十二指肠镜下胆管内超声联合胆道结石取出术的护理体会

李颂华

【摘要】目的：探讨研究十二指肠镜下胆管内超声联合胆道结石取出术的护理体会。方法：选取我院2020年1月至12月接收的进行十二指肠镜下胆管内超声联合胆道结石取出术的患者78例，所有患者依据给予护理方式不同，分为对照组和实验组。其中对照组进行常规护理操作，实验组进行综合护理操作，包括对患者进行术前、术中以及术后护理。经过护理后，对两组患者的护理有效率以及护理满意度进行对比分析。结果：经过护理后，对照组的护理有效20例，基本有效12例，无效7例，护理总有效率為82.1%;实验组有效治疗32例，基本有效6侧，无效1侧，护理总有效率为97.4%，对两组患者的护理有效率进行对比分析，实验组明显高于对照组差异具有一定的统计学意义（P<0.05）;对照组患者满意的有31例，不满意8例，护理满意度为79.5%，实验组满意的有39例，护理满意度为100.0%。对两组患者的护理满意度进行对比分析，实验组明显高于对照组，差异具有一定的统计学意义（P<0.05）。结论：对于进行十二指肠镜下胆管内超声联合胆道结石取出术治疗的患者进行综合护理，可以有效缓解患者痛苦，提高护理有效率以及护理满意度，综合护理可以用于临床上推广使用。

【关键词】综合性护理;十二指肠镜下胆管内超声联合;胆道结石取出术;护理满意度;护理有效率

胆道结石（包括胆囊和，或胆管内的结石）和胆囊息肉是最常见的胆道疾病，是许多国家的重要公共卫生问题，也是中国人口发病的重要原因。以减少胆结石和胆囊息肉发生率为目标的治疗策略将被认为是有益的。胆道结石发生的主要原因是体内胆固醇以及胆汁酸浓度的变化导致胆汁淤积的出现，胆管结石可以导致胆管炎，胰腺炎等一系列并发症，本疾病发病较急，临床上通常表现为恶心、呕吐以及胆绞痛等。对患者的生活造成了严重的影响。临床上常采用手术治疗进行取石，随着医疗水平的不断提高，十二指肠镜对于治疗胆道结石具有一定的作用。磁共振胰胆管成像（MRCP）和内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）对肝外胆管结石诊断的准确率很高，但其诊断受患者条件、诊断经验、造影剂浓度等因素影响较大，而胆管腔内超声检查（IDUS）则可消除以上因素的影响，是确定胆管结石的另一种准确方法。为探讨研究十二指肠镜下胆管内超声联合胆道结石取出术的护理体会，选取我院2020年1月至12月接收的进行十二指肠镜下胆管内超声联合胆道结石取出术的患者78例，所有患者依据给予护理方式不同，分为对照组和实验组。其中对照组进行常规护理操作，实验组进行综合护理操作，包括对患者进行术前、术中以及术后护理。经过护理后，对两组患者的护理有效率以及护理满意度进行对比分析。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年1月至12月接收的进行十二指肠镜下胆管内超声联合胆道结石取出术的患者78例，所有患者依据给予护理方式不同，分为对照组和实验组。每组39例。其中对照组男性26例，年龄48～60岁，平均年龄（53.97±3.72）岁，女性13例，年龄48～60岁，平均年龄（51.92±2.73）岁;实验组中男性28例，年龄48～60岁，平均年龄（52.87±3.22）岁，女性11例，年龄48～60岁，平均年龄（52.17±2.32）岁。经过统计学分析，差异不具有统计学意义，可以用于对比分析。纳入标准为所有研究对象均确诊为胆道结石，胆功能正常，没有严重的器质性疾病，所有患者以及家属均亲属知情同意书。排除胆功能异常、患有精神疾病患者以及急性胆结石发作患者。

1.2方法

对照组进行常规护理操作，包括对患者的生命体征的监测的变化，发现异常情况及时向医生报告并采取相应措施。实验组进行综合护理操作，包括对患者进行术前、术中以及术后护理，具体如下。

术前护理主要包括对患者进行心理护理以及手术前的准备工作。心理护理：患者在手术前会有担心结石取不出或取不净的焦虑抑郁等情绪的产生，患者由于不了解手术流程以可能会出现恐惧等心理问题，不好的心理情绪会影响手术的效果以及术后的恢复。因此护理人员应该在手术前将相关的手术流程告知患者，为患者细心讲解，告知患者手术的时间、流程以及术后可能发生的并发症，宣教若有不适该如何去克服，从而消除患者的恐惧情绪，从而使患者更好地配合医生进行手术治疗。手术前的准备工作：护理人员应该对患者在手术前进行全身的身体检查，做好生命体征的测量，告知患者禁食8h，准备相应的手术操作器械等。

