探讨经阴道三维超声诊断宫腔粘连的临床价值

杨小雨

【摘要】目的：研究探讨经阴道三维超声诊断宫腔粘连的临床价值。方法：将2021年12月—2022年2月在本科室接受检查的宫腔粘连患者50例作为本次研究的对象，所有患者接受经阴道二维超声检查和经阴道三维超声检查，观察对比两种超声检查结果情况。结果：经阴道三维超声检查宫腔粘连的准确度更高，不同程度的宫腔粘连的诊断率更高，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：经阴道三维超声在宫腔粘连的运用效果十分显著，可明显地提高宫腔粘连诊断准确率，对不同程度的宫腔粘连的诊断效果良好，可有效减少漏诊，是一种非常科学有效的诊断方式，无副作用，安全性高，非常具有临床价值，值得推荐。

【关键词】阴道；三维超声；诊断；宫腔粘连

Toexplore the clinical value of transvaginal three-dimensional ultrasonography in the diagnosis of intrauterine adhesions

YANG Xiaoyu

Huaian Maternal and Child Health Care Hospital， Huaian， Jiangsu 223002， China

【Abstract】Objective：To study the clinical value of transvaginal three-dimensional ultrasonography in the diagnosis of intrauterine adhesions. Methods：Fifty patients with intrauterine adhesions who were examined in our department from December2021 to February 2022 were selected as the subjects of this study.All patients received transvaginal two-dimensional ultrasonography and transvaginal threedimensional ultrasonography.The results of the two kinds of ultrasound examination were observed and compared. Results：The accuracy of transvaginal three-dimensional ultrasonography in detecting intrauterine adhesions was higher，and the diagnostic rate of different degrees of intrauterine adhesions was higher，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：The effect of transvaginal three-dimensional ultrasonography in intrauterine adhesions is very significant，which can obviously improve the accuracy of diagnosis of intrauterine adhesions.It has a good diagnostic effect on different degrees of intrauterine adhesions and can effectively reduce missed diagnosis.It is a very scientific and effective diagnostic method with no side effects and high safety. It has clinical value and is worthy of recommendation.

【Key Words】Vagina； Three-dimensional ultrasound； Diagnosis； Intrauterine adhesions

正常宮腔在生理状态下是前后壁接触合拢，即使在月经期子宫内膜剥脱时也不会出现粘连，这主要是因为子宫内膜基底层的完整性和功能正常。假如女性出现宫腔粘连，会有一些症状出现，如果患者病情不断恶化，就会出现腹痛，甚至长夜难眠，给女性的生活工作带来很大的影响，宫腔粘连患者容易发生妊娠失败，很多的疾病都有宫腔粘连的症状，要对患者病情全面诊断，制定针对性方案进行治疗[1]。不同疾病引起宫颈粘连的原因如下：（1）异位妊娠；子宫粘连出现闭经及下腹痛时，应与异位妊娠鉴别，前者有人工流产或者刮宫术史，腹痛以周期性为主，下腹部虽有压痛或者反跳痛，但无内出血及休克等症状；（2）盆腔感染。人工流产或者刮宫术以后引起盆腔感染，也可以引起下腹部疼痛，但感染所引起的腹痛为持续性的钝痛，无周期性的发作史，并有发热、白细胞增多等感染的表现。宫腔粘连所致的腹痛为周期性、痉挛性的宫缩痛，且无发热、白细胞增多等现象；（3）子宫内膜异位症所引起的痛经。虽然也有周期性的腹痛，且呈渐进性的加重，但经血排出通畅，经血流出以后，腹痛的症状并没有减轻。子宫腔粘连所致的腹痛系梗阻性的腹痛，经扩张宫颈使经血流出以后症状即可以减轻，甚至消失。还可以从病史上来鉴别，子宫内膜异位症常为不孕，宫腔粘连多发生于人工流产之后；（4）早孕吸宫、刮宫术后闭经也应排除早孕。早孕一般无腹痛史，常有妊娠反应史，子宫增大与妊娠月份往往相符，尿妊娠试验阳性常可有助于诊断；（5）闭经，宫腔粘连后仅有单纯性闭经而无腹痛或者腹痛不明显者，应该与垂体或者下丘脑性闭经、卵巢早衰等鉴别。宫腔粘连所致的闭经，在用黄体酮、雌激素或者人工周期治疗以后，月经仍不能恢复，而基础体温测定显示为卵巢功能正常。因此，给患者尽早进行有效诊断对患者至关重要，给患者后期治疗指明方向，并为患者后期治疗提供重要依据，进而促进医生制定针对性治疗方案。本次研究将随机选取2021年12月—2022年2月在本科室接受检查的宫腔粘连患者50例作为本次研究的对象，研究探讨经阴道三维超声诊断宫腔粘连的临床价值，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年12月—2022年2月在本科室接受检查的宫腔粘连患者50例作为本次研究的对象，女50例，年龄31～42岁，平均年龄（35.52±1.52）岁。所有患者自愿参加本次研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者接受经阴道二维超声检查和经阴道三维超声检查，采用Voluson E8 BT18型号彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，提前对超声仪器进行设置，频率保持在5.0～7.5 MHz。先对患者行经阴道二维超声检查，检查前叮嘱患者尽量避开月经期，以免出血过多影响探头的视野，导致结果不准确。如果该患者月经连续10d以上出血量比较大或者淋漓不尽，这种情况是可以在阴道出血的情况下进行阴道超声检查，主要是看是否有占位性病变，确诊是否是异常子宫出血；同时要告知患者做阴道超声之前要排空膀胱，以免进行阴道超声的时候刺激。医生指导患者取膀胱截石位于检查床上，将外阴充分暴露，并对阴部进行消毒，消毒后将探头涂抹适量耦合剂，并套上避孕套，将探头缓慢置入阴道后穹隆，全面了解宫腔形态状况、同时详细观测子宫周边组织状况，获得最佳图像。随后进行三维超声扫描，行自动扫描，对X轴、Y轴、Z轴进行多平面扫描，并选择最佳图像实施三维重建，根据图像判断宫腔状况。

