米非司酮、米索前列醇联合小水囊引产在中期引产中的应用

周红娟 周云霞

【摘 要】目的：针对在中期引产过程中使用米非司酮、米索前列醇+小水囊方式的整体效果展开研究。方法：选择2019年5月至2021年5月就诊于我院的120例滿足研究条件的妊娠引产患者作为此次研究对象，随机分组，对照组分配20例，在中期引产过程中选用米非司酮+米索前列醇的方式；研究组分配100例，在此基础上配合小水囊引产治疗。对比两组引产效果。结果：研究组患者的整体指标较对照组更好（P<0.05）；研究组的患者完全流产率与对照组相比明显升高，不完全流产率明显降低，产后清宫率明显降低（P<0.05）。结论：在妊娠中期进行引产时采用米非司酮、米索前列醇+小水囊方式的整体效果更佳，不仅能够提升引产安全性，同时也能够改善产妇产后情况，建议可广泛临床推广应用。

【关键词】米非司酮 米索前列醇 小水囊引产 中期引产

Application of mifepristone， misoprostol combined with small water sac in induction of labor in mid-term

ZHOU Hongjuan1， ZHOU Yunxia2 1. Department of Obstetrics and Gynecology， Hebei Province Cangzhou Hospital of integrated traditional Chinese and Western medicine， Cangzhou Hebei 061000， China； 2. Hebei Medical University， Shijiazhuang City， Hebei Province， Shijiazhuang Hebei 050017， China

【Abstract】Objective： To study the overall effect of mifepristone， misoprostol and small water sac during mid-stage labor induction process. Methods： 120 cases of pregnancy induction patients who were in our hospital from May 2019 to May 2021 who met the research conditions were selected as the subjects of this study. They were randomly divided into groups and 20 cases were assigned to the control group. Mifepristone+ misoprostol was selected during the mid-term labor induction process； The study group allocated 100 cases， and on this basis， cooperated with small water bladder induction treatment. Comparing the effects of two groups of labor induction.Results：The overall indicators of the study group were better than those of the control group（P<0.05）； The complete abortion rate of the study group was significantly higher than that of the control group， the incomplete abortion rate was significantly reduced， and the postpartum uterine clearance rate was significantly reduced（P<0.05）.Conclusion： The overall effect of mifepristone， misoprostol and small water sac during labor induction in the second trimester is better， which can not only improve the safety of labor induction， but also improve the postpartum situation of pregnant women. It is suggested that it can be widely applied in clinical practice.

【Key？Words】Mifepristone ；Misoprostol ；Small water bladder induction ；Mid-term induction of labor

在进行中期妊娠引产过程中，较为常见的方式为米非司酮+米索前列醇，不管是该种方式的临床可靠性，还是实际应用的安全性，都已得到验证和认可[1]。在医学技术不断发展的背景下，又有研究人员提出可在米非司酮+米索前列醇基础上加入小水囊，三者的融合能够大大提升整体引产效果，而且安全性更高。据此，本文展开了相应研究，并做出如下报告。

1.1 一般资料

将2019年5月至2021年5月就诊于我院的120例满足研究条件的妊娠引产患者作为此次研究对象，随机分为对照组和研究组。对照组20例，年龄25岁～30岁，平均年龄（27.58±3.16）岁，孕周16周～22周，平均孕周（19.12±2.18）周；研究组100例，年龄25岁～30岁，平均年龄（26.93±3.67）岁，孕周16周～22周，平均孕周（20.08±2.24）周。两组一般资料对比，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 给药方法

1.2.1.1 对照组：米非司酮+米索前列醇。即当天清晨叮嘱患者空腹服下150mg米非司酮；48小时后再次于空腹状态下服用200ug米索前列醇。通常情况下，患者在最后一次服药后的30min～60min会开始出现宫缩现象，需要对患者状态进行密切监督。120min后，如果患者的宫缩强度并没有发生太大改变，则需要患者在舌下含服米索前列醇一片，继续观察患者的宫缩情况，据实际情况决定是否需要再次含服，每次含服量不可超过1片，次数不能多于3次。

