对瘢痕子宫孕产妇再次剖宫产手术并发症的分析

陈莹莹

【摘 要】目的：分析瘢痕子宫孕产妇再次剖宫产手术并发症。方法：2018年5月至2021年5月，选择60例瘢痕子宫再次剖宫产患者，根据切口位置不同进行分组，研究组（n =30），在瘢痕组织上2cm做切口，对照组（n =30），在瘢痕组织下2cm做切口，比较两组治疗效果、手术时间、住院时间，术中出血量、手术并发症发生情况、术后生活质量以及母婴结局。结果：相比对照组，研究组的治疗有效率提高较多（P <0.05），研究组的手术、住院时间明显缩短（P <0.05），且术中出血量也显著减少（P <0.05），研究组手术并发症发生率显著降低（P<0.05），研究组术后生活质量评分更高（P <0.05），研究组母婴结局改善显著（P <0.05）。結论：瘢痕子宫剖宫产术中子宫下段切口位置选择对治疗效果有影响，在瘢痕组织上2cm切口的治疗效果显著，可显着缩短手术、住院时间，减少失血量，减少手术并发症，改善母婴结局，提高术后患者的生活质量，具有临床价值。

【关键词】瘢痕子宫；再次剖宫产；手术并发症；位置选择；临床效果

子宫瘢痕是指剖宫产或宫腔内肿瘤切除后子宫的状态，对妊娠、分娩和产后有很大影响[1]。瘢痕子宫主要发生在剖宫产、子宫肌瘤切除术、子宫穿孔或破裂修补术、子宫成形术等妇产科手术后[2]。剖宫产是瘢痕子宫的主要原因，再妊娠可发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等[3]。瘢痕子宫妊娠女性剖宫产、损伤、感染、粘连加重、伤口愈合不良等手术并发症增加[4]。而再次怀孕，子宫下段瘢痕愈合不良，子宫收缩规律的孕妇子宫下段瘢痕的子宫肌层被拉长、变薄甚至消失，瘢痕组织的弹性降低，并且失去了原有的器官结构[5]。再次剖宫产时，对于子宫下段较薄的患者，应先去除原有的手术疤痕，再缝合子宫。本研究分析瘢痕子宫孕产妇再次剖宫产手术并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年5月至2021年5月，选择60例瘢痕子宫再次剖宫产患者，根据切口位置不同，进行分组，所有患者均对研究知情且签知情同意书，两组基本资料经比较发现没有差距，见表1。

1.2 方法

研究组在瘢痕组织上2cm做切口，采用硬膜外麻醉，术中切断脐带，宫腔内注射催产素10单位，卡前列素氨丁三醇注射液250μg。先切开子宫的浆膜层和部分子宫肌层，然后钝撕2厘米～3厘米。然后，将拇指和食指放在子宫和呈现之间。子宫肌层在两侧呈弧形切开约10厘米～14厘米，即“先切，后撕，再切”。长短视胎儿大小而定，缝合后从切口上方1.0cm处插入1号针打结，缝合上端，反向连续垫绷带表层肌肉层，埋入浆膜层缝合没有出血。腹腔注射0.9%氯化钠，抽血及羊水，常规封腹。子宫下段切口采用“先切后撕后切”弧形向上切口，可有效避免血管出血。

对照组在瘢痕组织下2cm做切口，采用硬膜外麻醉，术中切断脐带，宫腔内注射催产素10单位，卡前列素氨丁三醇注射液250μg。切口在疤痕组织下方2厘米处。首先切开子宫的浆膜层和部分子宫肌层，然后钝性撕下2厘米～3厘米。然后，将拇指和食指放在子宫和第一次暴露之间。子宫肌层在两侧呈弧形切断约10厘米～14厘米，即“先切，后撕，再切”。长度取决于胎儿的大小。胎儿娩出后，清洗宫腔，使用可吸收线1根，缝合后从切口上方1.0cm处插入1号针打结，缝合上端，反向连续垫绷带表层肌层，将浆膜层埋并缝合，无出血。腹腔注射0.9%氯化钠，抽血及羊水，常规封腹。子宫下段切口采用“先切后撕后切”弧形向上切口，可有效避免血管出血。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果、手术时间、住院时间，术中出血量、手术并发症发生情况、术后生活质量以及母婴结局。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

相比对照组，研究组的治疗有效率提高较多（P<0.05），见表2。

2.2 两组手术时间、住院时间，术中出血量比较

相比对照组，研究组的手术、住院时间明显缩短（P<0.05），且术中出血量也显著减少（P<0.05），见表3。

2.3 两组手术并发症对比

相比对照组，研究组手术并发症发生率显著降低（P<0.05），见表4。

2.4 两组术后生活质量比较

与对照组对比，研究组术后生活质量评分更高（P<0.05），见表5。