宫内放置曼月乐及口服孕激素治疗子宫内膜增生的临床疗效比较

任晓玉

【摘要】目的：分析宫内放置曼月乐及口服孕激素对子宫内膜增生患者临床指标的影响。方法：选取2020年1月—2021年12月首次来院就诊且术后经病检确诊为子宫内膜增生的108例患者为研究对象，随机分为常规组与研究组，每组54例，常规组予达芙通（地屈孕酮片）口服，研究组予曼月乐（左炔诺孕酮宫内释放系统）宫内放置，比较两组临床指标、痛经程度、经量、血红蛋白与子宫内膜逆转率。结果：治疗后，研究组月经周期、月经持续时间、子宫内膜厚度与阴道流血量指标均低于常规组（P<0.05）；治疗后，研究组痛经程度与经量均低于常规组，血红蛋白指标高于常规组（P<0.05）；治疗后，研究组子宫内膜逆转率明显高于常规组（P<0.05）。结论：宫内放置曼月乐可以更好地改善患者临床指标，对于治疗子宫内膜增生更有效。

【关键词】宫内放置曼月乐；口服孕激素；子宫内膜增生；临床指标；子宫内膜逆转率

Comparison of clinical efficacy between intrauterine placement of mirena and oral progesterone in the treatment of endometrial hyperplasia

REN Xiaoyu

Department of Obstetrics and Gynecology， Jiangdu Maternal and Child Health Hospital， Yangzhou City， Jiangsu， Yangzhou， Jiangsu 225200， China

【Abstract】Objective：To analyze the effects of intrauterine placement of mirena and oral progesterone on clinical indicators in patients with endometrial hyperplasia.Methods：A total of 108 patients who were diagnosed with endometrial hyperplasia after surgery and first visited the hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the study subjects.They were randomly divided into the routine group and the study group，with 54 cases in each group.The routine group received oral administration of duphaston（dydrogesteronetablets），while the study group received intrauterine placement of mirena （levonorgestrel-releasing intrauterine system）. The clinical indicators，degree of dysmenorrhea，menstrual volume，hemoglobin and endometrial reversal rate of the two groups were compared.Results：After treatment，the menstrual cycle，menstrual duration，endometrial thicknessand vaginal bleeding volume indicators in the study group were lower than those in the routine group（P<0.05）；After treatment，the degree of dysmenorrhea and menstrual volume in the study group were lower than those in the routine group，and the hemoglobin index was higher than that in the routine group（P<0.05）；After treatment，the endometrial reversal rate in the study group was significantly higher than that in the routine group（P<0.05）. Conclusion：Intrauterine placement of mirena can better improve the clinical indicators of patients，and is more effective in the treatment of endometrial hyperplasia.

【Key Words】Placing mirena in the uterus； Oral progesterone； Endometrial hyperplasia； Clinical indicators； Endometrial reversal rate

子宮内膜增生（EH）是当今临床上比较常见的一种疾病，是患者长期受到雌激素刺激而无孕激素拮抗导致的子宫内膜异常增生的疾病，多数患者症状和临床体征不明显，以月经量增多、月经失调和偶有下腹痛为主，虽然该疾病在临床发病期间不会对患者日常生活造成巨大影响，但该病有一定的癌变倾向，随着疾病进展会加重疾病的临床症状[1]。WHO在2014年将子宫内膜增生分为2种类别。1.子宫内膜增生不伴非典型增生，其中包括单纯性和复杂性增生，无特异性遗传学改变，进展为子宫内膜癌的风险为1%～3%，风险增加3～4倍，暴露超过10年者增加10倍以上。2.子宫内膜非典型增生，进展为子宫内膜癌的风险为25%～33%，长期风险增加14～45倍[2]。传统治疗方式为孕激素疗法，能有效抑制人体雌激素水平，但口服孕激素治疗起效慢，因为服药时间过长，对肝肾功能危害较大，安全性不高[3]。而宫内放置曼月乐可增加子宫内膜组织中左炔诺孕酮的浓度，基于此，本文选取2020年1月—2021年12月接受治疗的108例子宫内膜增生患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年12月接受治疗的108例子宫内膜增生患者进行研究，按照治疗方式的差异将其分为两组，每组患者54例。本研究经医学伦理委员会批准，患者与家属均知情同意且签署同意书。研究组，年龄27～45岁，平均年龄（32.53±2.18）岁；常规组，年龄27～45岁，平均年龄（32.76±2.37）岁。两组一般资料比较无差异（P>0.05）。纳入标准：①经病理检查仅包括不伴非典型增生者；②临床资料齐全；③患者知晓研究并同意配合。排除标准：①合并子宫肌瘤及卵巢囊肿；②合并血液系统疾病；③临床资料不全；④研究中途退出者。

