤较小的手术方法，经过手术造口后，医师利用宫腔镜和腹腔镜来观察患者的病灶，从而确定疾病的严重程度和具体的手术方式，进而将患者的病灶进行有效的处理。相对于药物治疗，使用宫腔镜联合腹腔镜手术治疗的疗程短，效果明显，具有对患者精神创伤相对来说较低的优势，目前，已经成为临床中治疗不孕不育症的重要手段，所以研究不孕不育症患者采用宫腔镜联合腹腔镜手术治疗十分必要[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

選取我院确诊治疗的120例不孕不育症患者为研究对象，时间在2019年1月—2022年12月。纳入标准：①患者经临床影像学诊断确诊为不孕不育症；②患者同意配合研究。排除标准：①患者身体状况不能配合；②患者病情危重不能配合；③患者患有精神类疾病。均为女性，年龄20～35岁，平均年龄（27.35±6.39）岁，体重45～65kg，平均体重（55.35±12.39）kg。将所有患者平均分成两组，观察组60例，年龄20～34岁，平均年龄（26.35±7.39）岁，体重45～65kg，平均体重（55.35±11.69）kg；对照组60例，年龄22～35岁，平均年龄（27.35±7.31）岁，体重45～65kg，平均体重（55.35±10.89）kg。两组患者年龄及体重比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。作者在本次的实验研究目的主要是探究不孕不育症患者采用宫腔镜联合腹腔镜手术治疗的临床效果，在明确本次研究的研究目标后，开展文献查证时将中国知网作为文献查证的主要渠道。开展文献查证期间的检索关键词为“不孕不育”“宫腔镜联合腹腔镜手术”等作为检索关键词，在众多资料中选择样本量较大、对照实验完善，方法成熟的证据作为临床指导。

1.2 方法

1.2.1 对照组的患者采用常规的开腹手术治疗，具体的治疗过程为：首先，指导患者采取仰卧位的姿势，然后麻醉师对患者实施全身麻醉，当患者开始出现麻醉的感觉后，使患者采取膀胱截石位。根据患者的病情选择合适的手术方案，比如患者是卵巢囊肿的患者，则可以实施卵巢囊肿剔除术。如果患者是子宫内膜异位症，则可以对患者实施子宫内膜异位病灶烧灼术。手术结束后，需要对切口进行逐层缝合，并且需要给予患者必要的抗生素治疗，避免手术后继发感染。

1.2.2 观察组的患者则采用宫腔镜联合腹腔镜手术治疗的办法来实施手术，具体的过程为：①手术前：医生决定手术后护士协助患者做好各项辅助检查，实施监测病情，嘱咐患者不要进行过度体力劳动的活动。同时，向患者介绍手术的成功案例，增强患者手术信心，使患者能更好的配合。②手术中：首先，帮助患者采取仰卧位，穿刺部位定于膀胱截石位，确定穿刺部位后建立气腹，这样有利于主刀医师对患者的腹腔情况进行观察。首先，使用腹腔镜观察子宫、输卵管、盆腔等情况，如果有粘连，则需要观察粘连的部位和粘连的程度，确定好患者的实际情况后，则实施相应的手术，主刀医师需要对阻塞部位和粘连部位进行分离和剔除。③手术后：手术结束后向患者家属汇报手术情况。患者术后回病房嘱咐绝对卧床休息，避免活动，密切观察患者的生命体征，每隔1h测量体温、脉搏、呼吸及血压，观察瞳孔和意识情况。患者可以进食后鼓励多喝水，进食三高易消化的食物，不吃辛辣刺激性较强的食物，不吃产气过多的食物。观察有无并发症的发生。

1.3 观察指标

密切观察患者病情和生命体征，观察意识和瞳孔有无变化，观察有无并发症的发生，比较两组患者治疗效率、妊娠率及分娩率。治疗效率是通过子宫、子宫颈和输卵管治愈情况来进行分级的，子宫、子宫颈和输卵管的病变部位痊愈则为显效；如果子宫、子宫颈和输卵管的病变部位得到有效的治愈，则为有效；如果没有得到良好的治愈，术后产生并发症，则为无效。妊娠率是根据术后调查，患者在1年以内的受孕率来确定的，如果1年以内受孕则为成功妊娠，未受孕则为未成功妊娠。比较两组患者的满意度。患者的满意度调查在手术后进行，对患者进行的满意度调查分为满意、一般满意、不满意三个档次，满意则为患者本人在手术过程中没有感受到疼痛和其他刺激，术后并未产生并发症，耐受良好，恢复较快；一般满意为在手术过程中基本达到了患者的要求，治愈良好，较少感受到疼痛和不适，很快身体能够恢复且病灶得到了良好的处理；不满意是指在手术过程中患者体验很差，有较大的疼痛刺激等等，术后产生并发症，影响患者正常的生理功能和对患者的生活水平具有一定程度的影响。比较两组的手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后效率对比

观察组治疗后总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后妊娠率对比

观察组治疗后妊娠率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗后分娩率对比

观察组治疗后分娩率高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者治疗满意度对比

本次研究结果表示：对照组患者的总满意度为55.0%，观察组患者的总满意度为76.7%，观察组总满意度明显高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

近年来，随着我国的经济飞速发展、人们生活质量提高的同时，人们的生存环境也受到了严峻的挑战，同时人们的精神压力也越来越大，种种因素都有可能导致生殖系统疾病的发病率越来越高。其中，不孕不育症的发病率在近几年升高十分明显，不孕不育症患者一定要进行及时的治疗，患者如果不能够得到及时有效的治疗，使病情得到发展，那么后期的治疗难度将会明显加大。不仅如此，选择合适的治疗方案也至关重要，所以我们遇到该类患者时，需要快速制定相应的治疗方案，这对于延缓病情的发展，提高患者的治疗效果，提高患者的预后水平有着非常重要的作用。

经过本次研究发现，患者在经过我们的临床治疗后，观察组患者治疗后的妊娠率较对照组明显更高，采用宫腔镜联合腹腔镜治疗的观察组总有效率高于传统开腹手术治疗的对照组，观察组治疗满意度也更好。

不孕不育症患者经过宫腔镜联合腹腔镜治疗后不仅能够切除病灶，而且能够最大程度地保留患者各项生理功能，将对患者治疗后的日常生活不良影响降到了最低，值得在临床中推广使用。

参考文献

[1] 羊妹琴，郑新秋，华海琴，等.补肾养宫汤联合芬吗通对薄型子宫内膜不孕患者子宫内膜厚度、雌激素水平及妊娠率的影响[J].中药药理与临床，2018，34（2）：112-115.

[2] 沈雪.HCG序贯疗法联合人工月经周期治疗低促性腺激素性闭经致不孕不育的临床疗效[J].医药论坛杂志，2020，41（4）：141-144.

[3] 黄月颖.何氏补肾促排卵汤联合肌注绒毛膜促性腺激素对未破裂卵泡黄素化综合征妊娠率、促排卵率及激素水平的影响[J].中华中医药学刊，2018，36（9）： 2258-2260.