妊娠晚期特发性羊水过多围产结局分析

高冰心 陈美群 王燕 喻栎瑾

【摘要】目的：分析妊娠晚期特发性羊水过多围产结局。方法：随机选取本院2018年8月—2021年8月妊娠晚期特发性羊水过多患者67例作为实验组（羊水指数≥25cm），参照组选取同期正常羊水指数产妇67例。对比实验组与参照组妊娠结局、新生儿结局。结果：实验组分娩孕周较短，早产发生率较高，引产例数显著高于参照组，产中剖宫产率高于参照组，两组数据差异性具备统计学意义（P<0.05）；实验组与参照组胎盘早剥、脐带脱垂、羊水粪染、产后出血比较，数据不具备统计学差异（P>0.05）；实验组与参照组在新生儿结局中如巨大儿、与新生儿体重比较，两组数据差异性具备统计学意义（P<0.05）；两组艰难产、Apgar（阿普加）1、5min评分≤7分，新生儿窘迫以及NICU转入率比较，数据不具备统计学差异（P>0.05）。结论：妊娠晚期特发性羊水过多對围产结局存在不良影响，且对于新生儿也存在不良影响。

【关键词】妊娠晚期；特发性羊水过多；妊娠结局；新生儿结局

Analysis of the perinatal outcome of idiopathic polyhydramnios in late pregnancy

GAO Bingxin， CHEN Meiqun， WANG Yan， YU Yuejin Department of Obstetrics， Maternal and Child Health Center， Baoan District， Shenzhen， Shenzhen， Guangdong 518100， China

【Abstract】Objective：To analyze the perinatal outcome of idiopathic polyhydramnios in the third trimester of pregnancy. Methods：Sixtyseven patients with idiopathic polyhydramnios in late pregnancy from August 2018 to August 2021 were randomly selected as the experimental group （amniotic fluid index≥ 25cm）， and 67 pregnant women with normal amniotic fluid index in the same period were selected as the reference group.Pregnancy outcomes and neonatal outcomes were compared between the experimental group and the reference group.Results： The gestational weeks of delivery in the experimental group were shorter，the incidence of preterm delivery was higher， the number of induced labor cases was significantly higher than that in the reference group， and the cesarean section rate during delivery was higher than that in the reference group， with statistical significance （P<0.05）；There was no statistically significant difference in placental abruption，umbilical cord prolapse，amniotic fluid fecal staining and postpartum hemorrhage between the experimental group and the reference group （P>0.05）；There was significant difference between the experimental group and the reference group in neonatal outcomes，such as macrosomia and neonatal weight（P<0.05）；There was no significant difference between the two groups in terms of difficult delivery， Apgar score ≤ 7 in 1 min and 5 min， neonatal distress and NICU transfer rate（P>0.05）.Conclusion： Idiopathic polyhydramnios in late pregnancy has adverse effects on perinatal outcome， and also has adverse effects on neonates.

【Key Words】Late pregnancy； Idiopathic polyhydramnios； Pregnancy outcome； Newborn outcome

羊水是胎儿发育生长过程内提供重要保障不可缺少的[1]。在怀孕期间对于羊水的超声检测早已经被纳入产科常规检测中，并且评估胎盘功能与胎儿情况均与羊水有着密切的关联。在正常情况下，妊娠期女性与胎儿之间会相互作用，羊水会保持在平衡状态[2]。羊水量过多或过少均存在异常，可引起胎儿发育异常、产妇早产的概率增加以及对妊娠结局产生影响。羊水过多是指妊娠期间羊水量≥2000mL。特发性羊水过多将排除胎儿心血管疾病、母体糖尿病等，该病的发病率为2.5%左右。既往关于羊水过多的研究样本较少，部分未将胎儿发育异常等情况排除研究，所以对于特发性羊水过多系统性的研究不够彻底[3]。鉴于此，本文特对妊娠晚期特发性羊水过多围产结局进行详细分析，详细内容见下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取部分本院2018年8月—2021年8月妊娠晚期特发性羊水过多患者67例，纳入标准：①均符合《羊水过多的评估和管理指南要点》[4]中对于妊娠晚期特发性羊水过多的诊疗标准；②均为单胎妊娠；③经检测胎儿发育正常；④孕周≥34周；⑤所有患者均对本次研究内容知晓，并签署配合同意书。排除标准：①合并严重妊娠期糖尿病或高血压；②合并严重精神类疾病或恶性肿瘤；③合并语言、意识、听力障碍；④合并重大器官疾病或凝血功能障碍；⑤不同意参与实验或实验中途提出退出。实验组（n=67）羊水指数≥25cm；参照组选取同期正常羊水指数产妇67例。实验组，年龄25～43岁，平均年龄（37.36±4.37）岁，怀孕次数1～4次，平均怀孕次数（2.37±0.21）次，生产次数1～4次，平均生产次数（2.25±0.15）次，BMI18～24kg/m2，平均BMI（21.63±1.06）kg/m2；參照组，年龄24～44岁，平均年龄（37.42±4.51）岁，怀孕次数1～4次，平均怀孕次数（2.55±0.19）次，生产次数1～4次，平均生产次数（2.15±0.20）次，BMI18～25kg/m2，平均BMI（21.65±1.12）kg/m2。对比实验组与参照组年龄、怀孕次数、生产次数以及BMI等一般资料，数据不具备统计学差异（P>0.05），可以将两组患者进行临床对比研究。