1.3 观察指标

对比分析两种诊断方式的诊断结果，主要从轻度宫腔粘连、中度宫腔粘连以及重度宫腔粘连进行统计评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经阴道三维超声检查宫腔粘连的准确度更高，不同程度的宫腔粘连的诊断率更高，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

正常的宫腔不会粘连，如果多次人流手术，或者子宫腔内手术，或者患有子宫内膜炎，或者子宫内膜电切术后等因素的原因造成子宫间质中的纤维蛋白原渗出，引起宫腔前壁和后壁粘连在一起，临床上宫腔粘连者多有以上病史，还可以出现闭经，或者月经过少，腹痛，继发性不孕，流产等症状，可以通过阴道超声进行检查，阴道超声检查比较直观，可以了解到底有无宫腔粘连和宫腔粘连的部位，范围和程度等，或者子宫碘油造影检查来判断，但阴道超声比较常用一些。一旦确诊宫腔粘连，无论是完全粘连还是不全粘连，都建议尽快进行手术将粘连的组织分离开，在临床上恢复月经，如果粘连时间越长，局部纤维化越严重，给分离带来很大困难。近年来，宫腔粘连的发生概率明显增多，女性患者要引起重视，如果子宫内膜彻底破坏，患者可出现闭经，闭经时间可以很长，使用雌孕激素也不能来月经，还会出现周期性的下腹部疼痛；特别严重的危害是不孕症，不孕症是宫腔粘连的并发症之一，虽然有些患者能够成功妊娠，但是出现胚胎停育以及流产的概率也比较高；宫腔粘连对女性的伤害不仅表现在身体上，而且对精神以及心理，也可能会造成不可磨灭的负面影响。因此，女性在平时生活中要引起重视，定期进行妇科检查，降低宫腔粘连的发生概率；如果确诊疾病，就要尽早治疗[2]。

