妊娠期糖尿病患者体重增长对胎盘成熟和胎儿生长的影响

黎锦灵

【摘要】目的：分析妊娠期糖尿病患者体重增长对胎盘成熟及胎儿生长的影响。方法：选取我院2020年9月—2020年10月收治的妊娠糖尿病患者127例，根据患者体重增长程度分为三组，缓慢组患者体重指数增长<3kg/m2，正常组患者体重指数增长≥3kg/m2、≤5kg/m2，快速组患者体重指数增长>5kg/m2，比较三组患者在妊娠36～40w后的胎盘成熟度及分娩后胎儿生长情况。结果：缓慢组与正常组胎盘成熟度明显高于快速组（P<0.05），缓慢组与正常组胎儿体重正常率明显比快速组高（P<0.05），缓慢组及正常组的剖宫产率明显低于快速组（P<0.05）。结论：妊娠期糖尿病患者体重指数增长超过5kg/m2，会降低胎盘成熟度，加快胎儿生长，形成巨大儿。临床应对妊娠期糖尿病患者进行治疗，将其血糖维持在正常水平，控制其体重增长，增加母婴安全度，降低剖宫产率。

【关键词】妊娠期糖尿病；胎盘成熟；胎儿生长发育；体重增长；剖宫产率；控制血糖

Effect of weight gain on placental maturation and fetal growth in gestational diabetes mellitus

LI Jinling

Shawan peoples Hospital of Panyu District， Guangzhou， Guangzhou， Guangdong 510000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of weight gain on placental maturation and fetal growth in gestational diabetes mellitus. Methods：127 cases of gestational diabetes mellitus treated in our hospital from September 2020 to October 2020 were selected and divided into three groups according to the weight growth rate of patients. The body mass index of the slow group was < 3kg/m2，the body mass index of the normal group was ≥3kg/m2 and ≤5kg/m2，and the body mass index of the fast group was> 5kg/m2. The placental maturity and fetal growth after delivery were compared among the three groups after 36～40 weeks of pregnancy.Results： The placental maturity in the slow group and the normal group was significantly higher than that in the fast group（P<0.05），the normal rate of fetal weight in the slow group and the normal group was significantly higher than that in the fast group（P<0.05），and the cesarean section rate in the slow group and the normal group was significantly lower than that in the fast group（P<0.05）.Conclusion：Gestational diabetes mellitus patients with body mass index increase over 5kg/m2，which will reduce the degree of placental maturity， accelerate fetal growth， and form macrosomia.Clinical treatment of gestational diabetes mellitus patients will maintain their blood sugar at normal level，control their weight gain，increase maternal and infant safety，and reduce the cesarean section rate.

【Key Words】Gestational diabetes mellitus； Placental maturation； Fetal growth and development； Weight gain； Cesarean section rate； Blood glucose control

妊娠期糖尿病是妊娠期常見的代谢性疾病，因妊娠期间，患者雌激素、孕激素等水平发生明显变化，使其机体胰岛素分泌紊乱，最终形成分泌受限，导致其血糖水平升高[1]。该疾病属于妊娠期高危疾病，血糖升高会导致机体代谢发生紊乱，对胎盘成熟及胎儿生长发育有极大不利影响，最直接的影响是导致胎盘成熟缓慢，加快胎儿生长发育，形成巨大儿，增加产妇剖宫产率，对其分娩造成难产等不良结局[2]。另外妊娠期糖尿病体重增长过快，血糖水平控制不稳定，导致患者分娩时易发生并发症，分娩后的新生儿也容易发生并发症，导致母婴生命安全受到严重威胁[3]。临床需对妊娠期糖尿病高度重视，产检期间严格记录患者各项检查结果，叮嘱患者控制体重及血糖水平，以降低其生产时的剖宫产率，提高分娩期母婴安全性。本文将进一步研究妊娠期糖尿病患者体重增长对胎盘成熟及胎儿生长发育的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2020年9月—2020年10月收治的127例妊娠糖尿病患者作为本次研究对象，患者怀孕周龄均为36～40w内，根据患者体重指数增长情况，分为三组，缓慢组（n=39）：体重指数增长<3kg/m2，正常组（n=53）：3kg/m2≤体重指数增长≤5kg/m2，快速组（n=35）：体重指数增长>5kg/m2。患者年龄18～31岁，平均年龄（25.14±2.56）岁，三组患者基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。纳入标准：①经实验室检查确诊为妊娠糖尿病[4]；②孕妇年龄为18岁及以上，单胎妊娠、胎儿生长情况正常；③孕前体重指数处于正常范围；④均在我院门诊进行规律产检，临床资料完整，妊娠期体重记录完整；⑤患者及家属对本研究了解并签署知情同意书。排除标准：①合并高血压等其他妊娠期并发症；②严重心、肝、肾功能障碍者；③生殖道畸形，新生儿有其他严重先天疾病。

1.2 方法

1.2.1 通过超声检查评定胎盘成熟度，0级：绒毛膜板清晰、平整且光滑；实质回声均匀；基底膜无法分辨，胎盘处于刚开始发育阶段。1级：绒毛膜板可轻微起伏；胎盘实质可见散在的强回声，基底膜回声低甚至无回声；胎盘逐渐成熟。2级：绒毛膜板可见切迹，逐渐伸入胎盘实质与基底膜之间；实质内出现斑点状强回声；基地膜出现强回声点，呈线状排列，胎盘基本成熟。3级：绒毛膜板切迹深达基底膜；实质内出现环状强回声，伴声影；基底膜强回声变粗糙，亦伴声影。胎盘亦完全成熟，并开始老化。

