剖宫产术后经阴道分娩产妇分娩决策选择体验的质性研究

裘佳菁 肖云霞 李雅岑

【摘要】目的：分析剖宫产术后经阴道分娩产妇的真实心理体验，为疤痕子宫再妊娠围产期管理的护理实践新模式提供参考依据。方法：运用现象学研究方法，選取2020年1月—2020年12月在浙江省某三级甲等妇产科医院住院的10例剖宫产后经阴道分娩产妇进行深度访谈。结果：剖宫产后经阴道分娩产妇的决策选择归纳为3个主题：前次剖宫产的不良体验、医护人员专业意见、多方位心理支持。结论：医护人员对剖宫产术后再次妊娠者，应在充分评估的基础上给予足够的信息支持。

【关键词】剖宫产术后阴道分娩；心理体验；质性研究

Qualitative study on the experience of delivery decision-making and choice of pregnant women undergoing vaginal birth after cesarean section

QIU Jiajing， XIAO Yunxia， LI Yacen

Womens hospital school of medicine Zhejiang University， Hangzhou， Zhejiang 310006， China

【Abstract】Objective：To analyze the real psychological experience of women who delivered vaginally after cesarean section，and to provide reference for the new nursing practice model of perinatal management of scar uterus repregnancy.Methods：Using phenomenological research methods，10 cases of women who delivered vaginally after cesarean section in a grade A obstetrics and gynecology hospital in Zhejiang from January 2020 to December 2020 were selected for in-depth interviews.Results：The decision-making choice of vaginal birth after cesarean section was summarized into three themes：Adverse experience of previous cesarean section， professional opinions of medical staff and multidirectional psychological support.Conclusion：Medical staff should give sufficient information support on the basis of full evaluation for patients with second pregnancy after cesarean section.

【Key Words】Vaginal birth after cesarean section； Psychological experience； Qualitative research

近年来，我国剖宫产率居高不下。随着二孩、三孩政策实施，剖宫产后再妊娠增加，剖宫产率上升，2017年的报道为34.1%[1]。剖宫产母婴并发症多，住院时间长，医疗费用增加。在把握适应症的条件下，选择剖宫产后阴道分娩（Vaginal Birth After Cesarean Section，VBAC），母婴并发症明显低于再次剖宫产者[2-3]。然而，由于产妇过度担心子宫破裂等严重并发症发生的风险[4-5]，影响了剖宫产后阴道试产（trial of labor after cesarean，TOLAC）的推广和开展。本研究对剖宫产后经阴道分娩产妇进行深入访谈，了解其孕期、分娩期、产后真实心理体验及影响其分娩结局的因素，探讨围产期管理个性化需求，为提升产妇心理体验、促进阴道分娩、降低母婴并发症，建立剖宫产后再妊娠围产期管理模式提供参考依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法，选取2020年1月—2020年12月浙江省某三甲妇产科医院产科病房剖宫产后经阴道分娩的产妇为研究对象。纳入标准：①有一次剖宫产史，孕周≥36周，活产；②无精神、认知功能障碍。排除标准：除剖宫产外的疤痕子宫。样本量以信息饱和为标准，访谈至10名产妇为止。所有受访者均知情同意，自愿参加本研究。受访者一般资料，见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 确定访谈提纲 通过查阅文献资料、征求相关专家意见，选择1次剖宫产术后阴道分娩产妇进行预访谈，确定访谈提纲。主要内容包括：①此次怀孕你是如何做出分娩方式的选择的？②此次分娩，你得到过哪些方面的帮助和支持？影响最大的是什么？③为了实现阴道分娩，你期望得到哪些方面的帮助和支持？

1.2.2 资料收集方法 访谈时间为产后2d进行，访谈地点为产科病房会议室。访谈前向访谈对象介绍本研究的目的和意义，征得研究对象同意后进行现场录音和笔录，同时记录访谈对象的非语言行为。访谈时间以产妇不感觉疲劳，无新信息出现，则为访谈结束，访谈时间为30min左右。

1.2.3 资料分析方法 访谈结束后24h内，及时将录音转为文字资料，采用Colaizzi现象学分析法进行分析。由两名研究者阅读访谈资料，独立进行归纳，提炼有意义的陈述，并形成主题，对提炼的主题有不同意见时，由1名副主任护士、1名副主任医生、1名产科护士长和1名高年资护士组成的研究小组共同讨论，最终确定主题。

2 结果

2.1 主题1：前次剖宫产不良体验是剖宫产后再妊娠孕妇选择阴道分娩的主要影响因素，前次剖宫产的不良体验是大多数孕妇选择阴道分娩的主要原因。A6：前次剖宫产出血淋漓不尽，疤痕憩室，这次不想再经历这样的过程。A9：前一个孩子2次因上呼吸道感染住院，这次决定想要自然分娩，能给孩子更自然更健康的身体，所以就想要自己生。A10：没有经历自然分娩对自己来说是种遗憾，作为母亲觉得不完整，所以第一胎剖了后就想着以后要自己生。