1.2 方法

常规组予达芙通（产品名称：地屈孕酮片；生产厂商：Abbott Biologicals B.V；厂商地址：Veerweg 12，8121 AA OLST，the Netherland；厂商国家：荷兰；注册证号：国药准字HJ20170221；规格：10mg；包装规格：20片/盒）治疗，术后第15d开始予10mg po bid*14治疗，3～6个疗程。研究组予曼月乐（产品名称：左炔诺孕酮宫内释放系统；生产厂商：Bayer Oy；分包装企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司；注册证号：国药准字J20140088 ；规格：含左炔诺孕酮52mg/个（20μg/24h）治疗，术后病理结果排除恶性病变后即放入曼月乐治疗，放置结束B超检查。治疗后，每3～6月重新评估子宫内膜情况。

1.3 观察指标

（1）临床指标包括月经周期、月经持续时间、子宫内膜厚度与阴道流血量指标，分值越低越好[4]；（2）痛经程度与经量分值越低越好，血红蛋白指标越高越好[5]；（3）比较两组患者子宫内膜逆转率[6]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组各项临床指标比较

治疗后，研究组月经周期、月经持续时间、子宫内膜厚度与阴道流血量指标均低于常规组（P<0.05），见表1。

2.2 两组痛经程度、经量与血红蛋白比较

治疗后，研究组痛经程度与经量均低于常规组，血红蛋白指标高于常规组（P<0.05），见表2。

2.3 两组子宫内膜逆转率比较

治療后，研究组子宫内膜逆转率明显高于常规组（P<0.05），见表3。

3 讨论

子宫内膜增生主要是由于子宫内膜出现周期性变化，体内雌激素和孕激素水平下降，使子宫内膜在雌激素作用下增生，雌激素分泌水平过高，导致子宫内膜增厚，在病变发生后需要更高的雌激素水平才能维持正常功能，如果雌激素分泌水平不能满足对增殖细胞的需要，出血危险性也将增加。近年来，子宫内膜增生患病率呈上升趋势，可分为单纯型、复杂型和不典型增生等，早期治疗子宫内膜增生对提高女性生活质量、降低子宫内膜癌风险具有重大作用[7]。

子宫内膜增生多采用口服孕激素治疗，临床上常用且有效的治疗方法是口服达芙通和宫腔内放置曼月乐，其中达芙通口服后可直接作用于局部子宫内膜，引起患者机体内增生组织的腺体萎缩分化[8]。而曼月乐在临床应用期间，由于其属于带药宫内节育器，在使用期间可以实现局部释放左炔诺孕酮的作用，在患者临床治疗期间具有比口服更高的效率。同时，曼月乐属于Y形宫内节育器，通过曼月乐将左炔诺孕酮送入子宫中，可以减轻子宫内膜的增厚程度，局部给左炔诺孕酮药物还可以使宫颈黏液变稠，达到避孕目的。目前，宫内放置曼月乐主要用于子宫内膜增生患者治疗中，对其增殖病灶的定位造成直接干扰，导致药物浓度上升，进而促使子宫内膜增生[9]。

本次研究发现，治疗前，两组各项临床指标比较无差异（P>0.05）；治疗后，研究组月经周期、月经持续时间、子宫内膜厚度与阴道流血量指标均低于常规组（P<0.05）；治疗前，两组痛经程度、经量与血红蛋白比较无差异（P>0.05）；治疗后，研究组痛经程度与经量均低于常规组，血红蛋白指标高于常规组（P<0.05）。治疗后，研究组子宫内膜逆转率明显高于常规组（P<0.05）。宫内放置曼月乐在子宫内膜增生患者治疗期间，可以每天向患者的子宫内释放少量激素，这种治疗方式可以实现长期持续向子宫内壁释放激素的作用，从而能够起到抑制子宫内膜增生的作用，对改善患者各项临床指标，促进患者康复具有重要作用。

综上所述，对于子宫内膜增生患者治疗而言，在子宫内放置曼月乐效果更理想，安全性更高，更为患者所接受，更值得临床推荐。

参考文献

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