1.2.2 胎儿生长情况：胎儿出生时体重量<2.5kg，属于低体重儿；胎儿出生时体重量≥2.5kg、≤3.99kg，属于正常体重胎儿；胎儿出生时体重量>3.99kg，属于巨大儿。

1.2.3 对产后患者生产方式进行统计，记录其剖宫产率及顺产率。

1.3 观察指标

（1）观察三组患者胎盘成熟度，通过超声检查进行评定，总共4个级别，级别与胎盘成熟度成正比。（2）观察三组胎儿异常生长情况，分别是低体重儿、正常体重胎儿、巨大儿的发生率及三组胎儿的平均体重（kg）。（3）观察三组产妇剖宫产率，将顺产产妇与剖宫产产妇进行比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较三组患者妊娠32周后胎盘成熟度

缓慢组与正常组胎盘成熟度明显高于快速组（P<0.05），见表1。

2.2 比较三组胎儿生长情况

缓慢组与正常组胎儿体重正常率明显比快速组高（P<0.05），见表2。

2.3 比较三组产妇剖宫产率

缓慢组及正常组的剖宫产率明显低于快速组（P<0.05），见表3。

3 讨论

妊娠期糖尿病对于患者及胎儿都有很大风险，临床研究对此十分重视。胎儿主要的能量来源是通过胎盘从母体获得葡萄糖，随着妊娠进展，胎儿对葡萄糖的需求量增加，而孕妇自身肾小球对葡萄糖再吸收率有限，导致机体增加排糖量，空腹时孕妇比非孕妇清除葡萄糖能力增强，孕妇空腹血糖较低，长期如此容易发生低血糖[5-6]。而到了妊娠中、晚期，孕妇体内雌激素、孕酮及胎盘胰岛素酶等抗胰岛素样物质增加，使胰岛素敏感性下降，机体为了维持机体糖代谢水平正常，而增加胰岛素需求量，而部分孕妇胰岛素分泌受限，最终导致血糖升高，出现妊娠期糖尿病[7-8]。

妊娠期母体体重增长量是胎儿发育的重要指标，避免因孕妇长期体重增长过快导致分娩出巨大儿等不良分娩结局，医护人员要对孕妇体重增长速度进行干预，使其妊娠期的体重增长适宜。产检中，对妊娠期糖尿病患者胎盘成熟情况做详细的记录，了解患者体重增长，对胎盘成熟的影响。临床研究发现[9]，机体在妊娠期血容量会逐渐增加，心脏、肝脏及肾脏等重要脏器的代谢也随之增加，血糖升高会对孕激素和雌激素的分泌以及释放造成影响，进而对胎盘成熟及胎儿生长发育形成影响，孕妇体重不加控制的快速增长，可导致胰岛素抵抗增加，使血糖水平进一步紊乱，控制孕妇体重，是控制其血糖的关键所在[10]。

本研究显示，缓慢组和正常组的胎盘成熟度明显高于快速组（P<0.05），缓慢组和正常组胎儿生长情况明显比快速组优（P<0.05），缓慢组及正常组的剖宫产率明显低于快速组（P<0.05），说明体重指数增长的越小，随孕周增加，胎盘成熟度越高，越有利于胎儿生长发育。妊娠期糖尿病的患者控制体重非常重要，有效控制体重指数增长，降低剖宫产率，控制血糖水平，降低生产的不良结局，对患者和新生儿的生长发育都非常重要，因此，有效控制孕妇的体重及血糖，对于母婴安全非常重要。

本研究還存在一些不足之处，因医院收治妊娠期糖尿病患者数量所限，本次研究选取的样本量相对较小，而且因患者受所在地区气候、饮食及生活习惯等影响，在选取样本时，可能存在一定偏倚性，后期可扩大样本纳入的地区范围，将更多符合研究标准的患者邀请到研究中，从而获得更加全面的结论。在研究中，还可根据该类患者的年龄或孕周等进行分组，了解不同年龄、不同孕周的妊娠期糖尿病患者，体重增长对胎盘成熟度和胎儿生长发育的影响。另外，本研究也未根据患者入院时间对其进行分组探究，后期可进行相对全面的分组，分析妊娠期糖尿病患者体重增长对胎儿生长发育及新生儿并发症、患者并发症、胎盘成熟度的影响，做更深入、更全面的探究。

综上所述，妊娠期糖尿病患者体重增长过快，会降低胎盘的成熟度，加快胎儿生长发育速度，导致巨大儿的不良结局，临床要对该类患者进行控制体重，维持血糖水平，增加临床母婴安全性。

参考文献

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[4] 杨小燕，文丽，张桂丽.妊娠期糖尿病孕妇胎盘组织Akt和GLUT-1的表达与新生儿体重的相关性[J].临床医学工程，2020，27（5）：2.

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[9] 管香伶.妊娠期糖尿病孕妇孕期体重指数增长对妊娠结局的影响[J].临床医学工程，2021，28（3）：2.

[10] 孙亚琼，舒玲莉，翁建霸.妊娠不同时期体重增长与妊娠期糖尿病关系研究[J].解放军医药杂志，2020， 32（5）：4.