规范性护理在重症监护室呼吸机相关肺炎患儿中应用的效果观察

张丽娥 沈洁

【摘要】目的：探讨规范性护理在重症监护室呼吸机相关肺炎患儿中的应用效果。方法：选取我院2021年1月—2022年1月收治的60例重症监护室呼吸机相关肺炎患儿为研究对象。采用随机数字表法分成两组，对照组30例开展常规护理，观察组30例开展规范性护理。观察两组患儿的重症监护时间、住院时间、并发症发生情况、护理满意度。结果：观察组重症监护时间、住院时间均短于对照组，有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：重症监护室呼吸机相关性肺炎患儿的规范性护理干预可有效缩短康复时间，降低并发症风险，提高护理满意度。

【关键词】重症监护室；呼吸机相关肺炎；规范性护理；重症监护时间；住院时间；并发症

Observation on the effect of normative nursing in children with ventilator-associated pneumonia in intensive care unit

ZHANG Lie， SHEN Jie

Affiliated Hospital of Kunming University of Science and Technology（The First Peoples Hospital of Yunnan）， Kunming， Yunnan 650000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of normative nursing in children with ventilator-associated pneumonia in intensive care unit. Methods：60 children with ventilator-associated pneumonia in intensive care unit from January 2021 to January 2022 were selected as the research objects.The patients were randomly divided into two groups.30 cases in the control group received routine nursing and 30 cases in the observation group received normative nursing.The intensive care time，hospital stay，complications and nursing satisfaction of the two groups were observed.Results：The duration of intensive care and hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Normative nursing intervention for children with ventilator-associated pneumonia in intensive care unit can effectively shorten the rehabilitation time，reduce the risk of complications and improve nursing satisfaction.

【Key Words】Intensive care unit； Ventilator-associated pneumonia； Normative nursing； Intensive care time； Hospital stay； Complications

重癥监护室收治患儿病情相对危急，采用机械通气治疗是重要的一种治疗措施。机械通气治疗不仅可以改善儿童的病情，而且会影响重要器官的血液供应。人工气道的建立会失去原有的上呼吸道屏障和保护，导致相关并发症发生。呼吸机相关性肺炎是最常见的[1-2]。呼吸机相关性肺炎是临床开展呼吸机机械通气持续48h后，且在拔管48h内发生的肺炎，是院内感染的一种常见类型。呼吸机相关肺炎除了影响疗效，还会对患儿生命安全造成威胁[3]。临床实践表明[4]，开展相应的护理干预对改善小儿呼吸机相关性肺炎的病情具有积极意义。基于此，我院探讨规范性护理在重症监护室呼吸机相关肺炎患儿中的应用价值。详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021年1月—2022年1月收治的60例重症监护室呼吸机相关肺炎患儿为研究对象。采用随机数字表法分成两组，对照组（n=30）开展常规护理，观察组（n=30）开展规范性护理。对照组，男性18例，女性12例，年龄4个月～7岁，平均年龄（2.51±1.08）岁；观察组，男性19例，女性11例，年龄5个月～7岁，平均年龄（2.60±1.01）岁。两组一般资料比较差异不大（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批通过。所有患者及家属均知情并签署《知情同意书》。

1.2 入选标准

1.2.1 诊断标准 参照《呼吸机相关性肺炎诊疗指南循证解读》[5]提出的关于呼吸机相关肺炎的诊断标准。

1.2.2 纳入标准 （1）确诊为呼吸机相关性肺炎；（2）均在重症监护室接受治疗；（3）患儿家属对此研究知情且表示同意参与。

1.2.3 排除标准 （1）因其余原因导致的肺炎；（2）精神方面存在功能障碍；（3）伴有其余呼吸系统疾病；（4）心肝肾功能存在严重异常。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组接受常规护理，密切监测患儿体征指标，保持病房整洁，营造温馨安静的就诊环境，及时清除患儿鼻、口分泌物。

