急性脑梗死静脉溶栓早期治疗效果的相关影响因素

王英兆

【摘要】目的：探究急性腦梗死患者开展静脉溶栓治疗期间的早期疗效相关影响因素。方法：研究病例选自于我院神经内二科收治的急性脑梗死患者共35例，选取时间为2021年5月—2022年5月，全体患者入院后治疗方法均为静脉溶栓治疗，并对早期治疗效果进行评价，参考美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分标准，将NIHSS评分下降4分及以上代表治疗有效，共15例；NIHSS评分下降3分以下代表治疗无效，共20例。收集所有患者临床基本资料，同时观察记录静脉溶栓治疗早期情况及治疗前后NIHSS评分，通过多因素分析急性脑梗死静脉溶栓早期疗效的影响因素。结果：从脑卒中史、心房颤动、治疗前血浆低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平各项指标对比结果看出，有效组与无效组患者相比较存在明显差异（P<0.05）。在发病至溶栓时间、治疗后NIHSS评分方面，有效组与无效组患者相比较存在明显差异（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，合并心房颤动、LDL-C水平上升、发病至溶栓时间3h以上是急性脑梗死静脉溶栓早期疗效的影响因素（P<0.05）。结论：急性脑梗死静脉溶栓患者发病前合并心房颤动、LDL-C水平上升、发病至溶栓时间3 h以上可对溶栓疗效产生不良影响，临床治疗时应注意此类因素的干扰。

【关键词】急性脑梗死；静脉溶栓；治疗效果；影响因素

Relevant influence factors of early therapeutic effect of intravenous thrombolysis in acute cerebral infarction

WANG Yingzhao

Neurology Department II， Qian Wei Hospital of Jilin Province， Changchun， Jilin 130012， China

【Abstract】Objective：To explore the factors related to the early efficacy of intravenous thrombolytic therapy in patients with acute cerebral infarction.Methods：The study cases were selected from 35 patients with acute cerebral infarction admitted to the Neurology Department II of our hospital.The selection time was from May 2021 to May 2022.All patients were treated with intravenous thrombolytic therapy after admission，and the early treatment effect was evaluated.Referring to the scoring standard of the National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS），a decrease of 4 points or more in NIHSS score represents effective treatment，with a total of 15 patients；A decrease of less than 3 points in NIHSS score means that the treatment is ineffective，with a total of 20 cases.Collecting the basic clinical data of all patients，observing and recording the early stage of intravenous thrombolytic therapy，NIHSS score before and after treatment，and analyzing the influence factors of early efficacy of intravenous thrombolytic therapy in acute cerebral infarction through multiple factors. Results：From the comparison results ofvarious indexes of stroke history，atrial fibrillation and plasma low density lipoprotein cholesterol（LDL-C） level before treatment，there wasa significant difference between the effective group and the ineffective group （P<0.05）.There were significant differences between the effective group and the ineffective group in terms of the time from onset to thrombolysis and the NIHSS score after treatment （P<0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that the combination of atrial fibrillation，the rise of LDL-C level，and the time from onset to thrombolysis for more than 3 hours were the influence factors for the early efficacy of intravenous thrombolysis in acute cerebral infarction （P<0.05）.Conclusion：In patients with acute cerebral infarction undergoing intravenous thrombolysis，the combinationof atrial fibrillationbeforeonset，the rise of LDL-C level，and the time from onset to thrombolysis for more than 3 hours can have a negative effect on the efficacy of thrombolysis，and attention should be paid to the interference of such factors in clinical treatment.

【Key Words】Acute cerebral infarction； Intravenous thrombolysis； Therapeutic effect； Influence factors

急性脑梗死在临床神经内科呈高发趋势，对广大患者身心健康及生活质量造成极大损害，现阶段，在急性脑梗死的临床干预方面，早期静脉溶栓是一项关键性治疗手段，能够有效延缓患者病情发展，对于预后改善有着积极作用[1]。研究发现，急性脑梗死患者静脉溶栓疗效和溶栓时间有着紧密的联系。而在此基础上，寻找更多影响急性脑梗死静脉溶栓早期疗效的因素，能够为临床治疗急性脑梗死以及预后评估提供可靠依据[2]。基于此，本文分析急性腦梗死患者开展静脉溶栓治疗期间的早期疗效相关影响因素，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院神经内二科收治的急性脑梗死患者作为研究病例，一共35例，选取时段为2021年5月—2022年5月。全体患者入院后治疗方法均为静脉溶栓治疗，并对早期治疗效果进行评价，以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）作为评价工具，其中NIHSS评分下降4分及以上代表治疗有效，共15例；NIHSS评分下降3分以下代表治疗无效，共20例。