1.2.1.2 研究组：服用米非司酮与米索前列醇的同时增加小水囊引产，清晨服用150mg米非司酮，间隔36h后给予宫腔放置小水囊，次晨服米索前列醇200ug。通常情况下患者在服用米索前列醇后的30min～1h会发生宫缩，关注患者宫缩情况及宫口开大的情况。若患者宫缩强度良好，通常在其服下米索前列醇后2h～6h就能完成分娩；若患者的宫缩强度欠佳，则此期间需要酌情含服米索前列醇。曾有1例患者，未服米索前列醇，放置水囊10h后出现宫缩，4h后胎儿娩出。水囊均可自行脱出，脱落后宫口开大约2cm～3cm，一般水囊脱落1h～2h后，胎儿完整娩出。

1.2.2 小水囊放置方法 宫腔放置双腔导尿管，根据孕周调整水囊大小。一般孕14周导管内注射生理盐水6ml～7ml，孕20周导管内注射生理盐水15ml，一般最大量不超过15ml。

1.2.3 放置水囊术中注意事项 ⒈严格无菌操作，患者入院后行内诊检查阴道有无炎症，化验阴道分泌物，有阴道炎者需阴道臭氧配合外用药物治疗后再行引产。⒉入院时常规行胎儿彩超检查，注意胎盘位置，胎盘位置偏低者禁止放置小水囊。⒊放置水囊时，如导管内有出血考虑触及胎盘，必须立即取出，放弃放置水囊，随时关注患者宫缩的情况，密切观察是否发生阴道出血以及阴道出血量。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者在采用相应引产方式后胎盘娩出时间、总产程、产后出血量以及住院时间。（2）对比引产效果，包括不完全流产率、完全流产率和清宫率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 观察两组各项临床指标

对照组患者与研究组患者相比，从引产开始到胎儿娩出时间、服用药物到胎儿娩出时间和住院时间，差异较大（P<0.05）。由于术后予适当清宫，产妇产后出血量少，一般5ml～10ml，见表1。

2.2 对比两种引产方式的效果

研究组患者完全流产率较高，且产后清宫率更低，差异较大（P<0.05），见表2。

妊娠中期引产指的是通过人为干预使13孕周～27孕周的孕妇终止妊娠，以往临床多采取羊膜腔内注射依沙吖啶进行引产，但这种方式会造成产妇引产时间较长、增加产后出血、软产道损傷以及胎盘胎膜残留的风险，引产效果不尽理想。妊娠中期引产的关键步骤是激发子宫有效收缩。米非司酮属于一种临床上较为常见的引产药物，主要因为其含有较强的抗孕激素，与糖皮质激素受体和孕酮受体进行有机融合后，能够起到意想不到的引产效果。同时，该类药物的亲和力相对更高，能够在产妇分娩的不同阶段完成不同的引产目标。据相关研究表明，米非司酮无法实现对子宫活性的有效激发，但是却能提高子宫对前列腺素的敏感性，促进分娩。

在中期妊娠的过程中，通过使用米非司酮，能够有效提升内源性前列腺素合成进度，进而促进滋养细胞的凋亡，使胎盘更易离开母体[2]。对于妊娠子宫来说，米索前列醇不仅具有较好的收缩作用，还能够对宫颈起到软化效果，可同时增加子宫内压与张力。临床中二者联用可明显缩短引产时间和总产程，有效减少胎盘胎膜残留，减少产妇住院时间。

水囊引产技术既能对宫颈造成机械性刺激，又能增加宫内压，促进子宫收缩，排出胎盘最终达到终止妊娠的目的。综上，我院临床实践中发现，米非司酮、米索前列醇联合小水囊引产用于14周～20周中期引产，胎儿胎盘娩出时间短、总产程短、痛苦小，术后给予适当清宫，术中及术后出血少，引产成功率高、住院时间短、费用少、且放置水囊无明显不适感。对于瘢痕子宫，服米非司酮的前晚肌注安定10mg，连用3晚，再配合上述方法疗效也很理想。

参考文献

[1] 梅巧娣.尿管低位小水囊，米索前列醇和缩宫素三种方式在妊娠晚期引产中应用效果比较[J].系统医学，2019，4（21）：133-135.

[2] 邓茂芳，李奕莲.球囊联合米索前列醇在足月妊娠初产妇引产中的应用效果及对VASA评分的影响[J].河北医学，2019，25（10）：1671-1674.