渐进性肌肉放松训练对子宫肌瘤患者负性情绪及睡眠质量的效果研究

刘淑芳 刘艳洁 郭光红 李蕊

【摘 要】目的：探讨PMRT对子宫肌瘤患者负性情绪及睡眠质量的干预效果。方法：选取2021年5月至7月滨州市某三级甲等综合医院妇科病区收治的60例子宫肌瘤行经腹全子宫切除术患者，分为对照组和试验组各30例，对照组采用常规护理干预，试验组在对照组基础上加PMRT，比较两组患者干预前后匹兹堡睡眠质量（PSQI）指数评分、SAS评分及SDS评分情况。结果：干预后两组患者匹兹堡睡眠质量（PSQI）指数评分、SAS评分及SDS评分均低于干预前，且试验组低于对照组（P<0.05）。结论：PMRT可提高子宫肌瘤患者睡眠质量，改善患者负性情绪。

【关键词】PMRT；子宫肌瘤；睡眠质量；负性情绪

Effect of progressive muscle relaxation training on negative emotion and sleep quality in patients with hysteromyoma

LIU Shufang， LIU Yanjie， GUO Guanghong， LI Rui

Affiliated Hospital of Binzhou Medical College， Binzhou Shandong 256600， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of PMRT on negative emotion and sleep quality in patients with hysteromyoma. Methods： A total of 60 patients with hysteromyomaundergoing total abdominal hysterectomy in the gynecological ward of a Grade Ⅲ a general hospital in Binzhou from May 2021to July 2021 were divided into a control group （n=30） and a test group （n=30）.The control group received routine nursing intervention， the test group was added PMRT on the basis of the control group to compare the scores of PSQI， SAS and SDS before and after the intervention. Results： After the intervention， PSQI， SAS and SDS scores of both groups were lower than those before the intervention， and the test group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion： PMRT can improve the sleep quality of patients with hysteromyoma and improve their negative emotion.

【Key？Words】PMRT；Myoma of uterus；Sleep quality；Negative emotion

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，以育龄期妇女最为常见。近年来，罹患子宫肌瘤女性越来越呈年轻化趋势。据报道，子宫肌瘤发病率在30岁以上女性中约20%[1]。全子宫切除术是有症状又无生育要求及保留子宫意愿患者最主要的治疗方式。全子宫切除术虽然治疗患者疾病，但是子宫作为女性特有的器官被切除，易导致患者产生焦虑、抑郁情绪；患者的睡眠质量因手术应激受到影响，从而影响术后康复。因此，探讨一种可行的方法缓解子宫肌瘤患者负性情绪，提高睡眠质量具有重要的临床意义。渐进性肌肉训练简称PMRT，是一种行为认知疗法在临床广泛应用，现将PMRT对子宫肌瘤术后患者负性情绪及睡眠质量的干预效果报告总结如下。

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取滨州市某三级甲等综合医院妇科病区收治的子宫肌瘤患者60例为研究对象。纳入标准：①临床诊断为子宫肌瘤患者。②有读写能力，能配合完成问卷填写患者。③无保留子宫意愿及无生育要求。④年龄45岁～55岁。⑤无手术禁忌症。⑥知情同意书已签署。剔除标准：①有腹部手术史。②近期有丧亲等重大事件发生。本研究遵循《赫尔辛基宣言》相关伦理原则，按随机数字表法将研究对象随机分为试验组30例和对照组30例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 常规护理，包括导尿管护理，切口护理，心理护理，夜间为患者营造安静、舒适睡眠环境。

1.2.2 试验组 在对照组基础上实施PMRT，具体内容如下。

1.2.2.1 组建研究团队 团队成员包括心理咨询师1名，护士长1名，主治医师1名，N2级以上责任护士5名；成员工作年限在5年以上，能熟练掌握妇科常见病的治疗及护理，学历在本科及以上，职称在中级及以上。

