探讨肠梗阻放射诊断中多层螺旋CT检查的价值

罗海林

【关键词】肠梗阻;多层螺旋CT;诊断

肠梗阻指的是肠内容物通过受阻，引起肠管积气、积液及扩张，病因复杂，起病急，进展快，严重时可引起继发性感染甚至休克、死亡，是临床常见的外科急腹症[1]。据报道，肠梗阻在外科急诊住院患者中的发生率可达到20%，其中60%～80%为小肠梗阻，绞窄性肠梗阻占31.6%，死亡率可达到5%～10%[2]。早期准确诊断肠梗阻是改善患者预后的关键。腹部X线检查是诊断肠梗阻的常规方法，但对于有些患者并不能给出明确的诊断结果。本研究旨在探讨肠梗阻放射诊断中多层螺旋CT检查的价值，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2019年5月至2020年5月收治的85例肠梗阻患者的临床资料，排除合并其他肠道疾病者，其中男47例，女38例，年龄31～81岁，平均年龄（55.9±9.3）岁，病程8h～13d，平均病程（4.2±1.2）d。

1.2方法

患者首先常规行腹部X线检查，使用东芝TCT300sX线机，嘱患者屏气以减少伪影，由膈肌开始拍摄至耻骨联合，观察肠腔积气、积液及梗阻远端气体征象等情况。而后行多层螺旋CT检查，使用SIEMENSSOMATOMDefinitinFlash螺旋CT机，扫描参数：矩阵512×512，层厚10mm，管电流200mA～250mA，电压120kV，螺旋距离1.375：1。嘱患者屏气以减少伪影，由膈肌开始扫描至耻骨联合。增强对比剂为非离子型造影劑，以2.3ml/s～3.5ml/s速率注射80mL～100mL，连续增强扫描，观察腹盆部病变情况。由2名放射科医生进行盲法阅片，若诊断不一致，则协商得出一致结论。以术中所见及手术结果为最终诊断。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

85例患者均经手术证实为肠梗阻，梗阻部位：小肠梗阻61例，结肠梗阻24例;梗阻原因：机械性肠梗阻36例，绞窄性肠梗阻29例，麻痹性肠梗阻20例。多层螺旋CT诊断小肠梗阻、绞窄性肠梗阻的准确率明显高于腹部X线（P<0.05）。多层螺旋CT对梗阻部位及梗阻原因的诊断效能明显高于腹部X线（P<0.05），见表1。

3讨论

肠梗阻是常见的外科急腹症，其发生一般与肿瘤、肠扭转、肠粘连、炎症等疾病有关。据报道，结肠癌患者中几乎10%～25%是以肠梗阻为首发症状[3]。早期诊断肠梗阻、明确梗阻部位及原因是早期解除梗阻的先决条件。剖腹探查为盲目操作，不仅会给患者带来创伤，还可能增加肠梗阻的风险，相比之下，影像学检查具有明显优势。腹部X线平片是诊断肠梗阻的常规方法，但分辨率较低，容易受肠系膜、肠壁厚度、肠内容物滞留等因素的影响而无法明确梗阻的部位、性质及程度，尤其是对结肠梗阻更不容易准确诊断，总体准确率仅为46%～80%[4]。螺旋CT具有较高的空间与密度分辨率，且具有强大的图像处理功能，可三维成像，在一次屏气下进行全腹扫描，能够清晰显示肠腔积气、积液、肠壁血运等情况，尤其是显示X线不易发现的狭窄段与正常肠管交界处改变以及有无侵犯浆膜下或肠旁组织等[5]，能够为医生提高直观、全面、清晰的腹部结构影像。本研究结果显示，多层螺旋CT诊断小肠梗阻、绞窄性肠梗阻的准确率明显高于腹部X线，多层螺旋CT对梗阻部位及梗阻原因的诊断效能明显高于腹部X线。可见，多层螺旋CT诊断肠梗阻可准确评价梗阻部位及梗阻原因，具有很高的诊断效能。