分析冠状动脉CT扫描技术的操作技巧

孔少龙

【关键词】CT冠状动脉成像;64层螺旋CT;操作技巧

冠状动脉影像学检查方法较多，其中冠状动脉CT扫描作为一种无创、可靠性高的检查方法成为大多数人的首选。64层螺旋CT通过一次容积扫描就能进行多方位图像重建，费时少，辐射剂量较少，可重复性较好[1]，是无创性检查冠状动脉病变的重要工具。CT冠状动脉成像的图像质量可受到很多因素的影响，这就要求影像科医师要掌握好操作技巧尽可能消除这些因素的影响。本研究通过回顾性分析56例疑有冠心病患者的影像学资料，总结了冠状动脉CT扫描技术的操作技巧。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2018年4月至2020年12月56例疑有冠心病患者的影像学资料，均无严重心功能不全、心律不齐及造影剂过敏，男31例，女25例，年龄41岁～78岁，平均年龄（59.38±8.21）岁。

1.2方法

仪器为西门子SENSATI0N64层螺旋CT机，配置Syngo-MMWPVE30A工作站。检查前先测心率，心率在70次/min以下者无需干预，超过70次/min则提前1h口服β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔片20mg～25mg，尽量将心率控制在70次/min以内。同时对受检查者进行严格的屏气训练。检查时嘱受检查者取平卧位，先行冠状动脉平扫获得冠状动脉钙化积分扫描图像，由气管分叉扫描至心底部。扫描参数：管电压120，管电流300mAs，pieh值0.24，FOV20cm，准直器宽度3.0mm，重建层厚为3.0mm，重建间隔0.5mm，扫描时间为8-10s。然后进行增强扫描，使用双筒高压注射器经肘正中静脉注入350mg/mL碘比醇60～70mL与生理盐水30mL～40mL，注射速率控制在3.5mL/s～4.0mL/s。应用对比剂示踪法，在主动脉根部选择一个层面作为感兴趣区监测CT值，当CT值达100Hu～120Hu时自动触发扫描。扫描参数：管电压120，管电流330mAs～430mAs，pieh值0.24，FOV20cm，准直器宽度32×0.6mm，层厚0.75mm，扫描时间10～13s。把原始图像传入Syngo-MMWPVE30A工作站进行图像后处理。

2结果

本组56例受检查者中有49例均清晰显示左冠状动脉主干与分支，无或有轻微的横断伪影及双边影，图像质量优良，均可满足影像学诊断要求。而其余7例受检查者中有2例左旋支显示不清，5例右冠状动脉中段顯示不清，有明显的横断伪影，并且3例有血管移位，图像质量差，不能满足影像学诊断要求。

3讨论

选择性冠状动脉造影是目前诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的“金标准”，但为侵入性操作，且费时、费钱，难以常规开展，而相比之下，冠状动脉CT检查为无创操作，省时、省钱，并且与选择性冠状动脉造影的符合度高，这使得冠状动脉CT检查成为大多数人的优先选择[2]。冠状动脉CT能否准确诊断主要取决于成像质量，然而存在较多因素均可对图像质量产生影响，严重时无法满足诊断要求。影响成像质量的因素大致可分为患者因素和医师操作因素，①患者因素主要有：心率被认为是影响CT冠状动脉成像的首要因素，CT冠状动脉成像通常采取心电门控技术，心率过快可导致心动周期缩短，不利于信息采集，而且心电采用的是左心室除极信号，心率过快易引起右冠状动脉显示不清[3]。并且心脏搏动幅度大会引起运动伪影。因此，在检查前要注意测定受检查者的心率，必要时要使用β受体阻滞剂控制心率，以获得更好的成像质量。呼吸伴随着心肺运动，可引起伪影。在检查前要对受检查者进行严格的屏气训练。

此外，钙化也可影响成像质量，一般轻中度的钙化经图像后处理后不会影响医师的评价，而重度钙化则会产生伪影以及影响远端血管。②医师操作因素：对比剂的浓度、注射速率及剂量也可影响成像质量，并且不恰当的延迟扫描时间也可引起图像质量不佳，过早扫描血管内的对比剂水平低，而过晚扫描远端血管显影不充分。因此，医师要合理掌握对比剂的浓度、注射速率及剂量，应用对比剂示踪法可对冠状动脉内对比剂浓度进行监控，当CT值达到100～120Hu时自动触发扫描。而且研究表明，对比剂示踪法可较团注试验法在减少对比剂用量的同时提高强化效果。采用心电门控技术，在图像重建相位选择时，将R-R间期设在心脏运动幅度较小的心室舒张中期有助于改善显影质量，一般在选择55～80%R-R间期均可获得比较满意的显影质量，而70%R-R间期为最佳相位窗。掌握以上技巧可大大提高冠状动脉CT扫描效果，为诊断提供满意的图像质量。

综上所述，64层螺旋CT机能够满意地完成大部分冠状动脉病变的诊断，掌握操作技巧，尽可能消除心率、屏气等可控因素的影响，是获得高质量图像的关键。