厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病的临床疗效观察

闫旭涛

【摘要】目的：探讨厄贝沙坦联合氨氯地平在2型糖尿病合并高血压中的疗效及安全性。方法：将2019年1月至2021年1月期间收治的40例高血压合并糖尿病患者纳入研究范围，随机将患者分为两组并分别以观察组和对照组命名，各20例。两组患者均给予常规个体化降糖治疗，对照组患者给予氨氯地平，观察组患者基于对照组用药方案加用厄贝沙坦，对比两组患者治疗前后血糖水平、胰岛功能指标水平、血压水平、24h尿蛋白定量，同时统计两组患者治疗期间不良反应发生率。结果：观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异显著（P<0.05）;治疗前，两组患者的FBG、HbA1c、HOMA-β、HOMA-IR、SBP、DBP、24h尿蛋白定量水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组FBG、HbA1c、HOMA-IR、SBP、DBP、24h尿蛋白定量水平均低于对照组，HOMA-β高于对照组（P<0.05）。治疗期间两组均未发生明显不良反应。结论：厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病疗效确切，可有效控制患者血压水平，改善胰岛素抵抗。

【关键词】厄贝沙坦;氨氯地平;糖尿病;高血压;共病

高血压和2型糖尿病均为内科常见疾病，近年来随着人们生活方式和饮食习惯改变、社会老龄化程度加深，二者发病率均有上升趋势。临床上高血压合并糖尿病的现象十分常见，其二者均有发病率高、并发症多的特点，两种疾病在病因、相互影响上具有共通性，均是心、肝、肾等脏器病变的危险因素，二者合并存在可进一步增加心脑肾血管疾病发病的风险。有效控制患者血糖、血压水平对减少大血管、微血管损害、改善患者预后有重要意义。针对糖尿病合并高血压患者，目前临床常用血管紧张素受体拮抗剂联合钙拮抗剂或噻嗪类利尿剂治疗。本研究以厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并2型糖尿病，收效较为满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月至2021年1月期间收治的40例高血压合并糖尿病患者为研究对象，随机将患者分为观察组与对照组，各20例。观察组患者中，男12例，女8例，年龄52岁～79岁，平均年龄（65.12±3.25）岁，体质量指数（BMI）18kg/m²～26kg/m²，平均指数（22.36±3.02）kg/m²，糖尿病病程1年～13年，平均病程（5.36±1.84）年，高血压病程1年～14年，平均病程（5.03±1.99）年。对照组患者中，男11例，女9例，患者年龄53岁～78岁，平均年龄（64.75±3.13）岁，体质量指数（BMI）18kg/m²～25kg/m²，平均指数（21.71±3.03）kg/m²，糖尿病病程1年～13年，平均病程（5.13±1.12）年，高血压病程1年～17年，平均病程（5.19±1.33）年。两组患者一般资料对比，未见统计学意义上的差异（P>0.05），有可比性。

纳入标准：①符合世界卫生组织（WHO）制定的2型糖尿病诊断标准和WHO/国际高血压联盟（WHO/ISH）关于高血压的诊断标准。②对研究知情同意。③精神、认知功能正常。

排除标准：①对研究用药过敏者。②肝肾功能不全。③其他严重心脑血管疾病。

1.2 方法

两组患者均给予常规降糖治疗，即口服降糖药物或皮下注射胰岛素控糖，同时给予抗血小板、调脂药物，降糖治疗遵循个体化原则。

1.2.1 对照组患者基于常规疗法加用苯磺酸氨氯地平片（生产企业：施慧达药业集团有限公司，批号：国药准字H19991083，规格：5mg×7片/板×2板）口服治疗，5mg/次，1次/d。

1.2.2 观察组患者基于对照组加用厄贝沙坦片（生产企业：浙江华海药业股份有限公司，批号：国药准字H20030016，规格：75mg×7片/板×4板）口服治疗，75mg/次，1次/d。两组均连续服药2个月。治疗期间基于低盐、低脂饮食，适量运动，不使用其他影响血糖血压值的药物，避免干扰疗效判定。

1.3 观察指标

1.3.1 高血压疗效标准：①显效：舒张压（DBP）下降10mmHg以上并恢复正常范围，或DBP虽未降至正常范围，但下降幅度超过20mmHg。②有效：DBP下降不足10mmHg，但已下降至正常范围，或DBP下降10～19mmHg，或收缩压（SBP）下降幅度超过30mmHg。③无效：未达到上述两项标准。总有效率=（显效+有效）÷总数×100%，统计两组总有效率。

1.3.2 分别于治疗前后采集患者晨起空腹静脉血用于检测空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c），并計算两组β细胞功能指数（HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）水平。

1.3.3 分别于治疗前后测定两组SBP、DBP水平及24h尿蛋白定量。

1.3.4 治疗期间，对两组患者的不良反应发生情况进行观察，记录两组药物相关不良反应发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x²检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压临床疗效

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 血糖指标及胰岛功能指标

治疗前，两组患者的FBG、HbA1c、HOMA-β、HOMA-IR水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的FBG、HbA1c、HOMA-IR水平低于对照组，HOMA-β高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 血压水平及24h蛋白尿定量治疗前，两组SBP、DBP、24h尿蛋白定量水平对比无显著差异（P>0.05）;治疗后，观察组患者上述三项指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 不良反应

治疗期间，两组均未发生明显不良反应。

3 讨论

高血压患者血压调节机制下降、内环境紊乱，长期口服单一降压药收效不佳，故临床针对血压控制不佳的患者通常给予两种或以上药物联合降压以达到降压和稳定血压的目的。糖尿病患者因高血糖或长期血糖控制不佳，可发生血管动脉硬化改变，继而引发高血压，有研究指出，糖尿病患者发生高血压的概率较非糖尿病人群高出3倍以上，且更易发生并发症。

相关研究指出，2型糖尿病合并高血压患者在血压、血糖异常的情况下，易出现胰岛慢性炎症，故合并高血压的糖尿病患者胰岛β细胞凋亡速度更快，可加快病情进展。氨氯地平为钙离子拮抗剂，可对钙离子经细胞膜通道进入血管平滑肌这一过程进行拮抗，舒张外周血管，促进心肌收缩，扩张小动脉，进而降低外周阻力。厄贝沙坦是临床常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其主要用于高血压疾病的治疗，而近年来研究发现，厄贝沙坦在改善2型糖尿病患者胰岛素抵抗方面有较好效果，且具有肾脏保护效应，动物实验指出，厄贝沙坦可减轻糖尿病大鼠肾脏损害，通过提升大鼠的骨骼肌介导提升葡萄糖转运效率，进而增强胰岛素敏感性。

本次研究结果中，观察组患者的高血压疗效高于对照组，且治疗后SBP、DBP低于对照组，提示厄贝沙坦联合氨氯地平较单用氨氯地平对高血压合并糖尿病患者的降压作用更为显著。另外，观察组患者治疗后血糖指标及胰岛功能指标、24h尿蛋白定量水平均优于对照组，提示厄贝沙坦联合氨氯地平可在调节高血压合并糖尿病患者血糖效果方面有明显的优势，可有效改善患者胰岛抵抗，提升胰岛素敏感性。