术前超声辅助定位在肋骨骨折内固定术中的应用

韩全胜

【摘要】目的：分析术前超声辅助定位在肋骨骨折内固定术中的应用。方法：选择我院2018年1月—2022年1月收治的200例肋骨骨折患者，以抽签法按序分为研究组和对照组，各100例。两组均接受内固定术治疗，研究组采取术前超声辅助定位，对照组则采取CT检查定位。对比两组的临床手术指标、并发症发生率以及疼痛评分。结果：研究组的切口长度明显短于对照组，手术耗时和术后住院时长明显短于对照组，术中出血量和术后引流量明显低于对照组（P<0.05）；研究组手术并发症总发生率为7.00%，明显低于对照组的17.00%（P<0.05）；术后3及6d，研究组的疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05）。结论：对肋骨骨折内固定手术患者，采取超声进行术前辅助定位，可以缩短手术耗时，降低并发症发生概率，提高手术效率。

【关键词】超声辅助定位；肋骨骨折；内固定术；超声应用

Application of Preoperative Ultrasound-assisted Localization in Internal Fixation of Rib Fractures

HAN Quansheng

Department of Emergency Surgery， Guizhou Provincial Peoples Hospital， Guiyang， Guizhou 550001， China

【Abstract】Objective：To analyze the application of preoperative ultrasound-assisted localization in internal fixation of rib fractures. Methods：Two hundred cases of patients with rib fractures admitted to our hospital from January 2018 to January 2022 were selected and divided into study group and control group in order by drawing lots，with 100 cases in each group.Both groups received internal fixation，the study group took preoperative ultrasound-assisted localization，and the control group underwent preoperative CT examination localization. The clinical surgical indexes，complication rate and the pain scores between the two groups were compared.Results：The incision length of the study group was significantly shorter than that of the control group，the operation time and postoperative hospitalization time were significantly shorter than those of the control group，and the intraoperative bleeding volume and postoperative drainage volume were significantly lower than those of the control group （P<0.05）；The overall incidence of surgical complications in the study group was 7.00%，significantly lower than 17.00% in the control group （P<0.05）；On the 3rd and 6th day after surgery，the pain scores of the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：For patients undergoing internal fixation of rib fractures，preoperative ultrasound assisted localization can shorten the operation time，reduce the probability of complications and improve surgical efficiency.

【Key Words】Ultrasound assisted localization； Rib fracture； Internal fixation； Ultrasound application

肋骨骨折是胸部外傷的常见疾病之一，常常合并软骨损伤、血气胸、呼吸窘迫综合征，严重者导致胸廓畸形、窒息及死亡等。临床对多发肋骨骨折大都建议尽早手术内固定治疗，这对降低并发症发生率、促进骨折快速愈合、提高患者生活质量具有十分重要的意义。准确诊断肋骨骨折、骨折定位和指导手术切口是术前影像学的重要内容。X线和多层螺旋CT可作为诊断和指导肋骨骨折手术的辅助工具，但在实际应用中有一定的应用限制。超声具有操作简单、无辐射、便携性可移动、重复性强、图像可保存便于分析比较等优点，在临床中应用十分广泛[1-2]。既往有研究采用超声技术应用于肋骨骨折手术治疗中，得出其较为精准地定位骨折位置，可提高手术效率[3-4]。基于此，本次研究选择我院2018年1月—2022年1月收治的200例肋骨骨折患者，对其采用术前超声辅助定位，旨在研究其临床应用价值，现将研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月—2022年1月收治的200例肋骨骨折患者，以抽签法按序分为研究组和对照组，各100例。研究组，男45例，女55例，年龄21～68岁，平均年龄（44.50±5.14）岁，其中交通伤56例，坠伤31例，其他13例，体质量指数（BMI）19～24kg/m2，平均BMI（21.51±0.21）kg/m2；对照组，男50例，女50例，年龄20～68岁，平均年龄（44.50±5.12）岁，其中交通伤58例，坠伤33例，其他9例，体质量指数（BMI）19～24kg/m2，平均BMI（21.51±0.21）kg/m2。两组患者一般资料经过对比无统计学意义（P>0.05），可比较。纳入标准：①首次发病接受治疗；②年龄≥18岁；③符合肋骨骨折诊断标准；④符合内固定术应用指征；⑤签署研究同意书，取得医学伦理学审批。排除标准：①严重胸部创伤，出现连枷胸、意识障碍、窒息；②合并多发伤，腹部脏器损伤；③紧急转入ICU进行救治；④无法完成术前影像学检查，或者图像不清晰；⑤中途放弃治疗者。

1.2 方法

两组均采用切开复位内固定术，用肋骨接骨板进行复位内固定。常规消毒铺巾，按设计切口依次暴露皮肤及皮下组织，游离骨折断端周围肌肉组织和骨折断端；使用复位钳进行骨折复位，根据肋骨断端直径选择相应的接骨板。用螺钉将接骨板固定肋骨断端。缝合皮下组织及皮肤。术后常规镇痛、抗感染及止血处理。

研究组采用Mindray 7L4s型彩色多普勒超声仪及5～12MHz线阵探头。取仰卧或侧卧位，将探头沿患者肋骨长轴方向检查，截取肋骨横切面、纵切面、斜切面多个超声图像，若出现肋骨骨皮质不连续，在骨折周围显示血肿形成的无回声灶或低回声灶，则诊断为肋骨骨折。根据超声诊断肋骨骨折的图像特征精确设计手术切口，并根据术中体位变换后的实时动态超声图像进一步调整手术入路，提高手术精确度。