1.2.2.2 PMRT的具体实施步骤由责任护士于手术前1日教会患者PMRT的方法，于术后1日开始至术后1周结束，患者取仰卧位，责任护士进行一对一指导，每个部位收缩7S～10S，再放松10S，使患者感受这种肌肉收缩与放松的感覺，每次锻炼时间为20min，每日2次，顺序依次为颜面部→颈部→肩背部→双手→胳臂→肩背部→胸部→腹部→臀部→大腿→小腿→脚趾。

1.3 评价工具

1.3.1 匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI） 21分为最高分，分值越高代表睡眠质量越差，以7分作为界定值分为良好和差。

1.3.2 焦虑自评量表（SAS） 该量表是临床常用地了解患者焦虑状况的自评工具，共20個条目，分1个～4个等级评分，该量表较成熟目前已被广泛应用，信效度好。

1.3.3 抑郁自评量表（SDS）共20个条目，分1个～4个等级评分，分值与抑郁程度成正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者干预前后SAS、SDS评分

组间比较干预后两组患者SAS评分、SDS评分较干预前均降低，且试验组低于对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者干预前后PSQI评分组间比较

干预后两组患者PSQI评分较干预前均降低，且试验组低于对照组（P<0.05），见表2。

子宫肌瘤，又称“子宫纤维瘤”主要是由子宫平滑肌细胞增殖而形成，又称子宫平滑肌瘤。分布于子宫肌肉的不同部位。一般为良性肿瘤，分为肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤和浆膜下肌瘤。一般20岁以下女性子宫肌瘤较少，子宫肌瘤的高发年龄在25岁～55岁左右。在绝经后的女性中，肿瘤不再生长，有些肿瘤会萎缩消失。其临床症状一般为疼痛、月经异常、腹部肿块等，对患者的生活质量有不利影响。

“情感”与“身体”是渐进性肌肉放松训练（PMRT）的基础。若身体反应变化，则情感也会跟着改变。自主神经系统和皮层下中枢影响内脏躯体反应，无法掌控，而随意肌受躯体、中枢神经系统通过意识活动控制，使得患者间接性达到放松的状态，同时保持愉悦的心情。在人们紧张时，肌肉会随着情绪变得十分僵硬。放松后，肌肉也会以其他形式随之松弛下来。PMRT就是以训练个体随意放松全身肌肉为目的，从而随意控制全身肌肉的紧张性，确保情绪稳定，缓解焦虑、抑郁等负性情绪。其详细行为是通过全身肌肉收缩和放松，进行反复、交替练习，使之感受到紧张与放松不同感受，进而可缓解紧张感，最终使身心放松。因此，该方法不但能够影响人类的肌肉骨骼系统，还可以使人类大脑皮层始终保持在低唤醒水平，对于子宫肌瘤患者而言具有很高的调节作用。

PMRT方法在不增加患者住院费用的前提下，简单易学、患者易于接受。该方法具有安全性，在试验实施阶段未给患者带来任何负性事件。试验组PSQI评分明显低于对照组，这与学者王洪伟[2]等的研究结果一致，使患者易入睡，进而改善睡眠质量。研究结果显示，试验组干预1周后SDS、SAS量表得分低于对照组。PMRT缓解子宫肌瘤患者焦虑抑郁的原因可能归因于交互理论[3]，PMRT通过对肌肉进行有意识的舒缩活动，从而调节机体神经内分泌功能，减少视皮层的刺激，调节丘脑和大脑的功能。

综上所述，PMRT可提高子宫肌瘤患者睡眠质量，改善患者负性情绪，值得在临床中推广。

参考文献

[1] 杨慧霞，狄文.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2018：331-332.

[2] 王洪伟，张建伟，吴云飞，等.PMRT对碘131治疗的甲状腺癌患者睡眠质量及心理状态的影响[J].国际精神病学杂志，2020，47（4）：808-811.

[3] 刘晓婉.延续性护理对中青年宫颈癌术后患者生活质量及焦虑的影响[D].郑州：郑州大学，2019（63）：111.