超声引导下腰方肌阻滞和腹横筋膜阻滞用于剖宫产患者术后镇痛的临床效果

柳钧

【摘要】目的：分析超声引导下腰方肌阻滞和腹横筋膜阻滞用于剖宫产患者术后镇痛的临床效果。方法：选择我院2022年1月—2022年12月收治的120例剖宫产手术患者，以抽签法按序分为研究组和对照组，各60例。研究组于腰硬联合麻醉基础上复合超声引导下腰方肌阻滞，对照组则复合腹横筋膜阻滞。对比两组患者术后的疼痛评分、镇静评分、麻醉不良事件发生率以及舒适度。结果：研究组手术后4h、8h和12h的疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05）；研究组手术后4h、8h和12h的镇静评分均明显低于对照组（P<0.05）；研究组的麻醉不良事件总发生率为5.00%，明显低于对照组的18.33%（P<0.05）；研究组手术后4h、8h和12h的舒适评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论：超声引导下腰方肌阻滞可减轻剖宫产患者术后疼痛，镇静效果良好，可提高舒适度，预防麻醉不良事件。

【关键词】腰方肌阻滞；腹横筋膜阻滞；剖宫产；术后镇痛

Clinical effect of ultrasound-guided quadratus lumborum muscle block and abdominal transverse fascial block for postoperative analgesia in patients undergoing cesarean section

LIU Jun

Affiliated Hospital of Gansu Medical College， Pingliang， Gansu 744000， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect of ultrasound-guided quadratus lumborum muscle block and abdominal transverse fascial block for postoperative analgesia in patients undergoing cesarean section.Methods：120 patients with cesarean section admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were selected and divided into the study group and the control group by drawing lots in order，with 60 patients in each group.On the basis of combined spinal-epidural anesthesia，the study group was combined with ultrasoundguided quadratuslumbar muscle block，while the control group was combined with abdominal transverse fascia block.The postoperative pain score，sedation score，incidence of adverse anesthetic events and patient comfort were compared between the two groups.Results：The pain scores of the study group at 4，8 and 12 hours after operation were significantly lower than those of the control group （P<0.05）；The sedation scores of the study group at 4，8 and 12 hours after operation were significantly lower than those of the control group （P<0.05）；The total incidence of adverse anesthetic events in the study group was 5.00%，which was significantly lower than 18.33% in the control group（P<0.05）；The comfort scores of the study group at 4，8 and 12 hours after operation were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Ultrasound-guided quadratus lumbar muscle block can relieve postoperative pain in patients undergoing cesarean section，with good sedative effect，improve comfort and prevent adverse events of anesthesia.

【Key Words】Quadratus lumborum muscle block； Abdominal transverse fascia block； Cesarean section； Postoperative analgesia

剖宮产术后疼痛可影响患者的康复进度，在强烈疼痛的影响下，会干扰其睡眠和身心状态，不利于母乳分泌，可提升预后安全风险。一直以来，如何减轻剖宫产患者的术后疼痛，让其尽早康复出院是临床十分关心和探讨的重点问题。近年来，超声引导下神经阻滞介入临床麻醉并得到了广泛应用，超声引导下神经阻滞麻醉有着镇痛持久和术后清醒较快等优势，其已被诸多临床所报道[1-2]。为剖宫产患者选择合适的、有效的麻醉镇痛方式，对于减轻术后疼痛，加快身心康复十分重要。经超声引导下腰方肌阻滞和腹横筋膜阻滞均有着良好的镇痛效果，但具体选择何种阻滞麻醉方式应用于剖宫产中，临床还未有一个明确的定论[3-4]。本次研究选择我院2022年1月—2022年12月收治的120例剖宫产患者，对其采用超声引导下腰方肌阻滞和腹横筋膜阻滞，旨在研究和分析这两种麻醉方式对其术后镇痛效果的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2022年1月—2022年12月收治的120例剖宫产患者，以抽签法按序分为研究组和对照组，各60例。研究组，年龄25～35岁，平均年龄（30.50±1.14）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.51±0.21）周，ASA分级：Ⅰ级47例，Ⅱ级13例，孕前身体质量指数（BMI）22～24kg/m2，平均BMI（23.41±0.21）kg/m2；对照组，年龄25～35岁，平均年龄（30.50±1.12）岁，孕周37～40周，平均孕周（39.51±0.21）周，ASA分级：Ⅰ级46例，Ⅱ级14例，孕前身体质量指数（BMI）22～24kg/m2，平均BMI（23.11±0.13）kg/m2。兩组患者一般资料经过对比无统计学意义（P>0.05），可比较。纳入标准：①单胎妊娠；②临床资料完整。排除标准：①合并精神障碍者；②合并躯体功能障碍者；③合并妊娠高血压病和糖尿病等综合征；④合并凝血障碍者。