对照组采取CT（GE Optima660）检查并联合三维重建技术确定切口大小和位置。

1.3 观察指标

（1）手术指标：记录两组患者的手术切口长度、手术耗时、术中出血量和术后（术后1d）引流量以及术后住院时长。（2）并发症：记录两组手术的并发症及并发症总发生率。（3）疼痛评分：术前、术后3d和6d采用视觉模拟疼痛评分法测定疼痛感受，0～10分，得分越低，疼痛越轻微。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床手术指标对比

研究组的切口长度明显短于对照组，手术耗时和术后住院时长明显短于对照组，术中出血量和术后引流量明显低于对照组，对比有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术并发症发生率对比

研究组手术并发症总发生率为7.00%，明显低于对照组的17.00%，对比有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 兩组患者手术前后疼痛评分对比

术前，两组患者疼痛评分对比无统计学意义（P>0.05）；术后3及6d，研究组的疼痛评分均明显低于对照组，两组对比有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肋骨骨折在临床上较为常见，主要因交通、坠伤和机械暴力等原因引起，在任意年龄段都有一定的发病率。手术是目前治疗肋骨骨折的主要方法之一，内固定术可相比既往的外固定和包扎等手术更能提高效果，有益于尽早促进患者康复，故被临床所青睐。有研究指出，手术定位对于降低肋骨骨折并发症发生率和缩短手术切口、加快术后愈合十分重要[5-6]。X线对骨折有较高的敏感性，但是对软骨骨折敏感性较差，很容易漏诊，且X线成像易受组织重叠影的影响，尤其是肥胖患者，可大大降低X线的敏感性，对微小骨折、不完全性骨折识别准确性较差。多层螺旋CT具有分辨率高、无重叠、立体及多种后处理重建技术，对骨折情况能够进行综合评估。但该技术也存在着受检查场所限制的不足之处，对危重症患者不能快速实现床旁诊断[7]。术前CT影像结果多基于平卧位，术前制定手术切口可能不适应实际手术，增加了手术风险。本次研究采用超声介入肋骨骨折内固定术治疗，得出研究组的切口长度明显短于对照组，手术耗时和术后住院时长明显短于对照组，术中出血量和术后引流量明显低于对照组，研究组手术并发症总发发生率为7.00%，明显低于对照组的17.00%，且术后3及6d，研究组的疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05）。两组对比差异可说明，对肋骨骨折内固定术治疗患者，采取术前超声辅助定位，可以缩短手术切口长度和耗时，降低引流量和并发症发生率，同时减轻疼痛，让其尽早出院。采用超声辅助定位基于肋骨位于胸部表浅位置，且该骨组织胸壁表面平滑，与超声探头有较高的耦合性，可以降低患者胸壁软组织对超声衰减影响，可清晰地显示肋骨骨皮质图像[8]。超声可以明确肌肉边缘，利于更好地设计手术切口和入路途径，且在摆放好体位后开展检查定位，可以减少手术体位变动带来的误差，可以缩短手术时长，缩短切口长度，降低手术对患者带来的损伤，可适度减轻疼痛，让其尽早符合出院指征。此外，本次研究还认为超声具有可便携性、可重复性、费用低廉等优点，对危重症患者和不易搬运患者也能发挥良好的应用价值，可弥补X胸片和CT检查体位变换下所引起的检查不足，值得临床积极推广。

综上所述，术前超声可大大提高肋骨骨折内固定手术治疗定位准确度，对制定更精准的手术切口具有重要的临床价值，该检查技术具有切口小、定位准、减少术后胸腔引流量、缩短引流时间以及降低不良反应发生率等优点，能给患者带来获益，具有一定的临床实用价值，值得临床应用。

参考文献

[1] 于文江，曹海伦，岳志，等.高频超声引导下造影定位内固定对多发肋骨骨折合并血气胸分析[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2021，14（5）：635-637.

[2] 盛小明，虞俊波，刘佳佳，等.超声术前辅助定位在多发伤伴肋骨骨折治疗中的应用[J].山东医药， 2020，60（17）：72-74.

[3] 牛淑珍，江浩，吴冠文，等.术前超声定位在肋骨骨折手术切口中的应用[J].浙江创伤外科，2022，27（3）：585-587.

[4] 钟继平.彩超联合CT三维重建在多发性肋骨骨折手术切口定位中的应用[J].医疗装备，2019，32（23）：21-2 2 .

[5] 沈柏儒，宋长山，吴旭辉，等.高频超声引导下造影定位在肋骨骨折内固定术中的应用[J].广东医学，2019，40（24）：3414-3417.

[6] 罗亮，杨力宝，池万忠.术前超声定位在肋骨骨折内固定微创手术中的应用价值探讨[J].中国现代医生，2019，57（29）：90-93.

[7] 于增峰，尹同利，张剑辉，等.超声定位加胸腔镜辅助行多发肋骨骨折内固定胸廓成型术的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（26）：134-136.

[8] 荀玉洁.肋骨超声显像在胸腔积液穿刺定位中的应用价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（14）：79-80.