术中护理：在进行手术过程中，正确的护理方法对手术的成功是极其重要的。术中护理人员应该协助患者固定开口器，防止脱出，保证患者口鼻呼吸均匀，常规给予氧气，从而缓解患者恶心、呕吐等。护理人员应该与医师紧密配合，护理人员应该熟悉整个操作流程，尽量减轻患者痛苦，整个过程中应该注意无菌操作，防止感染性疾病的发生。护理人员应该密切关注患者的血压、心率等指标的变化情况。若有异常及时报告给医生进行有效治疗。

术后护理：十二指肠镜下胆管内超声联合胆道结石取出术极可能导致并发症的发生，由此护理人员应该密切观察患者的情况，密切关注患者的各个导管的情况，避免弯曲、脱出等情况的发生。还需要对患者进行适当的宣教，告知患者一般情况如何处理。准确记录引流量、引流液的性状以及颜色等及时向医生汇报。

1.3观测指标

最后对两组患者的护理有效率以及护理满意度进行对比分析。

1.4统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行X²检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者护理有效率

经过护理后，对照组的护理有效20例，基本有效12例，无效7例，护理总有效率为82.1%;实验组有效治疗32例，基本有效6例，无效1例，护理总有效率为97.4%，对两组患者的护理有效率进行对比分析，实验组明显高于对照组差异具有一定的统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2护理满意度

对照组患者满意的有31例，不满意8例，护理满意度为79.5%，实验组满意的有39例，护理满意度为100.0%。对两组患者的护理满意度进行对比分析，实验组明显高于对照组，差异具有一定的统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

胆道结石是临床上常见的胆道疾病之一，主要包括胆内管结石、胆囊结石等，发病主要原因为胆汁淤积等。临床上对于胆道结石的治疗通常采用手术治疗，近年来，随着医疗水平的提高，十二指肠镜已广泛应用于胆道结石的辅助治疗。临床上通常采用胆道结石取出术进行取石治疗。在人群研究中，腹部超声（US）诊断胆道结石和胆囊息肉具有较高的敏感性（92%）和特异性（95%）。因此，腹部超声已广泛应用于普通公众的常规检查。有研究顯示，高脂血症通常表现为血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（Tri）、低密度脂蛋白（LDL）和低密度脂蛋白（HDL）水平，这些都与胆结石有关。考虑到高脂血症与胆道结石的关系，以及胆道结石与胆囊息肉的密切联系，血脂，特别是高脂血症可能与胆囊息肉有关是有道理的。胆囊壁增厚被认为是胆囊炎的主要临床表现。最近在中国进行的一项病例对照研究表明，HBV感染是胆囊息肉发展的一个强大的危险因素然而，以往许多研究表明，与胆道结石相关的危险因素有年龄、种族、性别、肥胖和糖尿病;胆囊息肉的发病与年龄、性别、体重指数（BMI）、HBV感染和糖尿病有关。

本研究对患者进行综合护理，包括对患者进行术前、术中以及术后护理。包括对患者进行心理护理，护理人员在手术前将相关的手术流程告知患者，为患者细心讲解，告知患者手术的时间、流程以及术后可能发生的并发症，宣教若有不适该如何去克服，从而消除患者的恐惧情绪，从而使患者更好地配合医生进行手术治疗。在进行手术过程中，护理人员应该协助患者固定开口器，防止脱出，保证患者口鼻呼吸均匀，常规给予氧气，从而缓解患者恶心、呕吐等。护理人员应该与医师紧密配合，若有异常及时报告给医生进行有效治疗。护理人员术后密切观察患者的情况，对患者进行适当的宣教等。本研究显示，经过护理后，对照组的护理有效20例，基本有效12例，无效7例，护理总有效率为82.1%;实验组有效治疗32例，基本有效6例，无效1例，护理总有效率为97.4%，对两组患者的护理有效率进行对比分析，实验组明显高于对照组差异具有一定的统计学意义（P<0.05）;对照组患者满意的有31例，不满意8例，护理满意度为79.5%，实验组满意的有39例，护理满意度为100.0%。对两组患者的护理满意度进行对比分析，实验组明显高于对照组，差异具有一定的统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于进行十二指肠镜下胆管内超声联合胆道结石取出术治疗的患者进行综合护理，可以有效缓解患者痛苦，提高护理有效率以及护理满意度，综合护理可以用于临床上推广使用。