重症有机磷农药中毒患者的急诊急救护理措施与护理效果

卓嘎

【摘要】目的：探讨重症有机磷农药中毒的患者开展急诊急救护理措施的临床效果分析。方法：抽取我院在2015年1月至2021年1月收治的重症有机磷中毒的患者200侧进行分析，根据患者的护理方案不同分为两组，对照组研究对象给予洗胃处理以及常规护理干预，观察组研究对象启动急救护理方案，比较两组患者的临床治疗效果。结果：观察组研究对象经急救护理方案后患者急救分诊时间、洗胃时间、抢救时间均低于对照组，患者抢救成功率高于对照组，对比胆碱酯酶恢复时间、苏醒时间均早于对照组，同时对比并发症发生率低于对照组，患者的住院治疗时间也低于对照组，组间数据存在差异性（P<0.05）。结论：对于重症有机磷农药中毒的患者中开展急诊急救的护理方案能够提高临床治疗效果，加快患者康复，减少并发症发生，同时提高患者的抢救成功率，值得临床推广使用。

【关键词】有机磷农药中毒;急救;胆碱酯酶：护理

引言

重症有机磷农药中毒属于重症疾病中最常见的危重症之一，导致患者死亡率极高，相关治疗证明，镇静剂所致的中毒昏迷为Ⅲ级和Ⅳ级的患者，一般死亡率可以高达34%左右。急性中毒的临床治疗方法包括：阻断毒素的吸收;促进毒物排泄;抵抗毒物毒性。多数患者急性中毒后来到医院救治已经是错过了最佳治疗的机会。时间超过6h后洗胃后清洗效果不明显，不能阻止毒物的吸收，无特效的解毒药物，对救治带来困惑。临床如果救治不及时会严重威胁患者的生命安全，因此在治疗的同时要实施有效的急诊急救护理干预能够提高重症有机磷中毒的临床效果。本文针对我院在2020年1月至2021年1月所收治的重症有机农药中毒的200例患者作为研究，分组对比实施急诊急救护理，效果显著汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

根据研究要求共入选本院2015年1月至2021年1月接收的200名有机磷中毒患者作为本次研究对象。根据入院顺序将其均分为两组，即为观察组100例与对照组100例。观察组，男性36例，女性64例，年龄18～63岁，平均年龄（43.5±2.5）岁;对照组，男性38例，女性62例，年龄19～64岁，平均年龄（44.1±2.1）岁。200例患者入院后均确诊为急性有机磷中毒，均能够及时就诊。对比两组患者一般资料及病情状况，对比无明显差异。

1.2方法

對照组研究对象实施洗胃、迅速清洁皮肤、保持呼吸道通畅，准确实施医嘱以及常规护理干预。观察组研究对象实施急诊急救护理干预方案，具体如下。

1.2.1急救流程接到急诊电话，密切询问患者的中毒时间、中毒原因以及中毒的药量。指导家属保持呼吸道通畅，头偏向一侧，避免呕吐物误吸，同时迅速安排急救人员前往现场进行急救。待医护人员赶到现场时，快速做身体检查，给予生命支持，并迅速赶往医院进行下一步急救处理。途中对患者进行密切观察病情变化，送达急诊科室，准备急救的所有设备。

1.2.2建立绿色通道 为急救的患者开通绿色通道，辅助家属办理住院手续。根据已知信息进行洗胃，更换衣物，量残留皮肤表面的农药及时清除，降低二次中毒的机会。

1.2.3规范护理流程 护理工作人员掌握急诊救治的工作流程，急救过程有专人指挥部署，护理人员岗位能力分配合理，保证整个急救过程有条不紊的进行，迅速有效的开展工作，防止不良事件的发生。

1.2.4洗胃护理 插入洗胃胃管时动作要轻柔，操作符合规范，减少外界刺激，密切观察胃内容物的颜色、流量以及气味，观察如果出现血性胃液，应该理解挺尸进行洗胃，遵医嘱使用胃黏膜保护剂进行治疗。对毒物不明确者选择清水和盐水进行洗胃，并第一时间将内容物做化验，选择合适的洗胃溶液。洗胃过程中密切观察患者的生命体征变化。如果昏迷的患者不应该进行洗胃处理。注意保持洗胃液的出入平衡，避免导致胃黏膜发生损害。洗胃护理操作的重点如下：①现如今经济发展迅速，有机磷种类的农药也很多，一般医护人员无法在短时间判定出有机磷农药的作用，为了保证患者治疗的安全性，首先使用温水进行洗胃，得知患者误服敌百虫一律使用温水进行洗胃。②有一部分患者由于自杀而服药，在治疗中配合能力较差，反抗治疗，因此对于不配合治疗的患者适当选择约束带进行约束，保证治疗的有效性。③询问患者如果是在饭后进行服毒，适当选择口径较粗的洗胃管进行洗胃，这样可以减少洗胃过程中食物堵塞胃管的现象。④在洗胃过程过程中，工作人员要对患者的病情仔细观察，使用心电监护对患者的心率、血压以及呼吸做动态的观察，当发现心律失常时、心脏骤停时应该立即停止做洗胃工作，同时配合心肺复苏以及除颤等治疗。⑤正常选择洗胃溶液一次的量在250～350mL，如果洗胃量过少达不到洗胃的效果，如果洗胃量过多会使胃扩张，是胃黏膜对毒物加重吸收效果，患者中毒严重。⑥洗胃直至观察胃液为无色、澄清的液体，总洗胃量在20～50升，洗胃结束需要留置胃管，观察再次使用。⑦气道管理：洗胃过程中药注意观察患者的呼吸道通畅情况，对于口鼻分泌物较多的患者应使用负压吸引器无菌将分泌物吸出，减少患者口鼻分泌物。洗胃时协助患者采取左侧卧位，或者将头偏向左侧，防止分泌物或呕吐物误吸所致窒息现象。

