基于FOCUS-PDCA管理模式的消化内镜中心设备故障管控的应用价值

梁艳芳

【摘要】目的：探讨FOCUS-PDCA模式在消化内镜中心设备故障管控中的应用价值。方法：将2019年3月—2020年3月未实施FOCUS-PDCA模式的消化内镜中心主要医疗设备的故障管控作为对照组，将2020年4月—2021年4月实施FOCUSPDCA模式的消化内镜中心设备的故障管控作为观察组。比较实施前后消化内镜中心设备故障率，并评估其经济效益。结果：将FOCUS-PDCA模式实施前后的数据进行对比，在内镜中心诊疗量增长8.43%的情况下，内镜中心设备故障率从6.82%下降到了3.31%，经false检验得到（P<0.05），改进效果具有统计学意义（P<0.05），医院节约成本38.5万元。结论：应用FOCUS-PDCA模式可以对消化内镜中心设备故障管控进行有效的管理，可以有效降低设备的故障率及支出成本。

【关键词】FOCUS-PDCA；消化内镜中心；设备故障；持续质量改进

Practice of equipment failure management and control in digestive endoscopy center based on FOCUS-PDCA management model

LIANG Yanfang

Department of Gastroenterology， Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University， Zhongshan， Guangdong 528415， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of FOCUS-PDCA model in the management and control of equipment failure in digestive endoscopy center.Methods：From March 2019 to March 2020，the failure management and control of the main medical equipment in the digestive endoscopy center that did not implement the FOCUS-PDCA model was used as the control group，and from April 2020 to April 2021，the fault management and control of the digestive endoscopy center equipment that implemented FOCUS-PDCA model was used as the observation group.The failure rate of digestive endoscopy center equipment before and after implementation was compared，and its economic benefits were evaluated.Results Comparing the data before and after the implementation of the FOCUS-PDCA model，when the diagnosis and treatment volume of the endoscopic center increased by 8.43%，the equipment failure rate of the endoscopic center decreased from 6.82% to 3.31%，the false test showed that（P<0.05），the improvement effect was statistically significant（P<0.05），and the hospital saved 385，000 yuan in cost.Conclusion The application of FOCUS-PDCA model can effectively manage the equipment failure management and control of digestive endoscopy center，and can effectively reduce the equipment failure rate and expenditure cost.

【Key Words】FOCUS-PDCA； Digestive endoscopy center； Equipment failure； Continuous quality improvement

消化内镜中心的设备类型很多，主要有内镜机、胃肠镜、超声内镜等，以上设备结构精细，很容易发生设备故障[1-2]。该类研究基于医疗设备故障的原因分析并采取相应对策，在医疗设备故障的防控上具有重要价值[3-4]。但这种针对单一问题的解决模式难以在故障防范上形成制度化和标准化，医疗设备故障的防范仍然是医疗活动中的重大挑战[5]。FOCUS-PDCA是PDCA循环的延伸，当前已有研究表明FOCUS-PDCA模式在医疗、护理等领域的应用取得显著的效果[6-9]。国内有关FOCUSPDCA管理模式应用于消化内镜设备故障管理的研究鲜有报道，因此，本文将FOCUS-PDCA管理模式应用于消化内镜中心设备故障防控的管理，取得了良好的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

收集我院2019年3月—2020年3月未实施FOCUS-PDCA模式的消化内镜中心主要医疗设备的故障管控作为对照组，收集2020年4月—2021年4月实施FOCUS-PDCA模式的消化内镜中心设备的故障管控作为观察组。我院消化内镜中心设备齐全，主要包括：胃肠镜和超声内镜主机、胃肠镜、超声胃镜、十二指肠镜、胶囊内镜、胃肠动力仪、13/14碳呼气试验测定仪、胃肠镜洗消系统、心电监护仪、高配电发生器、二氧化碳气泵等。每年消化内镜中心诊疗1.5万人次。FOCUS-PDCA模式实施前后消化内镜中心专业技術人员、设备维护人员、护理人员、工作内容、工作量等鲜少有变动。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 进行常规的管理模式：依据消化内镜中心设备管理要求，交接时仔细核对所有仪器设备数目和使用情况；每周对消化内镜中心的在用仪器进行日常维护，统一记录，必要时联系设备科维修；每季度开展规范化培训，对中心医护技人员进行仪器使用的培训；设备科每年定期对中心所有设备进行检测。

1.2.2 观察组方法 实施后采用FOCUS-PDCA模式进行管理，具体管理方法如下。

1.2.2.1 发现问题（F） 确定本次质量改进主题定为“从仪器的管理、维护、使用以及培训四大方面分析各个环节中导致故障的原因，改进措施，以降低消化内镜中心设备故障率，从而减少成本支出”。

