加速康复理念下重度子痫前期产妇剖宫产术后饮食管理方案的构建与应用

沈苗 郑雅宁 李静

【摘要】目的：基于加速康復理念构建重度子痫前期产妇剖宫产术后饮食管理方案并观察临床应用效果。方法：选取市三级甲等医院2020年9月—2021年5月收治的80名择期重度子痫前期剖宫产产妇为研究对象分为试验组和对照组。对照组40例采用传统饮食管理方案，试验组40例在对照组的基础上用加速康复理念下重度子痫前期产妇剖宫产术后饮食管理方案。比较两组产妇产后肛门通气时间、腹胀、恶心呕吐发生率、住院时间、术后紧急使用抗高血压药物次数及术后并发症发生率。结果：试验组肛门通气时间、腹胀、恶心呕吐发生率、住院时间、术后紧急使用抗高血压药物次数均显著低于对照组（P<0.05）；试验组剖宫产术后急性肺水肿并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：加速康复理念下重度子痫前期产妇剖宫产术后饮食管理方案安全可行，可促进产妇早日康复。

【关键词】术后饮食管理；重度子痫前期产妇；加速康复理念

Construction and application of diet management scheme for pregnant women with severe preeclampsia after cesarean section under the concept of accelerated rehabilitation

SHEN Miao， ZHENG Yaning， LI Jing Nanjing Drum Tower Hospital， The Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School， Nanjing， Jiangsu 210008， China

【Abstract】Objective： Based on the concept of accelerated rehabilitation， to formulate a postoperativediet management plan for pregnant women with severe preeclampsia after cesarean section，and to observe its clinical application effect. Methods：From September 2020 to May 2021 in municipal class III class a hospital， 80 pregnant women with elective cesarean section of severe preeclampsia were selected as the research objects and divided into the experimental group and the control group. On the basis of traditional diet management，40 cases in the experimental group adopted the postoperative diet management plan after cesarean section under the concept of accelerated rehabilitation， while 40 cases in the control group adopted the traditional diet management plan.The time of anal ventilation，the incidence of abdominal distension，nausea and vomiting，the length of hospital stay，the frequency of emergency use of antihypertensive drugs after operation and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results：The time of anal ventilation，the incidence of abdominal distension，nausea and vomiting，the length of hospital stay and the frequency of emergency use of antihypertensive drugs after operation in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）；The incidence of complications of acute pulmonary edema after cesarean section in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion：Under the concept of accelerated rehabilitation， the postoperative diet management scheme after cesarean section or pregnant women with severe preeclampsia is safe and feasible， which can promote the early recovery of puerpera.

【Key Words】Postoperative diet management； Pregnant women with severe preeclampsia； Accelerated rehabilitation concept

妊娠期高血压病是妊娠期特有的疾病，重度子痫前期是其中较为严重的一类，与重度子痫前期相关的产后急性肺水肿发病率为3%，风险为正常产妇的5倍[1]。加速术后康复理念由丹麦教授HenrikKehlet1997年首次提出，要点在于基于循证医学证据，多学科合作，减少术后并发症，促进术后恢复[2]。2019年《美国妇产科杂志》发表了加速术后康复协会关于剖宫产处理指南，关注术后饮食，但缺乏指导护理人员对此类产妇进行术后饮食管理的具体方案[3]。本研究依据指南并结合临床循证实践制定重度子痫前期产妇术后饮食管理方案并探讨其应用效果，为重度子痫前期产妇剖宫产术后快速康复提供临床护理依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取重度子痫前期产妇共80例。2020年9月—2020年12月入院的产妇为对照组，采用传统饮食管理方案；2021年1月—2021年5月入院的产妇为试验组，采用加速术后康复理念下的剖宫产术后饮食方案。两组一般资料差异不大（P>0.05），可对比。纳入标准：①择日行剖宫产的重度子痫前期产妇，合理正常使用抗高血压药物；②语言交流无障碍；③产妇及家属自愿参与术后饮食管理。排除标准：①产妇术后禁食；②合并心脏病、慢性肾炎、肾病综合征、肝硬化、肝炎活动期、糖尿病或系统性红斑狼疮等慢性疾病的产妇；③吞咽困难，无法进食的产妇；④合并胃肠道疾病的产妇。经医院伦理委员会审查批准了本次研究，产妇自愿参与并配合。