1.2.5呼吸道护理 有机磷中毒患者会发生呼吸系统的并发症下行，因此主要对分泌物进行处理，并检查血氧饱和度情况，当患者出现呼吸困难理解处理，必要时给予扣背排痰以及机械吸痰，同时观察患者呼吸频率以及血氧饱和度情况。对呼吸困难及衰竭的患者实施气管插管，并给予机械通气辅助通气治疗，设置间歇同步指令通气及PEEP治疗。控制氧浓度为30%～60%，设置呼吸频率10～12次/min，潮气量按患者的体重进行设置，一般每公斤5～8 mL，根据患者的病情变化及时调整机械通气使用效果及时间。

1.2.6胃肠道护理 患者在洗胃治疗后，胃肠道黏膜会造成一定的影响，胃肠黏膜会因刺激而产生不良后果，严重会导致胃肠功能的障碍。在洗胃中每次胃肠道内的液体也会出现丢失，因此在洗胃结束后应该根据医嘱科学的对患者补充所需能量，最大程度的降低不良反应现象。

1.2.7心理疏导 中毒患者有两种原因，一种是自愿服毒自杀、一种是误服，因此在患者清醒后针对患者的情况采取及时的沟通，询问患者的身体状况，认真向患者讲解治疗的效果。针对患者的心理状态，认真细致的安抚患者不良情绪，缓解紧张心情，树立对疾病治疗的信心，提高患者的积极配合能力。及时沟通家属，对家属进行宣教，缓解家庭矛盾;对于误服农药中毒者，应该帮助患者树立治疗的信心。

1.2.8饮食护理 有机农药中毒的患者由于毒物和洗胃对胃肠道黏膜均造成很大的刺激，因此要为患者定期补充营养和水分，选择碳水化合物、氨基酸以及高热量高维生素的流质食物，逐渐恢复正常的饮食。

1.3效果评价

①抢救效果：临床记录两组患者分诊时间、洗胃时间、阿托品用量，同时统计全部患者抢救成功率。②护理效果：包括胆碱酯酶恢复时间、恢复清醒时间、住院时间及并发症发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行X²检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

对比两组患者的抢救效果及护理效果各项评价指标，结果显示观察组各项评价指标均明显优于对照组，对比有统计学差异（P<0.05），具体见下表1。

3讨论

重症有机农药中毒主要治疗方案就是将患者尽早达到阿托品化治疗，在用药过程中需要主要个体化治疗。对于重症有机磷农药中毒治疗中需要配合急诊急救护理方案，才能够提高整个救治的成功率，改善患者的预后效果。主要护理方案包括心理护理、洗胃护理、饮食护理以及硬要护理等。洗胃中主要是减少对毒物的吸收，减少毒物的作用。采取心理护理帮助患者树立治疗信息，减轻心理不良情绪，提高配合能力增加家属的支持，制定个性化的护理方案，保证积极乐观的情绪。饮食过程中注意保护胃黏膜。增肌机体营养。加强对药物使用的监护，正確调节滴数和药量，防止不良事件的发生。对患者做安全防护，防止窒息等并发症发生。洗胃过程中规范护理操作流程，密切观察患者病情变化，保证洗胃治疗效果。

在此次研究中，观察组研究对象经急救护理方案后患者急救分诊时间、洗胃时间、抢救时间均低于对照组，患者抢救成功率高于对照组，对比胆碱酯酶恢复时间、苏醒时间均早于对照组，同时对比并发症发生率低于对照组，患者的住院治疗时间也低于对照组。

综上，对于重症有机磷农药中毒的患者中开展急诊急救的护理方案能够提高临床治疗效果，加快患者康复，减少并发症发生，同时提高患者的抢救成功率，值得临床推广使用。