2.2 主题2：分娩决策需求

2.2.1充分的专业信息支持 本次访谈中，受访者认为在其孕期就诊过程中，医院应尽早提供剖宫产后再次妊娠孕妇选择阴道分娩的相关知识。提供充分的信息支持，与其共同分析探讨阴道分娩的可能性，帮助其做出选择。A2、A3：怀孕后常规普通门诊产检，没人告诉我还可以阴道分娩。A4：医院就诊环境中，看不到有关剖宫产后选择阴道分娩的宣传资料，没能早点了解这方面信息。

2.2.2 专科门诊咨询的重要性 专科门诊能获得充分的信息支持、除给予综合评估能否经阴道分娩外，专业的指导饮食、运动及体重控制等，得到个体化的阴道分娩计划。A2：后来看了专科门诊，医生提供了营养、体重方面的指导及其他专业建议，给了阴道分娩的信心。A6：前次疤痕单层缝合，产后经常有淋漓不尽阴道出血，有疤痕憩室，这次疤痕厚度0.9cm，所有医生专家都不同意其自然分娩，到了专科门诊，医生与其充分探讨风险及可行性，支持她可以试产。觉得这样的专科门诊很有必要。在充分知情选择基础上有了试产的机会。医院、医生在就诊的过程中应提供更多的专业知识，来自专科医生的专业指导是坚持阴道分娩的决定性因素。有6名受访者均表示，专科门诊医生的支持对她们能坚持阴道分娩有很大帮助。

2.2.3 信息获取途径 朋友、互联网、多媒体资讯等是孕妇了解剖宫产后再妊娠经阴道分娩的最初信息来源。A10：一胎后就有想自己生的意愿，看了很多相關知识。A8：有个朋友也是跟我一样的情况后来自己生的。知道有这个选择后，我就网上查了很多这方面的资料，但网上的资讯有不少负面和不正确的引导，因此很需要正规的医疗途径和互联网多媒体咨询相关知识。

2.3主题3：心理支持需求

2.3.1 家庭支持 8名受访者均表示家人很支持其选择阴道分娩，给了其很大的信心。A3：第一产程中，因为时间有点长，疼痛时就想放弃，但丈夫和妈妈坚持其阴道分娩，医生的安慰和专业的指导，加上使用无痛后让其顺利阴道分娩。

2.3.2 医护人员支持 医护人员的支持与鼓励对孕妇分娩信心有直接正向激励作用。A1：破水直接到了急诊室，因宫缩痛、紧张，有点想放弃自己生的念头。急诊室护士检查后，告诉其条件很好，坚持就是胜利，让她很受鼓励。医护人员负性言语打击孕妇信心。A5：在检查做B超时，医生说前胎剖宫产，为何要去冒风险阴道分娩，让自己觉得有点沮丧。医生较冷漠的态度及未给予充分的聆听时间，让产妇觉得自己的诉求未被重视。A7：希望医务人员不要直接拒绝其自然分娩，耐心听取患者需求，帮助分析，可以给予更多支持。

3 讨论

在分娩决策中获得充分的专业信息支持 由于社会整体认知的偏差与产妇自身对医疗专业知识的缺乏，大多数产妇对分娩形式的理解存有极大的偏差。因此，医疗保健者提供的专业化信息对剖宫产后孕妇分娩方式的选择发挥重要作用[6-7]。本研究中，受访者相关知识缺乏，对专业知识获取需求很大，这与王竞等研究相一致[8]。医护人员就诊过程中，从孕妇产前检查开始就应主动向剖宫产后再妊娠孕妇提供可选择的分娩方式，并建立更便捷的转诊途径，以便及时在专科医生处获得专业评估与指导。提供多形式的宣传方式 在我国，随着人民民主权利和法律意识的逐步增强，自主选择权己渐渐成了人们熟知的一项基本权利。所以，专业医疗机构应充分提供VBAC的相关专业信息，在就诊环境中，通过宣传手册、多媒体信息播放等，主动提供孕妇相关资讯。互联网及自媒体的兴起，是目前孕妇获取资讯最便捷的方式[9]。因此，除了在医疗机构内提供的宣传外，医疗机构可通过线上平台提供科普宣教。提供多方位支持系统，提升产妇积极身心体验 本研究中发现，家庭支持是VBAC的重要支持因素之一。因此，产前宣教中应把家人纳入宣教对象，让家庭主要成员了解剖宫产后仍可选择阴道分娩的可能，并充分了解阴道分娩、剖宫产对母婴的利弊以及不同分娩方式存在的风险及配合方式，以期孕妇及家庭在充分知情上做出选择。得到家庭成员的支持与配合，有利于阴道试产的成功。医疗机构内专业人员对VBAC的认识与态度对孕妇心理产生主要影响。因此，通过对各级医疗机构专业人员的培训，以提高医务人员对VBAC的认识显得非常重要，产程中提供无痛分娩，导乐等技术帮助减轻分娩时的紧张焦虑与疼痛，促进阴道分娩。

4 结论

本研究通过对10例剖宫产后经阴道分娩产妇的深入访谈，提炼出影响剖宫产后选择阴道分娩的因素；获取VBAC相关知识的需求；得到多方位支持系统的渴望3个主题。医护人员应认识到剖宫产后再妊娠妇女对专业意见的需求及支持的渴望，根据需求制定专业化、个性化的医疗服务管理模式，促进提高剖宫产后再妊娠孕妇经阴道分娩成功率，降低剖宫产率，增进母婴健康。

参考文献

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