无保护会阴接生联合改良体位对对高龄产妇产程时间及妊娠结局的影响

文诗雨

【摘 要】胎儿从母体脱离，使之成为独立个体，这一过程为分娩。分娩过程也疼痛难忍，产妇不仅需要持续十几个小时忍受疼痛，还要保证胎儿顺利娩出，产妇的生理、心理均承受着较大伤害。加上高龄产妇的分娩危险风险高于一般产妇，所以接生的手段也十分重要，本研究对高龄产妇的接生采用侧卧与跪趴位联合无保护会阴接生，探究其对高龄产妇的产程时间及妊娠结局的影响。

【关键词】侧卧与跪趴位；无保护会阴接生；高龄产妇；产程时间；妊娠结局

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的高龄产妇56例，年限在2020年2月至10月，随机分为对照组和观察组两组，其中对照组28例，年龄35岁～49岁，平均年龄（42.57±4.03）岁，其中经产妇18例，初产妇10例，观察组28例，年龄35岁～50岁，平均年龄（41.83±3.88）歲其中经产妇17例，初产妇11例。孕期等基本资料上无显著差异（P>0.05），可进行对比。纳入标准：①临床初步评估符合顺产标准；②产妇及家属知情并签同意书。排除标准：①双胎及多胎妊娠；存在沟通及精神障碍产妇；②存在妊娠合并症产妇。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用传统助产接生方式，为产妇取仰卧位，助产士要站在产妇的右侧，胎头拨露，而且阴唇后联合紧张时，助产士行右手对会阴进行保护，同时身体前倾侧屈，当产妇宫缩时，助产士需用右手托住产妇会阴部，等到新生儿娩出后，要进行呼吸道清理，最后为产妇进行会阴缝合。

1.2.2 观察组：在改良体位基础上，实施无保护会阴接生，操作如下：（1）指导产妇调整为跪趴位，以缓解产妇疼痛感，并迫使其用力分娩。（2）跪趴位持续1小时左右，改为侧卧位，脚架固定产妇上侧肢体，确保会阴部完全暴露，指导产妇规律性用力。看到胎儿头部露出后控制胎儿头部娩出速度，并双手将头部控制住，在宫缩疼痛的间隙让产妇休息，做深呼吸。（3）双手控制胎儿头部，但不要干预其角度、方向，协助胎头保持固有角度，自然娩出即可。（4）产妇在双顶径娩出时用力加强宫缩，待娩出后不要协助胎头变换角度，防止会阴撕裂。在完全娩出胎头后，立即将胎儿头部清理干净，若此时产妇无宫缩则等待休息，避免紧急助产导致产妇脱力。（5）在蓄积力量后开始双肩娩出，指导产妇用力，但不要向下用大力，防止会阴撕裂。（6）当双肩娩出后产妇再次休息，等待下一次宫缩，在宫缩时同时用力，让胎儿自然分娩出来，并及时清理胎儿身体。

1.3 评价指标

1.3.1 两组产妇的产程时间（第二产程）对比-第二产程容易造成会阴撕裂伤，所以统计产妇第二产程时间，并进行对比。

1.3.2 分析两组产妇的妊娠结局-统计产妇的产褥污染、新生儿窒息、产后大出血等不良妊娠结局，发生率=（产褥污染+新生儿窒息+产后大出血）/各组患者总数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的产程时间（第二产程）对比

较之对照组，观察组产妇的第二产程时间明显比较短（P<0.05），见表1。

2.2 分析两组产妇的妊娠结局

通过对两组产妇的妊娠结局进行分析，得到观察组产妇的不良妊娠结局发生率为10.71%，明显小于对照组的46.43%（P<0.05），见表2。

3 讨论

自然分娩是分娩方式的一种，指胎儿及附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，第二程也称为胎儿娩出期，此产程产道会受到压迫，进而导致阴道壁变薄，增加了会阴撕裂伤的风险再加上高龄产妇的分娩风险比一般产妇要高，所以接生技术也就显得十分重要，侧位与跪趴体位联合无保护会阴接生，改变了传统的以手掌托举保护会阴的方式，而只以单手控制胎头娩出速度，使会阴得到了充分的扩张和伸展，减少了会阴体的充血和水肿，使会阴体能与整个会阴同步扩张，减少了会阴的损伤程度，降低了高龄产妇的分娩风险，同时减少了产后出血和新生儿锁骨骨折[1，2]。

结果表明，较之对照组，观察组产妇的第二产程时间明显比对照组产妇短（P<0.05），与对照组产妇的妊娠结局进行对比，观察组产妇的不良妊娠结局发生率为10.71%，比对照组优异（P<0.05）。

综上，侧位与跪趴体位联合无保护会阴接生明显降低产妇的第二产程时间，改善产妇的妊娠结局，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 何锦卿.无保护会阴接生法在阴道分娩中的应用效果分析[J].蚌埠医学院学报，2017，42（10）：1417-1419.

[2] 沈红.高龄产妇实施助产护理对妊娠结局的影响[J].中外女性健康研究，2018（24）：149，163.