正念疗法在改善异常子宫出血患者心理状态中的研究

王婷 张艳珍 李小妮 李惠敏

【摘要】目的：探究正念疗法在改善异常子宫出血患者心理状态中的作用。方法：以70例异常子宫出血患者开展研究，根据入院顺序进行分组，参照组35例，研究组35例，分别应用常规护理与正念疗法，对比分析两组患者的护理效果。结果：研究组患者护理后认知融合问卷（CFQ）评分、接纳与行动问卷第二版（AAQ-Ⅱ）评分低于参照组（P<0.05）。研究组患者护理后的SAS评分、SDS评分及睡眠质量评分优于参照组（P<0.05）。结论：异常子宫出血患者采用正念疗法，可降低患者认知融合程度，从而接纳疾病，缓解焦虑症状，改善睡眠质量。

【关键词】正念疗法；异常子宫出血；睡眠质量；心理状态

Study of mindfulness therapy in improving the psychological status of patients with abnormal uterine bleeding

WANG Ting， ZHANG Yanzhen， LI Xiaoni， LI Huimin

Urumqi Maternal and Child Health Hospital， Xinjiang， Urumqi， Xinjiang 830000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of mindfulness therapy in improving the mental state of patients with abnormal uterine bleeding.Methods：70 patients with abnormal uterine bleeding were studied，they were divided into two groups according to the order of admission，35 cases in the reference group and 35 cases in the study group，routine nursing and mindfulness therapy were used respectively，and the nursing effects of the two groups were compared and analyzed.Results：After nursing，the scores of the cognitive fusion questionnaire （CFQ） and the second edition of the acceptance and action questionnaire （AAQ-II） in the study group were lower than those inthe reference group（P<0.05）.After nursing，the SAS score，SDS score and sleep quality score of the study group were better thanthose of the reference group（P<0.05）.Conclusion：Mindfulness therapy in patients with abnormal uterine bleeding can reduce the degree of cognitive fusionof patients，so as to accept the disease，relieve anxiety symptoms and improve sleep quality.

【Key Words】Mindfulness therapy； Abnormal uterine bleeding； Sleep quality； Mental state

異常子宫出血为临床常见妇科疾病，因器质性疾病、功能性疾病引发，其病因可分两大类、九种疾病，在治疗过程中，其治疗原则为查找病因、对因治疗。异常子宫出血患者伴随复杂情绪，如忧虑、恐惧、提心吊胆等，出现内心体验，伴随不安、紧张等精神症状，严重者出现焦虑症[1]。大量临床实践表明，异常子宫出血患者实施正念疗法可有效缓解睡眠障碍症状，促进治疗。本文将以我院70例异常子宫出血患者为对象进行研究，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以70例异常子宫出血患者开展研究，开始时间是2021年1月，结束时间是2021年12月，参照组35例，研究组35例。纳入标准：以《妇产科学》有关标准为依据，确诊疾病；无药物禁忌症；资料齐全；认知正常。排除标准：严重躯体疾病；精神疾病，如精神分裂症、抑郁症、躁狂症、神经衰弱等；近期服用精神活性药物；依从性差。参照组，年龄21～45岁，平均年龄（33.91±1.74）岁，学历：初中以下12例、高中或大专13例、大专及以上10例；研究组，年龄21～46岁，平均年龄（33.45±1.62）岁，学历：初中以下11例、高中或大专14例、大专及以上10例。两组患者一般资料比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组者实施常规护理：包括常规检查、健康宣教等。构建和谐的护患关系。护理人员需要通过言语、动作、态度等，来对患者进行积极的影响，增加患者的信任感。异常子宫出血患者往往会产生极大的精神创伤，主要体现在焦虑、苦闷、恐惧、抑郁等。护理人员要主动与患者多交谈，对其想法、思想动态等有更多的了解，从而能够给予患者更多的鼓励、更多的关心，增加其信任感，有助于构建良好的护患关系，增加患者治疗的配合度。加强对患者及其家属的系统健康教育。护理人员需要讲解异常子宫出血的知识及进展，将现代康复医学知识和成功实例介绍给患者及其家属，使其能够正视现实，增加战胜疾病的信心。充分利用心理治疗手段。在构建良好护患关系的基础上，护理人员能够在与患者沟通交谈的过程中，安慰、劝解和疏导患者，使其焦虑、烦躁、抑郁的情绪得到一定的缓解，有助于患者更快地康复。可以通过转移注意力法，来调节患者的负面情况。护理人员可以为异常子宫出血患者定期开展一些集体交流活动，让彼此能够得到鼓励和支持，有助于提高治疗的信心。护理人员可以对患者进行方式训练法的指导。

