针对性护理预防新生儿经外周穿刺中心静脉导管置入术后血栓的价值分析

许佳佳 赵颖

【摘要】目的：研究新生儿经外周穿刺中心静脉导管（PICC）置入术后行针对性护理的效果。方法：数据取自本院2020年5月—2021年8月收治的80例PICC置入术患儿，“随机取样法”分为基础组（传统护理，n=40）和预防组（针对性护理，n=40），两组疗效比较。结果：护理前，比较两组凝血功能无差异（P>0.05）；护理后，与基础组比较，预防组APTT、PT、TT指标更低（P<0.05）；预防组家属满意度（97.50%）高于基础组（80.00%），预防组并发症发生率（5.00%）低于基础组（20.00%）（P<0.05）。结论：针对性护理用于PICC置入术后患儿可改善凝血功能、获得家属满意，降低并发症风险、预防血栓，值得推崇。

【关键词】针对性护理；新生儿；经外周穿刺中心静脉导管；血栓；满意度

Value of targeted nursing in preventing thrombosis after peripherally inserted central catheter implantation in newborns

XU Jiajia， ZHAO Ying

Subei Peoples Hospital Affiliated to Yangzhou University， Yangzhou， Jiangsu 225000， China

【Abstract】Objective：To study the effect of targeted nursing after peripherally inserted central catheter （PICC） implantation in newborns. Methods：The data were collected from 80 children with PICC implantation treated in our hospital from May 2020 to August 2021. They were divided into basic group （traditional nursing， n=40） and prevention group （targeted nursing， n=40） by"random sampling method". The curative effects of the two groups were compared.Results：There was no difference in coagulation function between the two groups before nursing， P>0.05；After nursing， compared with the basic group， the APTT，PT and TT indexes of the prevention group were lower（P<0.05）； The satisfaction rate of family members in the prevention group （97.50%） was higher than that in the basic group （80.00%）， and the incidence of complications in the prevention group （5.00%） was lower than that in the basic group （20.00%）（P<0.05）. Conclusion：Targeted nursing for children after PICC implantation can improve coagulation function， obtain family satisfaction， reduce the risk of complications and prevent thrombosis， which is worthy of praise.

【Key Words】Targeted nursing； Newborn； Peripherally inserted central catheter； Thrombus； Satisfaction

現阶段较常见的深静脉置管技术为外周穿刺中心静脉导管（PICC）置入术，其穿刺肘部贵要静脉、正中静脉，导管尖端到达上腔静脉的置管技术，具有用时短、一次性穿刺成功率高、并发症少等优势[1]，其可为长期输液者提供方便，可避免静脉置管损害周围血管，还能避免反复穿刺引起副作用发生，为静脉给药、静脉营养提供保证，已在临床科室中被广泛应用，但实际操作时，体位摆放不当、周围环境变化及配合度差等因素，均导致置管流程受限，且PICC置管也易引起并发症发生，其中血栓最常见，故早期配合对症护理是关键。江南[2]证实，环境护理、体征监测及注意保暖等措施均为传统内容，虽可协助新生儿顺利接受治疗，但与预期疗效仍有距离，未获得患儿家属青睐认可，鉴于此，本文选择本院 2020年5月—2021年8月收治的80例PICC置入术患儿为研究对象，分析针对性护理用于PICC置入术患儿中的价值，汇总。

1 资料和方法

1.1 基线资料

将本院2020年5月—2021年8月收治的80例PICC置入术患儿纳入研究。预防组40例，男22例，女18例，年龄1～29d，平均年龄（14.35±2.17）d，疾病类型：肺炎19例，先天性心脏病14例，其他7例，分娩方式：顺产27例，剖宫产13例，出生体重2.5～3.9kg，平均出生体重（3.18±0.25）kg；家属教育背景：初中及以下16例，高中14例，大专及以上10例；基础组40例，男23例，女17例，年龄1～30d，平均年龄（14.49±2.25）d；疾病类型：肺炎20例，先天性心脏病11例，其他9例；分娩方式：顺产22例，剖宫产18例；出生体重2.6～4.0kg，平均出生体重（3.29±0.35）kg；家属教育背景：初中及以下17例，高中13例，大专及以上10例。两组基线资料差异不大（P>0.05），可比较。家属知情、签署“知情同意书”，经伦理委员会审批同意。纳入标准：①PICC穿刺置管治疗适应症；②年龄范围1～30d；③家属教育背景在小学及以上；④有完整资料。排除标准：①伴深静脉血栓、血栓性静脉炎；②重要脏器功能异常；③纳入研究前使用抗凝药；④伴淋巴管回流障碍、导管血流相关性感染；⑤中途转院。