1.2 方法

所有患者均接受腰硬联合麻醉方式，经超声定位L3～4棘突间隙，保持左侧卧位。常规消毒处理后，进行腰硬联合穿刺，在蛛网膜下腔匀速推注0.375%的布比卡因2mL，同时安排在硬膜间隙向头部置硬膜外管3cm。手术完毕，研究组接受在超声引导下双侧腰方肌阻滞，保持侧位，消毒铺巾，将超声探头横置于腋前线髂嵴水平，把探头水平向后平移至腋后线处。采用平面内穿刺技术，穿刺深度抵达腰方肌和竖脊肌之间的筋膜间隙，回抽无血可为其注入0.375%罗哌卡因20mL，单侧操作完毕后予以另一侧神经阻滞。对照组腹横筋膜阻滞，仰卧位并消毒铺巾，将超声探头放于髂嵴上缘与第12肋之间腋中线上，探头与腋中线垂直。以平面内穿刺技术抵达腹内斜肌与腹横肌筋膜之间，回抽无血便可注入0.375%罗哌卡因20mL。

1.3 观察指标

（1）疼痛评分。分别于术后4h、8h和12h，采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）测定两组患者的疼痛感受，指导患者在标注有0～10的纸条上，依据疼痛感受标注，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。（2）镇静评分。采用Ramsay镇静评分法于术后4h、8h和12h对两组患者进行评价。1分表示患者躁动不安，2～4分表示镇静良好，≥5分则表示过度镇静。（3）麻醉不良事件。记录两组患者麻醉期间不良事件总发生率。（4）舒适评分。在术后4h、8h和12h，采用舒适度量表评价舒适感受，96～100分为非常舒适，86～95分为舒适，76～85分为不舒适，≤75分为极不舒适，得分越高，舒适度越高。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者不同时点疼痛评分

研究组手术后4h、8h和12h的疼痛评分均明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组患者不同时刻镇静评分

研究组手术后4、8和12h的镇静评分均明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者麻醉不良事件发生率对比

研究组的麻醉不良事件总发生率为5.00%，明显低于对照组的18.33%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 比较两组患者术后舒适评分

研究组手术后4、8和12h的舒适评分均明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

对于剖宫产患者，既往临床针对其术后镇痛主要采取口服镇痛药物、硬膜外、静脉镇痛等治疗。其中，硬膜外麻醉方式镇痛效果显著，但在留置硬膜外导管操作下，会对患者的术后管理和活动带来不利影响，且硬膜外导管很容易脱出，可引起不良反应干扰康复进度。实施静脉镇痛操作方便，但在阿片类药物影响下，患者很容易发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应。对此，寻求一种良好的术后镇痛方法，尽早减轻剖宫产患者术后疼痛极为迫切。

超声技术的发展和应用，使得临床麻醉躯干阻滞层面得到了显著发展。腹横筋膜阻滞存在不同的路径，但对内脏疼痛的减轻效果不佳。据戴华英[5]的研究指出，经腰方肌后路实施阻滞，同时结合超声影像，可显著改善剖宫产患者术后疼痛，发挥稳定持久的镇痛作用。本次研究中，研究组手术后 4h、8h和12h的疼痛评分均明显低于对照组，且研究组手术后4h、8h和12h的镇静评分均明显低于对照组（P<0.05）。两组对比差异可说明，超声引导下腰方肌阻滞比腹横筋膜阻滞更能发挥完善的术后镇痛作用，并可保持患者术后良好的满意度。

采用后路腰方肌阻滞时，本次研究所采用的药物注射靶点表浅，选择腰方肌后缘与竖脊肌筋膜作为注入点，借助超声下的高清显示优势，将肌肉组织结构层次予以清晰显出，利于提高操作安全。研究组的麻醉不良事件总发生率明显低于对照组（P<0.05）。研究组手术后4h、8h和12h的舒适评分明显高于对照组（P<0.05）。

采用超声引导下腰方肌阻滞和腹横筋膜阻滞应用于剖宫产患者中均有较高的镇痛、镇静及舒适效果，但超声引导下腰方肌阻滞镇痛更显著，可提高舒适度，降低麻醉不良事件发生率，更值得临床采用。

参考文献

[1] 李炎，张斯璧，蒋秀红，等.多模式镇痛方案在全身麻醉剖宫产术后疼痛中的应用[J].南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（11）：1597-1600.

[2] 聂亮，胡芸，曾丽，等.多模式镇痛方案下超声引导腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞对剖宫产产妇血压及胎儿内环境的影响[J].中国计划生育学杂志，2022，30（11）：2504-2508.

[3] 贾佳，于悦，聂洋洋，等.超声引导下腰方肌阻滞与腹横肌阻滞对剖宫产术后镇痛血流动力学及氧化应激水平的影响[J].中国妇幼保健，2022，37（21）：4076-4 0 7 9 .

[4] 徐学文，李水英，程明静，等.腹横肌平面阻滞镇痛和腰方肌阻滞镇痛用于HIV感染孕产妇剖宫产术后的镇痛效果及对细胞免疫的影响[J].重庆医科大学学报，2022，47（10）：1231-1235.

[5] 戴华英.超声引导下腰方肌阻滞和腹横筋膜阻滞用于剖宫产患者术后镇痛的临床效果[J].江西医药， 2022，57（9）：1238-1240，1243.