瑞芬太尼-氯胺酮在小儿静脉麻醉中的有效性和安全性

吴井东

【摘 要】目的：针对在小儿静脉麻醉过程中选用瑞芬太尼-氯胺酮的临床意义展开研究。方法：此项研究为回顾性研究，研究时间段选在2020年7月至2021年7月，研究对象为需行麻醉手术的患儿，共计60例。针对患儿行麻醉时所用药物不同划至两组，即对照组（丙泊酚-氯胺酮麻醉）和研究组（瑞芬太尼-氯胺酮麻醉），每小组所选病例数一致，均为30例。观察效果。结果：研究组麻醉效果及安全性较对照组更佳，且相关指标间对比结果差异较大（P<0.05）。结论：在小儿静脉麻醉过程中选用瑞芬太尼-氯胺酮的临床意义较大。

【关键词】瑞芬太尼-氯胺酮麻醉；小儿静脉麻醉；有效性；安全性

Efficacy and safety of remifentanil ketamine in intravenous anesthesia in children

WU Jingdong Operating room of Central Health Center， HuangGeZhuang Town， Fengnan District， Tangshan， Tangshan Hebei 063307， China

【Abstract】Objective：To study the clinical significance of remifentanil ketamine during intravenous anesthesia in children. Methods：This study was a retrospective study. The study period was from July 2020 to July 2021. The subjects were 60 children who needed anesthesia surgery. According to the different drugs used in anesthesia， the children were divided into two groups， namely， the control group （propofol ketamine anesthesia） and the study group （remifentanil ketamine anesthesia）. The number of cases selected in each group was the same， both of which were 30 cases. Observing the effect.Results：The anesthetic effect and safety of the study group were better than those of the control group， and there were great differences in the comparison results of relevant indexes（P<0.05）. Conclusion：it is of great clinical significance to select remifentanil ketamine during intravenous anesthesia in children.

【Key？Words】Remifentanil ketamine anesthesia； Intravenous anesthesia in children； Effectiveness； Security

随着现代医学技术水平的不断提高，手术适应症越来越广泛，对年龄的限制越来越低，很多患儿也能够通过手术完成治疗。但是，在对患儿实施手术治疗期间，麻醉药物的选取十分重要，如选择不当可對患儿生命安全产生威胁[1]。最初，临床上常用小儿静脉麻醉药物为丙泊酚-氯胺酮，其具有起效快、效果明显等特征，但也会随着手术时间的延长、用量的增加而引发一系列毒副作用。经大量临床研究后发现，瑞芬太尼-氯胺酮麻醉不仅不会降低其效果，而且还可提高其安全性，很适合在小儿静脉麻醉中应用[2]。现展开相应研究，并作出如下报告。

1.1 一般资料

此项研究为回顾性研究，已通过我院伦理委员会审核批准。研究时间段选在2020年7月至2021年7月，研究对象为需行麻醉手术的患儿，共计60例，临床资料完整，已排除伴有严重器官或血液疾病患儿。针对患儿行麻醉时所用药物不同划至两组。对照组30例，男16例，女14例，年龄1岁～8岁，平均年龄（4.23±2.06）岁；研究组30例，男17例，女13例，年龄1岁～9岁，平均年龄（4.26±2.03）岁。经统计学软件对上述数据进行处理后所得（P>0.05），可见两组患者基线资料没有太大区别，后续所进行的对比研究皆有意义。

1.2 方法

两组患儿在行手术之前均按照相关手术要求禁食禁饮，并于术前30min予以患儿皮下注射0.02mg/kg的阿托品+3mg/ kg的苯巴比妥钠；选用4mg/kg的氯胺酮予以麻醉诱导。当麻醉见效，患儿熟睡后对其实施静脉穿刺。其中：对照组麻醉维持以丙泊酚-氯胺酮为主，即以4mg/（kg·h）～8mg/（kg·h）的速度持续输入200mg丙泊酚+100mg氯胺酮；研究组麻醉维持以瑞芬太尼-氯胺酮为主，即以5ml/h～15ml/h的速度持续输入0.1mg瑞芬太尼+100mg氯胺酮+20mL 9%生理盐水。