1.2 方法

1.2.1 基础组（传统护理）：给予体征监测、注意保暖、环境干净卫生及常规指导等。

1.2.2 预防组（针对性护理）：①病情观察：平时密切观察患儿的血压、心率及脉搏等，对其静脉血栓性水肿表现全面掌握，明确患儿是否有皮肤颜色变化、皮温增高、置管侧上肢肿胀等现象，有异常及时汇报临床医师处理，并协助开展血管超声检测，对置管侧上肢静脉血流信号定期监测，必要时给予抗凝药治疗；②健康宣教：PICC置管前后，积极主动与患儿家属交流沟通，用通俗易懂的语言阐述置管必要性、置管侧活动情况等，并定期协助患儿对置管侧肢体进行活动，避免置管侧卧位形成血栓，并给予患儿摄水量均衡，避免全身水肿，且遵守无菌操作原则，保持导管清洁卫生，避免给予患儿大幅度肢体活动，并定期对患儿血常规、血小板及凝血时间密切观察，有异常及时汇报；③预防形成二次血栓：若新生儿出现多部位大面积血栓现象，待血栓形成急性期过后，及时拔除PICC管，避免形成二次血栓。

1.3 观察指标

凝血功能：采集空腹静脉血2mL，离心待检，全自动血凝仪检测APTT（部分凝血酶原时间）、PT（凝血酶原时间）、TT（凝血酶时间），根据仪器说明操作[3]。

并發症：记录两组发生血栓、导管阻塞及静脉炎的例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血功能

护理前，比较两组凝血功能无差异（P>0.05）；护理后，与基础组比较，预防组APTT、PT、TT指标更低（P<0.05），见表1。

2.2 家属满意度

与基础组比较，预防组家属满意度更高（P<0.05），见表2。

2.3 并发症

与基础组比较，预防组并发症发生率更低（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来研究表明[5]，PICC置管形成的原因多与尖端位置、机体凝血状态、导管材质及血液动力学有关，新生儿因年龄偏小，给予置管操作导致血液呈高凝状态，增加血栓风险，故积极配合对症预防措施有积极意义。有文献报道，针对性护理用于PICC置入术后具有可行性，分析发现：①置管期间，密切观察患儿病情情况，对其静脉血栓的临床表现严格掌握，可切实掌握患儿病情，并了解其皮肤颜色、皮温增高等情况，有异常及时汇报医师处理，避免延误最佳治疗时机；②定期监测置管侧上肢静脉血流信号，给予抗凝治疗，对预防血栓形成有积极作用，并在置管前后对患儿家属加强健康宣教，可协助其正确认识血栓的危害性，提高疾病认知、消除对病情存有的误区，并在术后遵守导管护理标准，准确无误地完成血管评估、回抽、冲管及封管等操作[6]，遵守无菌操作保证导管清洁卫生，可降低感染风险，且避免置管侧有大幅度活动，可减轻患儿不适感，并定期监测血小板、血常规及凝血时间，对患儿皮肤颜色、温度及动脉搏动情况密切观察，利于切实掌握病情、促进治疗进展顺利，可改善预后效果、疗效较理想。

本研究示：①预防组APTT、PT、TT指标低于基础组（P<0.05），分析：正常群体中，机体凝血系统、纤溶系统处在动态平衡，若实行PICC置管，则打破机体凝血系统、纤溶系统平衡，继而增加血栓风险，导致PICC术后形成血栓的主要原因是凝血功能异常，故针对性护理可解决凝血障碍的问题，促进机体凝血功能恢复、利于改善预后效果[7]；②预防组并发症发生率较基础组更低（P<0.05），分析：受个体差异性的影响，不同护理操作引起并发症发生，故针对性护理可预防形成血栓、减轻机体不适感及疼痛感，利于降低二次血栓风险；③预防组家属满意度较基础组更高（P<0.05），说明本文与陈秀文[8]文献相似，故针对性护理可在护患间建立信任度、信赖度，避免医疗纠纷影响治疗，可促进病情恢复、具实践价值。

综上所述：PICC置入术后行针对性护理可减轻凝血障碍、减少并发症发生，获得家属认可、达到预期手术效果，疗效显著。

参考文献

[1] 张贵香.综合护理用于经外周血管穿刺置入中心静脉导管术后效果观察[J].中国药业，2021，30（S02）：2.

[2] 江南，赵锐祎，张月娇.经外周穿刺置入中心静脉导管血栓性堵塞的护理进展[J].护士进修杂志，2020， 35（19）：4.

[3] 来云霞，原陈珊.护理干预对经外周静脉穿刺中心静脉置管后发生静脉血栓的影响探究及护理对策体会[J].中国药物与临床，2021，21（12）：3.

[4] 雷秀文，杨小梅.经外周置入中心静脉导管穿刺置管术后血栓形成的相关因素及预防对策[J].甘肃科技，2020， 36（2）：3.

[5] 刘洋，安琪.针对性护理预防新生儿经外周穿刺中心静脉导管置入术后血栓的价值[J].血栓与止血学，2022， 28（4）：2.

[6] 李媛，康华，张姣，等.新生儿脐静脉置管/经外周静脉穿刺中心静脉置管相关性心包积液/心脏填塞的临床分析[J].中华新生儿科杂志（中英文），2019，34（6）：5.

[7] 何鑫，周茹，姜珏，等.超声引导下股静脉PICC，CVC置入术在新生儿中的应用对比观察[J].山东医药，2020， 60（24）：3.

[8] 陈秀文，周乐山，谭彦娟，等.基于ACE Star循证模式选择新生儿经外周静脉穿刺的中心静脉导管置管部位[J].中南大学学报医学版，2020，45（9）：7.