生殖免疫自身抗体检测在妇科不孕不育诊断中的临床价值评价

刘敏 王盼 刘丽娜 梁莉 王冬梅

【摘 要】目的：分析生殖免疫自身抗体检测对妇科不孕症诊断的临床意义。方法：收集70例不孕症妇女作为研究对象，采集患者静脉血以酶联免疫法检测免疫功能指标，按照不孕的类型进行分组，包括原发性和继发性两种，分析兩种不孕类型患者生殖免疫抗体检查结果的差异。结果：继发组生殖免疫抗体阳性54.29%（19/35）高于原发组的28.57%（10/35），两组AsAb、AOVAb、AhCGAb、ACA-IgG、EMAb、AzpAb阳性率比较（P<0.05）。结论：生殖免疫抗体检测结果阳性是不孕的影响因素之一，上述六项指标均能单独反应不孕症患者免疫状态，且继发性不孕阳性率高于原发不孕。

【关键词】生殖免疫抗体检测；原发不孕；继发不孕

Evaluation of the clinical value of reproductive immune autoantibody detection in the diagnosis of gynecological infertility

LIU Min， WANG Pan， LIU Lina， LIANG Li， WANG Dongmei

Qingxian People’s Hospital of Hebei Province， Qingxian Hebei 062650， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of reproductive immune autoantibody detection in the diagnosis of gynecological infertility.Methods： Seventy women with infertility were collected as the research objects， and the immune indexes were detected by enzyme-linked immunosorbent assay.The patients were divided into groups according to the type of infertility，including primary and secondary，andthedifferencesof reproductiveimmune antibody between the two types of infertility were analyzed. Results：The positive rate of reproductive immune antibody in the secondary group was 54.29%（19/35） higher than 28.57% （10/35） in the primary group. The positive rates of AsAb， AOVab， AhCGAb， ACA-IgG， EMAb， and AzpAb between the two groups were compared（P<0.05）. Conclusion： Positive reproductive immune antibody test results are one of the reasons that affect infertility.The above six indicators can individually reflect the immune status of infertility patients， and the positive rate of secondary infertility is higher than that of primary infertility.

【Key？Words】Reproductive immune antibody detection； Primary infertility； Secondary infertility

不孕症在医学上定义为性生活正常，一年以上未采取任何避孕措施但未成功妊娠。不孕的原因众多，包括输卵管性不孕、排卵障碍性不孕、免疫性不孕以及不明原因的不孕等[1]。据统计，在不孕不育的成因中，免疫学因素约占10%～28%[2]。免疫性不孕是指因生殖系统抗原自身免疫而导致的不孕不育[3]。本次研究通过对不孕症患者生殖免疫抗体检测结果的分析，旨在提高不孕症诊断水平，为不孕症的治疗提供参考，见如下报道。

1.1 一般资料

收集2020年7月至2021年7月期间收治的70例不孕症妇女作为研究对象。纳入标准：①符合疾病诊断标准：性生活频率>1次/周，1年内未采取避孕措施且未怀孕。②女方黄体期≥12d，连续进行3个周期B超检测，卵巢发育与排卵均正常。③女方妇科检查提示子宫输卵管通液、造影均正常，无器质性病变。④配偶体检、精液常规检查正常；双方染色体正常。⑤患者签署知情同意书。排除标准：①器质病变性不孕。②合并肝、肾、心脑血管等严重疾病。根据不孕类型，将70例患者分为原发性不孕（原发组，n=35）与继发性不孕（n=35）。原发组，年龄22岁～40岁，平均年龄（29.63±5.36）岁，性生活频率2次/周～6次/周，平均频率（2.54±0.42）周，不孕时间2年～8年，平均时间（3.63±1.02）年。继发组，年龄23岁～42岁，平均年龄（29.74±5.46）岁，性生活频率2次/周～6次/周，平均频率（2.49±0.58）周，不孕时间2年～8年，平均时间（3.58±1.04）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2 方法

患者入组后，抽取其晨起空腹静脉血3mL，用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者各项生殖免疫指标，操作过程应当严格遵守相关规程，实施实验室质量控制，降低检测误差。

1.3观察指标

检测项目包括抗精子抗体（AsAb）、抗心磷脂抗体（ACA-IgG）、抗子宫内膜抗体（EMAb）、抗卵巢抗体（AOVAb）、抗绒毛膜促性腺激素抗体（AhCGAb）、抗透明带抗体（AntizonaAzpAb）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

继发组生殖免疫抗体阳性54.29%（19/35）高于原发组的28.57%（10/35），两组AsAb、AOVAb、AhCGAb、ACAIgG、EMAb、AzpAb阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

免疫性不孕症患者的抗生殖免疫抗体中以AsAb最为常见，约占60%左右[4]。如无精子抗原在女性的免疫系统当中暴露时，则AsAb无生成，若女性存在生殖道生理屏障破坏，精子抗原通过黏膜屏障进入血液中，诱导AsAb的生成[5-6]。此外，AsAb可能由于男性输精管屏障破坏，导致精子抗原接触到外周组织而产生AsAb[7]。相关研究指出，AsAb阳性的人群发生不孕的概率远超阴性人群，这主要与AsAb对精子活性、精卵结合、受精卵着床等过程均有影响[8]。

AOVAb是卵巢组织在感染、药物、创伤等刺激下，发生变异，成为为机体能识别的抗原，免疫系统对这种变异组织进行识别标记后，产生AOVAb，AOVAb可干扰卵巢激素分泌，影响卵泡发育，从而产生干扰孕育的作用[9]。此外，AhCGAb、AEMAb也是生殖免疫抗体检查中的常用指标，分别由针对胎盘合体滋养层细胞和针对子宫内膜组织的细胞分泌的绒毛膜促性腺激素产生[10]。AEMAb对子宫内膜补体系统有激活作用，能够诱导子宫内膜免疫性反应，干扰受精卵着床。AhCGAb通过干扰绒毛膜促性腺激素对胎儿的保护效应，引发流产，相关研究指出，复发性流產患者AhCGAb阳性率较高[11]。除上述指标外，ACA-IgG在习惯性流产中也有重要作用，其发病机制主要包括血小板凝集系统的激活、胎盘血供凝集、胎盘滋养层细胞功能抑制等。

本次研究结果显示，继发组生殖免疫抗体阳性54.29%高于原发组的28.57%，提示生殖免疫抗体在继发性不孕的发生和发展中可能有重要的参与作用，其或与人工流产、剖宫产等损伤史有潜在联系。此外，两组生殖免疫抗体阳性患者中，多为单抗体阳性，两组在抗体阳性分布关系上无明显差异。提示单一抗体阳性也能反应不孕症患者的免疫状态，可为临床诊断提供依据。

参考文献

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[11] 白晶.生殖免疫自身抗体检测在不孕不育诊断中的临床效果观察[J].中国医药指南，2019，17（1）：135-136.