1.3.2 观察组 观察组开展规范性护理，内容如下：（1）呼吸机治疗护理 对患儿呼吸频率、呼吸困难情况进行监测，遵医嘱对无创呼吸机相关参数进行调节，使患儿血氧饱和度控制在90%以上，实时监测患儿血氧饱和度，若患儿血氧饱和度在90%以下，则及时将流速上调，使通气量上升。人工气道温度控制在37℃，经鼻导管温度控制在34℃。对患儿痰液情况密切进行观察，必要情况下予以吸痰。（2）吸痰护理 对患儿开展吸痰操作，取吸痰管置入患儿气管深处，患儿咳嗽后将吸痰管缓慢上提，将负压开关打开，并将吸痰管左右旋转，再缓慢提起。完成吸痰后，需将患儿咽部分泌物彻底清除，再将气管管套拔除。吸痰的同时遵循一人一管的原则，每次操作完成后需更换新的吸痰管。（3）口腔护理 在对患儿开展呼吸机治疗的过程中，患儿口腔处于开放状态，因此口腔黏膜对细菌的抵御能力较差，容易出现口腔感染。因此护理人员需定期对患儿口腔细菌情况进行检测，依据口腔pH值确定合适的口腔护理液。pH值显示中性的患儿，采用生理盐水作为口腔护理液，从而避免口腔细菌的滋生；pH值显示>7的患儿，采用浓度为2%的硼酸溶液作为口腔护理液；pH值显示<7的患儿，采用浓度为2%的碳酸氢钠作为口腔护理液。口腔内存在较多分泌物的患儿，应用口腔持续负压进行引流，并维持患儿口腔卫生，避免口腔感染。（4）体位护理 指导患儿选择半卧位以及侧卧位，使呼吸道保持顺畅。可将枕头、物品垫置在臀下，避免患儿下滑，减少皮肤摩擦。每1～2h对体位进行1次调整。对患儿背部轻轻拍打，便于痰液排出，有利于患儿氧合改善以及气体交换。拍背频率需依据患儿年龄、机体情况进行调整。

1.4 观察指标

①重症监护时间、住院时间。记录两组患儿重症监护时间、住院时间，并予以比较。②并发症。统计两组患儿压疮、呼吸道感染、交叉感染的发生例次，并对发生率进行比较。③护理满意度。自拟调查问卷，由患儿家属依据患儿护理过程以及护理效果对护理满意度进行评价，问卷分值为0～100分，85～100分表示非常满意，60～84分表示满意，59分以下表示不满意。护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿重症监护时间、住院时间比较

观察组重症监护时间短于对照组，住院时间短于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于對照组，有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

呼吸机在辅助呼吸中应用广泛，以人工替代的方式使自主通气功能丧失患者的呼吸功能得到维持，为急救抢救工作提升了成功率[6]。呼吸机的使用增加了呼吸机相关肺炎的发生率，作为一种院内感染，其死亡率较高，对患者预后恢复造成严重影响[7]。

重症监护室内患儿病情危急，且身心发育尚未成熟，出现呼吸机相关肺炎后，死亡率更高，需及时予以护理干预，使患儿预后得到改善[8]。我院对观察组重症监护室呼吸机相关肺炎患儿开展规范性护理，结果得出，观察组重症监护、住院时间短于对照组，有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。分析认为，规范性护理是一种全面性、科学性的综合护理模式，我院从呼吸机治疗护理、吸痰护理、口腔护理、体位护理几个方面入手开展护理，使患儿得到全方位干预，从而促进了患儿病情的恢复，降低并发症的发生风险，提升了护理满意度[9]。董悦[10]对108例呼吸机相关性肺炎患儿进行分组，开展规范性护理的观察组临床疗效、护理效果均高于开展常规护理的对照组，观察组住院时间短于对照组，有统计学意义（P<0.05）。这与此次研究结果基本相似。进一步表明规范性护理对重症监护室呼吸机相关肺炎患儿的预后改善有显著作用。

需要注意的是，本研究因时间因素、人力因素的限制，样本量的选取较少，且样本选取均来源于同一家医院，缺乏多中心研究，有待在后续研究中加大样本量、投入更多资源予以完善，对研究结论进一步进行探索和论证。

综上所述，重症监护室呼吸机相关性肺炎患儿的规范性护理可以有效缩短重症监护和住院时间，降低并发症风险，提高护理满意度，具有较高的临床应用价值，值得推广应用。

参考文献

[1] 黄编.综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防效果[J].中国卫生标准管理，2020，11（12）：157-159.

[2] 于蕾，徐静，王燕.综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防价值体会[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（19）：99.

[3] 陈晓桦.集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者的应用价值分析[J].医药前沿，2021，11（15）：124-125.

[4] 张文婷.精细化护理在老年重症呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果研究[J].结直肠肛门外科，2021，27（S01）： 132-133.

[5] 江梅，刘冬冬，黎毅敏.呼吸机相关性肺炎诊疗指南循证解读[J].中国循证医学杂志，2016，16（1）：33-35.

[6] 王炳娥.精细化护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎患者的应用[J].河南医学研究，2020，29（3）：553-554.

[7] 谢黎.重症监护室呼吸机相关性肺炎患者行综合护理干预的效果研究[J].中国药物与临床，2020，20（4）：655-656.

[8] 刘景花.基于护理程序的责任制整体护理在ICU呼吸机相关性肺炎患者中的应用价值[J].河南医学研究，2020，29（9）：1712-1714.

[9] 张静.优质护理在重症监护病房呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果[J].中国民康医学，2021，33（18）：157-159.

[10] 董悦.规范性护理干预在重症监护室呼吸机相关肺炎患儿中的应用价值分析[J].四川解剖学杂志，2020，28（2）： 87-88，93.