注：在麻醉维持期间，护理人员均对患儿的生命体征进行密切监测，并实施调整注入速度，于手术完成前5min停止输入。

1.3 观察指标

观察两组麻醉效果的有效性和安全性。具体：（1）有效性以麻醉药用量、苏醒时间为主。（2）安全性以术中心率、平均动脉压，以及不良事件出现率为主。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组麻醉效果的有效性对比

研究组麻醉效果的有效性较对照组更高，且相关指标对比结果差異较大（P<0.05），见表1。

2.2 两组安全性对比

研究组的安全性较对照组更高，且相关指标对比结果差异较大（P<0.05），见表2。

小儿手术通常是短小手术，选择短效麻醉药物即可使患儿的苏醒时间得以缩短，有效规避全身麻醉后呼吸道并发症的发生[3]。临床上，丙泊酚-氯胺酮属于麻醉药物，镇痛效果较深，一般在患儿静脉麻醉中的应用较为常见。氯胺酮是基础麻醉诱导，镇痛作用明显，会使患儿意识消失并进入健忘与木僵状态，使其积极配合医护工作者进行静脉穿刺和肢体固定，进而完成术前准备工作[4]。但是，在患儿体质量提升与手术时间延长的情况下，实际药量需不断增加，致使其苏醒时间延长，同样也使麻醉效果受到影响，甚至会引起患儿噩梦级精神症状，对患儿所带来的影响不可忽视，比如会对患儿的心血管、肝肾功能造成损害等。为此，研究人员对小儿静脉麻醉药物展开大量研究，发现瑞芬太尼可有效解决上述问题。瑞芬太尼为新型阿片受体激动剂，在分子中分布酯键，而水解代谢的方式就是经血液与组织内非特异性酯酶，对肝肾功能不会产生影响，而且镇痛效果确切，可尽快发挥效用。此外，瑞芬太尼的药效持续时间短，能够在短时间内消除，即便长时间亦或是重复使用也不会出现累积，为此常被用于小儿手术中，镇痛效果确切[5]。瑞芬太尼最常见的副作用就是呼吸抑制，即便不会抑制心肌收缩能力，但如果单次注射的剂量较大，很容易使患儿的心动速度减慢，所以一般会选择持续泵注的方式给药[6]。仍需注意的是，虽然瑞芬太尼的镇痛效果确切，但镇静效果不理想，消除半衰期较长，很容易在机体内蓄积，以延长患儿的苏醒时间，如果反复使用会增加患儿耐受性，所以一般不会单独应用于小儿静脉麻醉中[7]。

本文展开回顾性研究。经分析对比两组患儿临床资料可知，研究组麻醉效果及安全性较对照组更佳，且相关指标间对比结果差异较大（P<0.05）。由此证实，将瑞芬太尼与氯胺酮联合应用于小儿静脉麻醉过程中，可明显增强麻醉的有效性，且安全性较高，可使患儿在术后尽快苏醒，不仅满足医师对于手术需求，同样也确保了患儿生命安全，推广可行性显著。经讨论分析可知，在小儿静脉麻醉过程中选用瑞芬太尼-氯胺酮的临床意义较大，不仅麻醉效果更好，并且具有较高安全性。

参考文献

[1] 王昀，邓恋，黄希照，等.瑞芬太尼复合氯胺酮在小儿手术麻醉中的临床疗效观察[J].海峡药学，2020，32（6）：145-146.

[2] 李会.丙泊酚复合氯胺酮及芬太尼在小儿静脉麻醉中的应用研究[J].中国卫生标准管理，2019，10（23）：126-128.

[3] 孙忠霞.分析瑞芬太尼-氯胺酮应用于小儿静脉麻醉中的安全性观察[J].中国医药指南，2018，16（12）：54-55.

[4] 曾拥军.瑞芬太尼-氯胺酮在小儿静脉麻醉中有效性和安全性观察[J].中国处方药，2016，14（6）：86，87.

[5] 程忠.瑞芬太尼-氯胺酮在小儿静脉麻醉中有效性和安全性观察[J].临床医学，2015（11）：97-98.

[6] 霍晶.瑞芬太尼-氯胺酮在小儿静脉麻醉中的有效性和安全性观察[J].临床医药文献电子杂志，2015（30）：6206，6207.

[7] 汪娟.氯胺酮联合丙泊酚、瑞芬太尼在小儿全凭静脉麻醉中的效果观察[J].中国农村卫生，2017（22）：75.