1.2 方法

在妊娠超过34周以后，B超检测诊断存在羊水过多，首先要将既往存在病史回顾性分析，找出促使羊水过多发生高危因素的问题，并结合产前诊断对胎儿是否发育异常以及是否存在染色体异常等情况进行筛查，在妊娠34周以后，将严格按照规定周期进行NST以及彩超多普勒对胎儿脐血流以及羊水进行检测。在预产期前15d对产妇进行白带常规检测，对于宫颈状态进行全面评估，在白带检测时，处于正常值且同时满足宫颈评分6分的产妇，则将其送到产房进行待产，而后行人工破膜式分娩，对于宫颈评分高于6分的待产妇，首先使用球囊促宫颈成熟以后，再对其行人工破膜式分娩。

1.3 判定依据

对比两组妊娠结局，本次选用10项，分别为引产、阴道助产、羊水粪染、胎盘早剥、分娩孕周、胎位异常、脐带脱垂、产中剖宫产、产后出血、早产。并将新生儿结局进行对比，共为7项包含巨大儿、新生儿体重、艰难产、Apgar（阿普加）1、5min评分≤7分，新生儿窘迫以及NICU转入率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠结局相比

实验组分娩孕周较短，早产发生率较高，引产例数显著高于参照组，产中剖宫产率高于参照组，两组数据差异性具备统计学意义（P<0.05），实验组与参照组胎盘早剥、脐带脱垂、羊水粪染、产后出血比较，数据不具备统计学差异（P>0.05），详细数据见表1。

2.2 新生儿结局对比

实验组与参照组在新生儿结局中如巨大儿、与新生儿体重比较，两组数据差异性具备统计学意义（P<0.05），两组艰难产、Apgar（阿普加）1、5min评分≤7分，新生儿窘迫以及NICU转入率比较，数据不具备统计学差异（P>0.05），详细数据见表2。

3 讨论

特发性羊水过多大部分发生在妊娠晚期，属多发性并发症之一。该病发生的因素较为复杂，主要是由于母体和胎儿因素的影响发生该疾病，但是准确影响因素尚未明确[5-6]。而羊水过多或者过少都会对产妇或者婴儿产生影响，严重者还会导致胎儿死亡。有研究显示[7-8]，怀孕次数与生产次数对特发性羊水过多的产生影响较大，但是在本次研究中并未发现怀孕次数与生产次数对于特发性羊水过多的影响。

通过本次研究得知，羊水过量使子宫容积扩张，子宫颈在异常情况下增加扩张，致使子宫收缩时间异常，继而引发胎儿早产。本次实验研究中，并未将特发性羊水过多进行分级，属本次实验的弊端，在后续对于特发性羊水过多的研究中，我们将继续对该疾病的严重程度进行探索。羊水过多对于胎儿胎心的影响，可能与羊水量较多对于子宫胎盘循环带来不利影响，使得胎盘的血氧供应异常。有相关参考文献指出，足月妊娠的胎盘重量为800g左右，35%的产妇存在羊水过多的情况，在一般足月妊娠产妇中，胎盘的重量与胎儿的体重相关联，大约为胎儿重量的1/6，因此表明巨大儿的胎盘重量要高于正常体重的胎儿，胎盘功能完全，对于胎儿的供血丰富，致使胎儿尿液增多，对羊水量产生了一定的影响[8]。本文研究数据显示，实验组分娩孕周较短，早产发生率较高，引产例数显著高于参照组，产中剖宫产率高于参照组，两组数据差异性具备统计学意义（P<0.05）；实验组与参照组胎盘早剥、脐带脱垂、羊水粪染、产后出血比较，数据不具备统计学差异（P>0.05）；实验组与参照组在新生儿结局中如巨大儿、与新生儿体重比较，两组数据差异性具备统计学意义（P<0.05）；两组艰难产、Apgar（阿普加）1、5min评分≤7分，新生儿窘迫以及NICU转入率比较，数据不具备统计学差异（P>0.05）。

综上所述，妊娠晚期特发性羊水过多对围产结局存在不良影响，且对于新生儿也存在不良影响。

参考文献

[1] 蔡海瑜，杨慧丽，李幔，等.妊娠晚期特发性羊水偏少孕妇羊水成分变化及对妊娠结局的影响[J].中国现代医药杂志，2019，21（9）：80-82.

[2] 李伟容，甘秀华，赵合影.妊娠晚期80例特发性羊水过多围产结局分析[J].临床医学工程，2019，26（11）：1523-1524.

[3] 王秋明，王焕萍，刘侃.健康孕妇6154例妊娠晚期羊水指数与D-二聚体的关系[J].广东医学，2020，41（18）：1940-1942.

[4] 马荣荣，刘琳娟.胎心监护联合脐血流S/D值检测对妊娠晚期单胎妊娠孕妇新生儿预后不良的预测价值[J].临床医学研究与实践，2021，6（25）：147-149.

[5] 梁雪梅，潘翠娇.经腹羊膜腔穿刺羊水减量术治疗妊娠合并羊水过多的效果及胎儿死亡率分析[J].中外医学研究，2021，19（17）：175- 177.

[6] 王彦，陈艳珊，彭晓岚，等.孕妇羊水过多的原因及妊娠结局96例分析[J].中国实用医药，2021，16（19）：108-110.

[7] 王芳芳，张涛，王晓玲.宫内感染产妇血清及羊水Clara细胞蛋白16、肺表面活性蛋白A与新生儿肺损伤的关系[J].临床误诊误治，2021，34（6）：96-100.

[8] 陈乾坤.平衡稳态自由进动序列与单次激发快速自旋回波序列在妊娠晚期前置胎盘伴胎盘植入诊断中的应用[J].中国医学工程，2021，29（7）：135-137.