1.2 方法

（1）收集全体患者临床基本资料，包括性别、年龄、体质量指数、心房颤动、脑卒中史、高血压史、糖尿病史、吸烟史、入院时纤维蛋白原、治疗前LDL-C。同时调查统计所有患者发病至溶栓时间、溶栓治疗药物以及溶栓治疗前后NIHSS评分变化。（2）溶栓治疗方法：根据患者起病时间的差异，给予相对应的静脉溶栓药物进行治疗。对于起病时间在4.5 h以内的患者，可采取rt-PA治疗，依据患者体重确定药物剂量，剂量标准为0.9mg/kg，最高剂量应低于90mg。其中rt-PA的前10%给药方式为静脉推注，后90%采取静脉滴注的给药方式，滴注时间控制在1h之内。对于起病时间在4.5～6h的患者，可采取尿激酶治疗，将150万IU尿激酶进行静脉滴注，滴注时间不超过0.5h。

1.3 观察指标

（1）收集统计两组患者一般资料，记录静脉溶栓治疗早期情况、治疗前后NIHSS评分；（2）多因素分析急性脑梗死静脉溶栓早期疗效的影响因素。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床基本资料

从脑卒中史、心房颤动、治疗前LDL-C水平各项指标对比结果看出，有效组与无效组患者相比较存在明显差异（P<0.05）。从年龄、性别、体质量指数、高血压、糖尿病、吸烟史、入院时纤维蛋白原各项指标对比结果看出，有效组与无效组患者相比较不存在较大差异（P>0.05）。见表1。

2.2 比较两组静脉溶栓治疗指标及治疗前后NIHSS评分

从发病至溶栓时间、治疗后NIHSS评分各项指标看出，有效组与无效组患者相比较存在明显差异（P<0.05）。从治疗前NIHSS评分、溶栓治疗药物类型各项指标看出，有效组与无效组患者相比较不存在较大差异（P>0.05）。见表2。

2.3 急性脑梗死患者静脉溶栓早期治疗效果的影响因素分析

多因素Logistic回归分析显示，合并心房颤动、LDL-C水平上升、发病至溶栓时间3 h以上是急性脑梗死静脉溶栓早期疗效的影响因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

脑梗死主要是由于血栓堵塞血管，造成血管内狭窄、闭塞，血液供应无法正常输送至脑组织，因为缺血而导致脑组织出现不可逆损伤[3]。在梗死脑组织附近常常伴随缺血半暗带的存在，尽早对脑组织血流灌注进行改善，有助于减少缺血半暗带附近受损的脑细胞进一步软化坏死，从而延缓神经功能缺损症状的加重[4]。从本次研究结果发现，合并心房颤动、LDL-C水平上升、发病至溶栓时间3h以上是静脉溶栓治疗急性脑梗死患者早期治疗效果的影响因素（P<0.05）。LDL-C承担了输送机体内部内源性胆固醇的重要任务，当LDL-C含量出现异常上升时，将会导致细胞血管动脉壁快速出现动脉粥样硬化斑块。同时LDL-C也能够被进一步氧化，引起血管异常收缩，使梗死部位血流灌注明显减少，从而对静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的早期治疗效果产生负面影响[5]。心房颤动与脑卒中的起病具有密切联系，一旦发生心房颤动，将会造成动脉血管内血栓不断脱落，阻塞血管导致血管狭窄。通过开展静脉溶栓治疗，能够使血栓被溶解，让注射血管重新疏通[6]。从本次研究结果看出，两组患者之间静脉溶栓治疗药物类型比较差异较小，这也提示静脉溶栓药物的区别并不对急性脑梗死患者静脉溶栓治疗的早期疗效产生影响。

综上所述，发病前合并心房颤动、LDL-C水平上升、发病至溶栓时间3h以上可对接受静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者的早期溶栓疗效产生不良影响，在临床治疗中应根据此类因素采取针对性的干预措施，最大限度保证静脉溶栓治疗的效果，以促进患者预后改善。

参考文献

[1] 朱云波，李佳佳，刘伟，等.急性脑梗死静脉溶栓早期治疗效果的相关影响因素[J].中国老年学杂志，2019，39（9）：2084-2087.

[2] 步婷婷.影响急性脑梗死静脉溶栓早期治疗效果的相关因素分析[J].糖尿病天地，2020，17（3）：173.

[3] 曹文艳，王琪，郭鑫，等.急性缺血性卒中超早期静脉溶栓效果的影响因素分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（68）：7-8，14.

[4] 农媛，肖海，陈奎，等.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的影响因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（20）：30-33.

[5] 农圣芳.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效的影响因素分析[J].中国处方药，2021，19（5）：111-113.

[6] 谢礼富，陆少波，蒙云.尿激酶溶栓治疗急性脑梗死患者的近远期疗效及相关影响因素分析[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（1）：165-166.