超声引导下后路腰方肌阻滞对腹腔镜全子宫切除术患者术后镇痛效果的影响

张娅

【摘要】目的：分析超声引导下后路QLB（腰方肌阻滞）对腹腔镜全子宫切除术患者的影响。方法：选取我院2020年10月—2022年10月接收的80例腹腔镜全子宫切除术患者，随机分为对照组（n=40）与观察组（n=40），分别给予PCIA（静脉自控镇痛）与超声引导下后路QLB联合PCIA。结果：两组麻醉相关指标比较存在明显差异（P<0.05）。观察组术后疼痛评分均低于对照组，围手术指标优于对照组，镇痛满意率高于对照组（P<0.05）。结论：为腹腔镜全子宫切除术患者应用超声引导下后路QLB效果显著，应用价值较高。

【关键词】腹腔镜；全子宫切除术；后路腰方肌阻滞；超声引导；影响

Effect of ultrasound-guided posterior quadratus lumborum block on postoperative analgesia in patients undergoing laparoscopic total hysterectomy

ZHANG Ya

Department of Anesthesiology， Shuyang Zhongxing Hospital， Shuyang， Jiangsu 223600， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of ultrasound-guided posterior QLB （quadratus lumborum block） on patients undergoing laparoscopic total hysterectomy.Methods：From October 2020 to October 2022，80 patients with laparoscopic total hysterectomyreceived in our hospital were selected and randomly divided into the control group （n=40） and the observation group （n=40），PCIA （patient-controlled intravenous analgesia） and ultrasound-guidedposterior QLB combined with PCIA were given respectively.Results：There were significant differences in anesthesia-related indicators between the two groups （P<0.05）.The postoperative pain scores of the observation group were lower than those of the control group，the perioperative indexes were better than those of the control group，the analgesia satisfaction rate was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of ultrasound-guidedposterior QLB to patients undergoing laparoscopic total hysterectomy has significant effect and high application value.

【Key Words】Laparoscopy； Total hysterectomy； Posterior quadratus lumborum block； Ultrasound guidance； Impact

近年来，妇科常用的治疗术式之一即腹腔镜子宫切除术，具有术后易恢复、创伤小等应用特点，但患者受到腹腔创伤、气腹等因素影响，易出现较明显的术后疼痛[1-2]。术后疼痛患者生理舒适度显著下降，易引发比较强烈的应激反应，对预后恢复不利，因此必须加强临床重视[3]。PCIA是临床常用的术后镇痛方案之一，但存在大剂量应用易引发不良反应、小剂量应用镇痛效果不够理想的问题[4]。QLB作为一种新型的临床镇痛方式，目前已被广泛应用于术后镇痛、腹部以及髋部手术复合麻醉中[5]。本次随机选取我院2020年10月—2022年10月的腹腔镜全子宫切除术患者共80例，其中40例经超声引导下后路QLB联合PCIA取得了较好效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例腹腔镜全子宫切除术患者均为我院2020年10月—2022年10月收治的，随机均分成两组。对照组，年龄34～66岁，平均年龄（50.28±3.74）岁；观察组，年龄33～65岁，平均年龄（50.04±3.85）岁。两组一般资料比较差异不大（P>0.05），可对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予PCIA，以舒芬太尼0.3～0.5μg/kg+丙泊酚1.0～2.0mg/kg+罗库溴铵0.8mg/kg作麻醉诱导。吸入七氟烷麻醉维持，泵注丙泊酚3.0～5.0mg/kg/h+瑞芬太尼0.5～1.5μg/ kg/h，如有必要，还可以静脉间断注射罗库溴铵0.4mg/kg。术前0.5h停止应用肌松药，手术完成时开启PCIA泵，泵内容物包括托烷司琼+舒芬太尼1.5μg/kg，负荷量调节为3mL，背景剂量设为每小时2mL，每次给予0.5mL应用剂量，时间锁定在15min。将曲马多作为镇痛补救药。

1.2.2 观察组在对照组基础上联合超声引导下后路QLB，切口包扎后，协助患者侧卧位，调整超声探头频率为2～5mHz，在超声仪引导下对其腹部结构进行探查。见腹外斜肌與腹内斜肌形成的腱膜后，探头稍倾侧见腰方肌。然后，将探头向后移动，平面内进针，先将生理盐水2mL注入，当撑开筋膜被后，对针尖位置进行确认，注入罗哌卡因，浓度为0.25%，剂量为20mL。对侧后路QLB麻醉方法不变。

1.3 观察指标

（1）麻醉相关指标：包括舒芬太尼剂量、罗库溴铵追加剂量、补救性镇痛次数以及首次按压镇痛泵时间。（2）疼痛评分：采用VAS量表对两组术后2、4、8、12及24h的疼痛程度进行评价，评分越高越疼痛。（3）围手术指标：记录两组苏醒时间、自主呼吸恢复时间、气管导管拔除时间、术后首次下床时间、首次肛门排气时间、住院时间。（4）镇痛满意率：分为不满意（疼痛强烈、情绪烦躁或低落、大幅减少活动量）、一般（可忍受中度疼痛、情绪平稳、活动量适当减少）、满意（轻微疼痛、情绪平稳、不会对日常活动产生影响）[6]。镇痛满意率不包括不满意例数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组麻醉相关指标

观察组首次按压镇痛泵时间晚于对照组，其余麻醉相关指标均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组疼痛评分

观察组术后VAS评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组围手术指标

观察组围手术指标优于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 比较两组镇痛满意率

观察组不满意1例、一般11例、满意28例，分别占比2.50%、27.50%、70.00%，对照组6例不满意、14例一般、20例满意，分别占比15.00%、35.00%、50.00%，观察组镇痛满意率为97.50%，高于对照组的85.00%（P<0.05）。

3 讨论

近年来，外科支持率较高的术后镇痛方案之一即多模式镇痛，腹部手术常用神经阻滞联合PCIA方式镇痛[7]。后路QLB注药点为人体腰方肌后侧与背阔肌间，腹腔镜妇科手术中应用效果较理想[8]。然而，由于该方式无法准确判断进针部位，仅能够在超声引导下注药，通过超声观察更能够减少创伤，有利于保障定位的准确性[9-10]。

在本次研究中，观察组VAS评分伴随术后时间的推移下降更明显，或许是因为该组所用镇痛方案更有利于促使局麻药物范围扩散，可产生与椎旁神经阻滞相似的效果，从而可产生镇痛作用[11-12]。另外，胸腰筋膜可对患者自主神经以及疼痛产生调节，而后路QLB镇痛的麻药可阻滞患者部分交感神经，这也是该方案镇痛效果较佳的一个重要原因[13-14]。本次观察组麻醉相关指标以及围手术指标结果均更为理想，观察组镇痛满意率达到97.50%，也能够证实联合镇痛的效果，其能提高患者镇痛满意度，还可以减少麻醉药物应用剂量，有利于促进患者早期康复。由于本研究样本量相对较少，因此下一步考虑将样本量扩大以进行进一步研究。给予全麻患者后腰方肌阻滞的过程中，需要严格按照外周神经阻滞原则进行各项操作，尽可能避免使用浓度高的局麻药物，并在每次药物推注前回抽，见到无回血、无气后，方可实施药物推注，预防患者血管注入药物后对机体产生不利影响[15-16]。

综上所述，将超声引导下后路QLB应用于腹腔镜全子宫切除术患者中可取得显著效果，建议在临床推广。

参考文献

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