近年来，科技飞速发展，超声技术从原来的二维，发展为三维、四维技术。二维是平面成像，三維是立体成像，四维是在三维基础上加上时间维度，即动态三维通过表面成像模式、骨骼成像模式、血管成像模式等由计算机进行三维重建。过去人们到医院做超声检查时，医院多使用二维超声作为常规检查设备，随着超声技术的不断发展，人们经济收入水平不断提高，现在到医院做超声检查时，经常会选择使用三维超声[3]。阴道三维超声属于超声中比较高级的一种，二维是平面成像，而三维超声则是立体动态显示，三维是将二维超声图像的数据经过高能电子计算机数据重建，形成三维立体图像而用于诊断，现今的经阴道超声检查被广泛应用于妇科疾病的检查，经阴道三维超声检查效果十分显著，阴道三维超声可以把静态的图像进行三维重建，所以一般都是利用三维超声进行器官或者病灶的三维重建，比如对病灶的三维检查，可以更好地看到病灶的形态、边缘，更好地判断病灶的性质，并非每一位患者均需要进行三维超声检查，根据患者的实际病情进行选择，超声医生会建议患者进行三维超声检查，比如二维超声检查发现或者怀疑患者子宫存在先天畸形、子宫存在宫腔粘连时，可以进行三维超声检查，阴道三维超声检查将超声探头置入阴道内进行妇科盆腔的检查，检查得更清楚、更仔细、分辨率更高，特别适合于妇科病变比较小、难以区分的病灶，受肠道气体干扰比较少，每检查一个患者时，医生都会消毒探头，并用新的一次性干净、清洁、无菌的避孕套套在探头外面，检查后丢弃避孕套；多数人检查过程中没有明显不适，但对于没有过性生活或绝经很长时间、阴道萎缩的患者就不适合进行检查。经阴道三维超声检查安全性高，无创伤，无副作用，是一种非常科学有效的诊断方式，值得大力推广[4]。宫腔粘连进行阴道三维超声时多表现为内膜缺失、内膜中断。此外，根据宫腔粘连位置、严重程度不同，患者可能会有不同表现；若为局部粘连，建议患者在月经之前进行B超检查。若无宫腔粘连，内膜厚度通常显示正常；若存在宫腔粘连，则多会出现内膜连续性中断、内膜缺失。若患者出现闭经，做阴道B超时多表现为内膜菲薄；宫腔粘连还可由于子宫内膜炎导致，在发炎时子宫内膜可受损，而且在炎症情况下，可有较多炎性渗出，炎性渗出发生机化后，则可能会破坏子宫内膜，导致宫腔粘连、封闭；医师根据不同的超声诊断结果，为患者后期提供科学指导，制定针对性治疗方案[5-6]。本次研究将随机选取2021年12月—2022年2月在本科室接受检查的宫腔粘连患者50例作为本次研究的对象，研究探讨经阴道三维超声诊断宫腔粘连的临床价值，数据显示经阴道三维超声检查宫腔粘连的准确度更高，不同程度的宫腔粘连的诊断率更高，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）；进一步体现阴道三维超声的诊断优越性。

综上所述，经阴道三维超声在宫腔粘连的运用效果十分显著，可明显地提高宫腔粘连诊断准确率，对不同程度的宫腔粘连的诊断效果良好，可有效减少漏诊，是一种非常科学有效的诊断方式，无副作用，安全性高，非常具有临床价值，值得推荐。

参考文献

[1] 李小静，高鸿敏.经阴道三维超声及能量多普勒诊断宫腔粘连及预测严重程度效果[J].中国计划生育学杂志，2021，29（3）：4-5.

[2] 易晓琴，唐磊.经阴道三维超声和经阴道二维超声对宫腔粘连的诊断价值观察[J].中国社区医师，2019，35（7）： 135，137.

[3] 蔡春花.经阴道三维超声诊断宫腔粘连与宫腔镜下对比分析[J].中国医疗器械信息，2018，24（19）：90-91，123.

[4] 王嘉薇，陈灿明.经阴道三维彩色多普勒超声对宫腔粘连的诊断研究[J].中外女性健康研究，2018（16）：41-42，44.

[5] 徐春园，麻科，陈静，等.经阴道三维超声测定宫腔容积与血流变化在宫腔粘连患者诊断中的价值[J].中外医学研究，2020，18（2）：3-4.

[6] 李小静，高鸿敏.经阴道三维超声及能量多普勒诊断宫腔粘连及预测严重程度效果[J].中国计划生育学杂志，2021，29（3）：4-5.