1.2 方法

试验组干预方法：组建重度子痫前期产妇术后饮食管理小组，根据《妊娠期高血压疾病诊治指南》[4]《产科快速康复临床路径专家共识》[5]及循证的最佳证据，通过小组讨论并结合临床，制订方案。采用ppt形式面授、案例情景模拟、工作坊讨论、应急演练等形式培训与质量控制，建立应急预案。饮食管理小组成员每周考核通过理论及操作后参与研究。护士长每日查检，在饮食管理小组成员微信群中反馈查检问题，再次学习总结，达到质量持续改进的效果。每月底护士长组织召开饮食管理小组工作总结会，主要总结前期饮食方案实施进度，存在的问题，提出改善措施，制定防范措施。发现问题及时头脑风暴等方法合理决策，采用多学科成员组队合作为方案有效运行提供保障。

术前1d营养评估包括主观评估及能量代谢评估。主观评估是术前1d通过收集产妇合并症、既往史、血压、孕期体重改变、胃肠道功能、饮食改变、活动耐受、水肿等情况，初步确定产妇营养状况。能量代谢评估：根据产妇饮食次数、方式、种类、饮食量、饮食习惯等资料计算产妇各营养素摄入情况。术后当日回室前：①心理护理：责任护士床边宣教，取得产妇及家属重视配合。②建立饮食观察记录单；提供图文并茂的换算图表，并将常用的食物含水量表塑封后悬挂于产妇床尾，指导产妇及家属使用饮食观察单。使用专属的记量杯和记录表格；回室后：早期进食：产妇回室后床边指导腰麻产妇即刻进食流质，液体总入量控制￡80mL/h、观察进食后胃肠道无不适时可进清淡半流质饮食；全身麻醉产妇回室责任护士采用 Steward苏醒评分表[6]，产妇Steward≥4分，无不适，咀嚼无糖口香糖15min改善肠蠕动，即进食流质，观察进食后反应，防止误吸、无胃肠道反应时可进清淡半流质。术后肛门未排气时依据产妇病情及饮食习惯提供食物种类和量的精准化饮食指导，提供食物含水量换算图表；每日进食情况记录于饮食观察单上，营养师对产妇第2d的饮食方案适当调整。术后肛门排气时肛门通气后可正常饮食，予制定饮食总原则，根据产妇每日体质量及下床活动度，对主食、荤素、汤水进行合理搭配，清淡易消化饮食；应适当多摄入优质蛋白质以弥补蛋白流失不足。优质蛋白包括：瘦肉、鱼类、蛋、去皮禽类、脱脂奶类、大豆及制品等。关注体重增长控制以低于1.5kg为宜，根据体质变化，营养食堂提供不同口味、多样性食物。出院前建立食物库：由营养师与责任护士共同制定，控制每日食用油和食盐的摄入量给予产妇指导。

对照组干预方法：根据产妇病情合理药物控制血压时，采用术后传统饮食管理方案，即腰麻后产妇回室可进温水，6h后进流质饮食；全身麻醉产妇回室后禁食禁饮，6h后进流質饮食，禁食含乳、糖类食物，肛门通气后可正常饮食。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组术后情况比较，见表1。

3 讨论

本研究成立了饮食管理小组，依据最新妊娠期高血压疾病诊治指南、产科快速康复专家共识及循证的最佳证据，经过小组讨论并结合临床实际情况，构建出具备较强科学性的重度子痫前期产妇术后饮食管理方案。在实施过程中因有标准化的流程及临床突发事件预案保障，未发生产妇误吸等病情变化等事件，保障重度子痫前期产妇加速康复饮食护理方案的安全性。75%的重度子痫前期产妇病情恶化的首发体征是高血压，突发的血压严重时可引起术后脑血管意外，加重病情[7]。该饮食方案减少了产妇紧急使用抗高血压药物次数，减少了护理的工作量。急性肺水肿是重度子痫前期严重的并发症，产后是肺水肿的高危时期，多发生于产后16～72h[8]，其原因为大量液体摄入。本次研究中，关注产妇治疗时精密输液同时关注产妇饮食液体量的摄入，维持出入量负平衡，达到有效控制体重及血压的目的[9]。本研究予重度子痫前期产妇有效饮食管理，是减少产后肺水肿、有效控制血压的关键。

4 结论

本研究改变了临床中缺乏指导产科护理人员对重度子痫产妇进行术后饮食管理的具体方案的现状，值得推广应用于临床。

参考文献

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