1.2.2.2 成立质量改进小组（O） 成立设备故障防控管理小组，组长由从事消化内镜专科护理工作10余年，对消化内镜中心的设备维护和管理具有一定的经验的专科护士担任，负责整个质量改进计划的制定和实施，并定期召开质量改进会议。

1.2.2.3 明确现状（C） 通过绘制现行设备管理流程图、现场查验，对设备使用人员和维护人员进行测试，运用实际操作和理论考核等形式对设备故障防控掌握程度进行评估，找寻改善重点。

1.2.2.4 分析原因（U） 小组成员召开会议，分别从人、机、物、法、环五个方面绘制特性要因图（图1）找出问题产生的每一个要因，再对要因进行验证，得出影响消化内镜中心设备管理问题的真因

1.2.2.5 选择改进方案（S） 召开会议，分别从可行性、经济性和效益性三个方面进行打分，依据二八法则选定改进方案，将方案分别进行同类项合并。

1.2.2.6 制定计划（P） 根据上述确定的三个实施对策，依据5W1H原则，制定改进活动的时间计划表，责任明确到人。

1.2.2.7 实施计划（D） 小组成员，按照P环节中的计划和时间，逐项进行改进方案的实施，具体为：

1.2.2.7.1 完善健全内镜中心设备三级管理制度。①对内镜中心设备的使用、维护和管理实行专人专职管理机制，建立三级管理制度，中心主任和护士长为一级管理，设备管理员为二级管理，对应岗位负责人为三级管理[10]。②完善设备管理制度，规范医护技人员的工作行为。③设置专用设备放置地方，并进行分类提示，根据消化内镜中心实际情况对仪器设备进行定标、定位管理。

1.2.2.7.2 制定计划，开展规范化培训，并进行考核。①组织专职人员定期参加各类设备的岗位培训学习，掌握各类设备的清洗要点和维护保养要点。②邀请厂家工程师，定期对内镜中心医护技人员进行技术培训，让医护技人员学会正确使用各类仪器设备，并能够进行简单判断仪器的运行状态。③通过科室微信群发布学习材料，让工作人员可以随时进行学习，增加了学习的灵活度和便捷性。设立培训学分制管理，将学分与科室绩效挂钩，增加医护技人员对参加培训的重视度，从而保障了培训的效果，科室主任和护士长随机抽考。

1.2.2.7.3 制作设备二维码信息标签，实施信息化管理。①CQI小组成员和设备工程师一起负责整理内镜中心的所有设备的信息，包括名称、型号、生产时间等基本信息；还包括设备的使用操作流程、维护保养方法等。②将收集的每条设备的信息，制作出每种设备的专属二维码，并设置成统一格式和尺寸，打印并塑封。③小组成员将制作好的二维码分别贴在每个设备的明显处，同类别的仪器贴在相同处，医护技人员根据自己的需要随时可以通过手机扫描二维码获取设备的各种信息。

1.2.2.8 检查（C）采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

1.2.2.9 处理（A） 对方案的实施情况分别进行综合分析和总结，分别将内镜中心设备三级管理制度、规范化培训和制作设备二维码信息标签实施信息化管理三条对策列入标准化作业流程，并将设备故障防控过程中依旧存在的问题或是新产生的问题纳入下一个PDCA循环，并持续制定优化措施。

消化内镜中心是为患者提供诊疗的重要医疗场所，设备的管理質量直接影响到诊疗效果和医疗安全。在常规管理制度下，虽强调了每个岗位的职责，但在实际开展工作时，对人员能力的把控还很不严格，这就容易导致部分非主观因素差错的发生。

本文将FOCUS-PDCA模式应用于消化内镜中心设备故障管控过程中进行改进，以临床实际问题和情况为基础，通过建立的质量改进小组，对消化内镜中心设备故障的原因进行分析，提出解决对策，并与PDCA循环相结合，以监督改进措施的实施情况和标准度，在实践中反复总结、梳理和明确。数据分析结果已经说明了改进措施达到了预期效果，并且得到了消化内镜医护技人员的高度认可和支持。

本文结果显示，应用FOCUS-PDCA管理模式的消化内镜中心设备故障管控改进过程，使消化内镜中心的设备故障管控更加科学化、规范化，不仅有效地降低了设备的故障率及维修更新成本，还增进了医护技人员之间的互动交流，明确各自的职责，提高了工作的效率，提高了手术质量，保障患者的手术安全。

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