心力衰竭的原因及治疗方式

曾统军

心力衰竭简称为心衰，因为各种原因使得心脏的泵血功能受到损伤，心排血量无法满足其身体组织代谢的基本需求，从而引发的一列综合征。患者的主要表现是呼吸困难，体液潴留以及活动受限。由于心衰患者的主要临床表现为组织、器官循环瘀血，因此也被称之为充血性心力衰竭。心衰不同于心功能不全或者心功能障碍，后者在临床上的意义更外广泛，心功能不全出现临床症状時即称之为心衰。

1关于心衰发生的原因

心衰的发生受到多种因素的影响，比如心肌梗死、心肌炎、心肌病等这些能够引起心肌损伤的因素。一旦导致心室的舒缩功能和心脏泵血功能受损，就可引发心衰。

1.1心衰的基本病因

1.1.1心肌病变，主要包括两类，分别是原发性心肌损害和继发性心肌损害，前者常见原因有心肌缺血，如心肌梗死，免疫反应，如心肌炎、扩展型心肌病等;还有遗传病，如心肌致密不全等;还有就是炎症，上述原因都可导致原发性心肌损害的发生。继发性心肌损害包括的原因有代谢性疾病，如甲亢和糖尿病，有系统性浸润性疾病，如心肌淀粉样变性，还有心肌毒性药物损害和结缔组织疾病等，这些都可导致继发性心肌损害的发生。

1.1.2心脏负荷过重，具体指的就是那些能够导致心脏负荷过重的疾病，病发以后会迫使患者的心脏、心肌改变自身的机构，以此来满足心脏泵血的需求，这种自我损害的方式并不是长久之计，因为人体心脏的代偿他是有限的，时间一长，一旦超了患者心脏的承受限度，心肌结构和功能就会失去其代偿功能，继而导致心衰的发生。常见的导致心脏压力负荷过大的疾病有高血压、主动脉瓣狭窄等。导致心脏容量负荷过大的常见原因有心脏瓣膜关闭不全、慢性贫血、先天性心血管病等。

1.1.3心室负荷不足，常见的疾病有限制性心包病、而尖瓣狭窄、狭窄性心包炎等。

1.2心衰的诱发因素

心衰其实就是心脏病的终末阶段，加强了解先衰的诱发因素，有助于减少心衰的急性发病。常见的诱发因素主要包括有。

1.2.1感染，其中最常见的就是呼吸道感染，发生以后若没有及时得到控制，可能会加重肺循环的瘀血。

1.2.2心律失常，其中最常见的就是心房颤动，还有各种快速型心律失常，严重缓慢型心律失常都可诱发心衰的发生。

1.2.3治疗不当，比如擅自停药降压药，不当使用利尿药等。

1.2.4过度的消耗体力，或者情绪波动较大，比较常见的情况就是妊娠后期、分娩等。

1.2.5全身血液容量异常增加，常见的情况是输液过多、过快，以及长期高盐饮食等。

1.2.6其他因素，患者原本就有心脏病，病情加重了或者还出现了其他的并发症，比如冠心病病发心肌梗死等。

2关于心衰的治疗方法

临床对于心衰的治疗取决于患者病情的轻重缓急，对于急性心衰，一需要优先解决的是威胁患者生命的症状，比如严重的呼吸困难，缺氧等，治疗的主要目标是改善患者的临床在症状，稳定后患者的血流动学状态，以及维护患者重要的脏器。

临床对于慢性心衰的治疗，治疗的目标是除了缓解患者的症状，延缓病情的发展以外，还包括有改善患者的长期预后，降低患者在死亡率、住院率，以及改善患者的生活质量。总体而言，对于心衰的治疗主要采取的是综合性治疗，其中包括有对因治疗、对症支持治疗以及去除诱因食疗，治疗的手段包括有药物、植入型心律转复除颤器以及心脏再同步化治疗等。

2.1药物治疗

患者的个体差异比较大，因此需要结合患者的情况选择最合适的用药方案，常见的药物有（1）利尿剂，能够增加患者的排尿，从而减轻患者心脏的负担，属于治疗心衰的基础药物，长期使用需要警惕电解质紊乱的发生。（2）RAAS抑制药，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）不仅能够改善心衰症状，还能够降低死亡率;血管紧张素受体措抗击（ARB）;血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）能够抑制血管的收缩，从而减轻心肌重构。（3）B受体拮抗剂，常见的有美托洛尔，能够抑制交感神经活性，长期应用，有助于缓解病情、改善预后。（4）抗凝和抗血小板药物，心衰时血液容易淤积，容易形成血栓，使用阿司匹林等抗血小板药物有助于预防血栓。（5）硝酸酯类药物，如硝普钠等，能够扩张血管，减轻心脏负担，缓解心绞痛等症状。

2.2手术治疗

2.2.1心脏在同步化治疗，如同给患者的心脏装上了一个电子助力泵，植入以后能让患者左右的心室同时泵血，从而达到改善心脏血泵功能，缓解患者症状的目的。

2.2.2植入型心律转复除颤器（ICD），主要是防止发生异常的心脏节律失常，它能够自动检测患者的心脏，确定其没有出现严重的异常节律，若有就会自动进行电击帮患者进行纠正，对于心衰的患者。

2.2.3心脏移植，主要是治疗难治性、顽固性的心衰，但是这种治疗方法价格十分的昂贵，且供体难寻，因此应用范围受限。