1.2.2 研究组实施正念疗法：成立管理小组，选出一名组长，要求具有丰富的正念训练经验，针对小组成员进行培训学习，课程培训共4周，在课程结束后统一考核，考核合格以后才可上岗。由小组成员指导患者训练，内容有躯体扫描训练、正念瑜伽训练、静坐正念疗法、正念行走训练等。详细步骤如下所示：第一步：身体扫描：保持卧式、坐式、站式。练习时，以不评判、好奇和开放的态度，依照一定顺序陆续感受和体验身体各部分的感觉。第二步：察觉呼吸。练习中，轻松地体会呼和吸，体会呼吸的过程和变化，留意呼吸之间的停顿；无需调整呼吸，只是觉察呼吸，并且接纳当下呼吸的状态；在发现自己分心后，将分心视为练习的一个部分，然后温和地回到练习上来。第三步：听音声。练习时，轻松地倾听声音，觉察声音的自然属性（音色、响度和持续时间）；觉察声音的发生、变化和消失。无需评判声音是否好听，或者对这样的评判保持觉察，无需分析声音来自哪里，无论声音是令人愉悦或不愉悦的，都去接受它们此刻的存在。第四步：察觉想法。练习时，一般以觉察呼吸开始，然后将注意放在了解自己内心的想法上，觉察想法的形成、发展和消失，能觉察到什么就觉察什么；将想法作为内心的主观事件，接纳所出现的任何想法，无需评判想法是好或者不好。第五步：行走练习。练习时，注意觉察脚底与地面接触的感觉，或者行走中脚的抬起、移动、放下的动作，或者脚底、小腿和大腿等部位的各种感觉。第六步：伸展运动。练习时，注意瑜伽伸展活动，留意自己的（尤其是伸展）动作带来的身体感受，强调活动中更好地照顾自己的身体。第七步：面对困难。通过改变行为来改变情绪。当练习时存在困境，需留意该困难对身体的作用与产生反应。鼓励患者将有愉悦感与成就感事情记录下来，在生活中多开展该事情。第八步：日常的训练。医护人员需反复向患者介绍，并指导患者、组织患者讨论、向患者授课、带领患者练习，确保患者能够在家独立开展训练，并且可以通过网络、光盘、书籍等进行自我学习。第九步：人际沟通觉察。正念训练干预4周，每周训练2次，每次40～60min。

1.3 观察指标

（1）认知融合问卷（CFQ）：此问卷是翻译与修订Gillanders学者的“认知融合问卷”而来，项目共有9个，使用7级评分，分数越低表示被测者认知融合越低，量表Cronbachs α=0.917，信效度良好。（2）接纳与行动问卷第二版（AAQ-Ⅱ）：此问卷是汉化Bond学者英文版问卷而来，项目共7个，使用7级评分，分数越低表示被测者经验性回避程度越低，量表Cronbachs α=0.879，信效度良好。（3）抑郁自评量表（SDS）：此量表是W.K.Zung学者编制，题项共20个，使用4级评分，分数越低表示抑郁程度越低，量表Cronbachsα=0.863，信效度良好。（4）焦虑自评量表（SAS）：此量表是W.K.Zung学者编制，题项共20个，使用4级评分，分数越低表示焦虑程度越低，量表Cronbachs α=0.872，信效度良好。（5）评估睡眠质量，使用PSQI量表综合评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者认知融合问卷及接纳与行动问卷调查结果比较

研究组患者护理后CFQ评分及AAQ-Ⅱ评分低于参照组（P<0.05），见表1。

2.2 兩组患者心理状态调查结果比较

研究组患者护理后的SAS评分与SDS评分均优于参照组，差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的睡眠质量比较

参照组护理前睡眠质量评分为（13.59±1.49）分，护理后睡眠质量评分为（8.46±1.41）；研究组护理前睡眠质量评分为（13.63±1.52）分，护理后睡眠质量评分为（5.67±1.23）。研究组护理后睡眠质量评分优于参照组，P<0.05（t=6.2323）。

3 讨论

异常子宫出血表示月经量过多或（和）月经持续时间过长的一种疾病，包括非月经期出血。宫腔内病变均伴随子宫异常出血，在治疗时需明确疾病类型，以便给予及时且有效治疗[2]。临床在诊断子宫异常出血时可采用影像学技术、诊断性刮宫、子宫内膜活检，均存在一定不足之处，如影像学技术漏诊率高，而诊断性刮宫、子宫内膜活检为有创操作。宫腔镜技术是通过镜子观察宫腔情况，并对宫腔病变进行诊疗的技术。异常子宫出血患者在确诊疾病后需及时给予治疗，并配合采用针对性护理模式，有效提高治疗效果。

正念疗法的可接受性高，可作为跨诊疗方法的候选之一，主要是因该疗法能够理解疾病症状，即试验者的痛苦来自于自身认知融合程度高，以及因认知融合程度高引起的疾病控制与疾病回避心理，这种疾病回避心理并非解决心理问题的方法，而是问题本身[3]。子宫出血患者存在认知融合程度高的问题[4]。本次研究中，参照组实施常规护理，研究组实施正念疗法，结果可见，研究组患者护理后的SAS评分与SDS评分均优于参照组，差异显著（P<0.05）。研究组护理后睡眠质量评分优于参照组（P<0.05），由此可见，正念疗法可有效改善睡眠质量。

综上所述，异常子宫出血患者采用正念疗法，可降低患者认知融合程度，从而接纳疾病，缓解焦虑症状，改善睡眠质量。

参考文献

[1] 张君娥，刘淑琴，王会忠，等.正念疗法联合曼月乐治疗在围绝经期异常子宫出血病人中的应用[J].护理研究，2021，35（20）：3717-3720.

[2] 袁莹.正念放松训练改善腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者心理应激效果的观察[J].山东医学高等专科学校学报，2021，43（1）：3-4.

[3] 张彦遵，张漫丽，董会永.基于正念注意-接纳理论的护理干预对二胎瘢痕子宫产妇妊娠结局的影响[J].包头医学，2021，45（4）：57-58.

[4] YA-QI F U，PENG X T，ZHOU X Y ， et al.Reflections on Mindfulness Therapy Based on Merleau-Pontys Thought of the Body-mind Integrity[J].Medicine& Philosophy，2019，12（5）：12-14.